5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID
.pdf
SvO2 Состояние
< 75%
Нормальная экстракция или пониженная экстракция при сниженной/нормальной доставке(например сепсис)
75-50%
Компенсированная экстракция на фоне повышения VO2/снижения DO2
50-30%
Истощение экстракции. Развитие лактат-ацидоза
< 30%
Тяжелый лактат-ацидоз. Гибель клеток
Инструментальные методы исследования
ЭКГ-мониторирование (непрерывно) Пульсоксиметрия
Регулярное проведение ЭХОКГ (контроль сепарации полости перикарда, контроль положения канюль ЭКМО, оценка сердечной функции при снижении потока ЭКМО Рентгенография органов грудной клетки (ежедневно и по показаниям, для оценки динамики состояния пациента, контроль положения канюль ЭКМО)
При периферической канюляции в/а ЭКМО, ежедневный
контроль УЗДГ сосудов канюлированнойКнига списке рекомендаций кконечностипокупке прочтению сайта https://meduniver.com/
Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВВ ЭКМО)
Является одним из направлений экстракорпоральной поддержки лёгких, основанным на замещении их газообменной функции у пациентов с жизнеугрожающей острой/хронической дыхательной недостаточностью, сопровождаемой выраженной артериальной гипоксемией и/или гиперкапнией
(A) Классическая канюля VV ECMO с длинной венозной канюлей в правом предсердии
(B) Вариация канюлирования ЭКМО с канюляцией правого предсердия.
(C) Двухпросветная бикавальная канюля
(Avalon cannula) для ВВ
ECMO, вставленная в яремную вену.
Lamb, Kathleen, Hirose, Hitoshi Vascular Complications in Extracoporeal Membrane Oxygenation, 2017
DO - 10.1016/j.ccc.2017.06.004
Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВВ ЭКМО)
Основным показанием к ВВ ЭКМО являются жизнеугрожающие расстройства лёгочного газообмена, сопровождающиеся нарушением оксигенирующей (артериальная гипоксемия) и/или вентиляционной (артериальная гиперкапния) функции лёгких:
PaCO2 > 60-80 мм рт. ст.
PaO2/FiO2 < 80 мм рт. ст. (при РЕЕР выше 15 мбар)
pH(aрт) < 7,20
FiO2 1,0
Оценка по шкале повреждения легких (LIS) более 3
баллов
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Шкала LIS (Murray J.F., et al., 1988)
Интерпретация
0 баллов - нет повреждения легких
1-2.5 - легкое или умеренное повреждение
>2.5 - тяжелое повреждение
При значении >2 cледует рассмотреть возможность перевода в стационар, где возможно проведение ЭКМО.
При значении ≥3 следует рассмотреть возможность проведения ЭКМО.
Противопоказания к ВВ ЭКМО
Абсолютные
Возраст > 75 лет
Необратимые тяжелые сопутствующие заболевания, потенцирующие ПОН
Онкозаболевание
Абсолютная лейкопения WBC<1.5
ИВЛ (FiO2 1.0) > 48 часов
ИВЛ (PEEP 10-15) > 7 суток (у детей – 14 суток)
ЧМТ с рисками геморрагических осложнений
Относительные
Сепсис РДСВ более 7 дней
Лейкопения WBC >1.5
Тромбоцитопения PLT<50
Кровотечение с возможностью хирургического гемостаза
Книга списке рекомендаций покупке прочтению сайта https://meduniver.com/
Параметры ИВЛ при ЭКМО
Цель – минимизировать вентилятор-индуцированное повреждение легких.
Не зависимо от того подключен пациент к VV или VA поддержке ИВЛ должно производиться с минимальной поддержкой и позволять легким «отдыхать».
Средние параметры ИВЛ:
Режим – с контролем по давлению Давление плато 20-24 см.H2O
Дыхательный объем – 1-4 мл/кг от идеальной массы ПДКВ – 5-15 см.H2O
FiO2 < 50%
На начальных этапах глубокая седация
Лекарственная терапия
Основные группы препаратов используемые в лечении пациентов находящихся на ЭКМО
Антибактериальная терапия/профилактика Гастропротекторная профилактика Антикоагулянтная терапия Плановая седация и аналгезия
Инотропная и вазопрессорная поддержка
Монооксид азота
Нутритивная поддержка
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
