Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

4.19 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3637 / 4537 38 39 40 41 42 43 44 45 > Следующая >>>

Антицитокиновое лечение

Во время прогрессирования от тяжелой до критической стадии заболевания у пациентов развивается тяжелая гипоксемия, цитокиновый каскад и тяжелые инфекции, которые могут перерасти в шок, нарушения тканевой перфузии и даже полиорганную недостаточность.

Искусственные системы поддержки функции печени, в зависимости от используемых технологий можно разделить на биологические, небиологические искусственные, или свободные от клеточных технологий) и биоискусственные (или гибридные) устройства.

Искусственная система поддержки печени

(ALSS) и очищение крови могут эффективно уменьшить воспалительные медиаторы и каскад цитокинов и предотвратить возникновение шока, гипоксемии и респираторного дистресс-синдрома.

Антицитокиновое лечение

Механизм действия биологических систем искусственной поддержки функции печени основан на перфузии крови или плазмы через экстракорпоральный биореактор, содержащий живые культуры клеток печени.

Целью применения этих устройств является поддержка детоксицирующей и метаболической функции печени при развитии печеночной недостаточности.

Небиологические устройства лишь удаляют водорастворимые и связанные с белками крови токсины.

Биоискусственные, или гибридные, системы сочетают обе предыдущие технологии.

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Антицитокиновое лечение

Клиническое использование экстракорпоральных небиологических систем поддержки печени в

последнее десятилетие приобрело более широкие масштабы благодаря двум новым технологиям:

альбуминовому диализу с использованием молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы (MARS, Gambro) и фракционной сепарации плазмы с адсорбцией (Prometeus,Fresenius).

Цель лечения заключается в селективном и эффективном удалении низко- и среднемолекулярных субстанций из крови.

Сиситемы поддержания печени

Prometeus

MARS					В системе		Prometeus			используется
					специальный,			проницаемый			для
 Метод основан на возможности
					молекул альбумина фильтр (размер пор
перехода	по		градиенту		до 90 кДа).
концентрации			токсинов,		Это позволяет			просеиваться			через
связанных	с	альбумином
					мембрану		токсинам,		вязанным с
пациента, через специфическую
					белками плазмы пациента.
мембрану		гемофильтра,
					При	дальнейшей				циркуляции
проницаемого		для	молекул
размером	до 50		кДа, на		профильтровавшегося					альбумина
					токсины	удаляются				специальными
свободные			рецепторы
					адсорбентами,			после	чего нативный
донорского		альбумина,
					альбумин		с	восстановленной
циркулирующего		в	качестве
					связывающей					способностью
диализирующего раствора.
					возвращается пациенту.

				 Процесс		происходит в комплексе с
					гемодиализом,			что		способствует
			Книга в списке рекомендаций к покупке				прочтению сайта https://meduniver.com/

удалению водорастворимых токсинов

Показания к применению ALSS

I.Уровень сывороточного воспалительного индикатора

(например, IL-6) повышается до ≥ 5норм

лаборатории, или скорость повышения составляет ≥1 в сутки;

II.Вовлеченная область легочной КТ или рентгеновских изображений ≥10% прогрессирования в сутки;

III.Искусственная система поддержки печени необходима для лечения основных заболеваний.

IV. Пациенты I + II групп, или пациенты III группы .

Противопоказания к ALSS

Абсолютных противопоказаний при лечении тяжелобольных нет.

ALSS следует избегать в следующих ситуациях:

Тяжелое кровотечение или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

Те, у кого сильная аллергия на компоненты крови или препараты, используемые в процессе лечения, такие как плазма, гепарин и протамин;

Острые цереброваскулярные заболевания или тяжелая черепно-мозговая травма;

Хроническая сердечная недостаточность, сердечная функциональная классификация ≥ III степени;

 Неконтролируемая гипотензия и шок;  Тяжелая аритмия

ALSS значительно сокращает время пребывания тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии.

Как правило, уровни сывороточных цитокинов, таких как IL-2/IL-4/IL-6/TNF-α,

заметно снижаются, а насыщение кислородом значительно улучшается после ALSS

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Эфферентная терапия

Постоянная (продленная) гемофильтрация.

Показания:

1.Необструктивная олигурия (диурез менее 200 мл/12 ч) или анурия.

2.Тяжёлая ацидемия (рН менее 7,1) вследствие метаболического ацидоза.

3.Гиперазотемия (концентрация мочевины крови более 30 ммоль/л или креатинин плазмы крови более 300 мкмоль/л).

4.Гиперкалиемия (уровень К+ плазмы более 6,5 ммоль/л или быстрое повышение уровня К+).

5.Прогрессирующая тяжёлая дизнатриемия (Na+ более 160 или менее 115 ммоль/л).

6.Гипертермия (базальная температура более 39,5°С).

7.Гипергидратационный синдром.

8.Синдром эндогенной интоксикации.

9.Тяжелый сепсис.

10.Печеночная недостаточность (гипербилирубинемия, повышение уровня

трансаминаз).

11.Токсическая кардиомиопатия, требующая инотропной поддержки.

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Лечение пацентов с септическим шоком

Септический шок

•При септическом шоке следует незамедлительно осуществить внутривенную инфузионную терапию кристаллоидными растворами (30 мл/кг/cутки, с высокой начальной скоростью инфузии – 1 л жидкости в течение 30 минут или менее)

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

<<< < Предыдущая 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3637 / 4537 38 39 40 41 42 43 44 45 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Доп. материалы

#
24.03.20246.75 Mб6Лечение_ВИЧ_инфекции,_К_Хоффман,_Дж_К_Роктрох,_Б_С_Кампс.pdf
#
24.03.20241.72 Mб5Лечение_ВИЧ_инфекций_и_СПИДа_у_взрослых,_Дж_Бартлет.pdf
#
24.03.20241.11 Mб5Лечение_генитального_герпеса_и_урогенитального_хламидиоза_Баткаев.pdf
#
24.03.20245.8 Mб5Лечение_и_помощь_при_вичспиде_Клинические_протоколы_для_Европейского.pdf
#
24.03.20244.76 Mб5Лечение_инфекционных_больных_Ю_В_Лобзин_2003_г_.pdf
#
24.03.20244.19 Mб5Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID.pdf
#
24.03.20244.38 Mб7Лобзин_Ю_В_,_Жданов_К_В_,_Волжанин_В_М_Вирусные_гепатиты2.pdf
#
24.03.202424.64 Mб5Лоимологиа_или_Описание_моровой_язвы,_её_существа.pdf
#
24.03.202420.08 Mб6Медицинская_паразитология_Д_Е_Генис.pdf
#
24.03.20243.71 Mб6Медицинская_паразитология_для_первокурсников_А_Г_Диунов,_Г_П_Жариков.pdf
#
24.03.202494.06 Mб5Медицинская_паразитология_Под_ред_Н_В_Чебышева_2023.pdf