5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID

Рекомендации SSC «COVID-19

 У взрослых пациентов с COVID-19 и тяжёлым или средне-тяжёлым острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS), находящихся на механической вентиляции:

1)мы предлагаем при необходимости использовать скорее

прерывистое болюсноев ведение препаратов для нейро-мышечной блокады для облегчения защищённой вентиляции, чем продленную инфузию этих препаратов;

2)в случае персистирующей дыхательной диссинхронии, необходимости продлённой глубокой седации, вентиляции в proneпозиции, или длительно высокого Pplat, мы предлагаем использовать

продленную инфузию препаратов для нейро-мышечной блокады до 48 часов. (Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств)

Рекомендации SSC «COVID-19

У взрослых пациентов с COVID-19 и тяжёлым острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS), находящихся на механической вентиляции, с гипоксемией, несмотря на оптимизацию вентиляции,

мы предлагаем скорее использовать манёвры рекрутирования, чем их не использовать.(Строгая рекомендация. Низкое качество доказательности)

При использовании манёвров рекрутирования мы рекомендуем воздержаться от ступенчатых манёвров

(возрастание ПДКВ).(Строгая рекомендация. Среднее качество доказательности)

Рекомендации SSC «COVID-19»

У взрослых пациентов с COVID-19 и дыхательной недостаточностью, находящихся на механической вентиляции мы предлагаем скорее использовать эмпирическую антимикробную терапию, чем её не использовать.

NB! Если лечебная команда начинает антимикробную терапию, они должны ежедневно оценивать возможность деэскалациитерапии, переоценивать продолжительность терапии и спектр охвата на основе результатов микробиологии и клинического статуса пациента.(Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств)

Использование вентиляции с низким дыхательным объёмом

При искусственной вентиляции лёгких у пациентов с ОРДС

рекомендовано использовать дыхательный объём 6-8 мл/кг идеальной массы тела, так как применение ДО более 9 мл/кг ИМТ приводит к увеличению осложнений и летальности (1А).

У здорового человека величина дыхательного объёма составляет примерно 6 мл/кг идеальной массы тела.

Для расчета ИМТ используют следующие формулы: для мужчин ИМТ (кг) = 50 + 0,91 (Рост [см] – 152,4); для женщин ИМТ (кг) = 45,5 + 0,91 (Рост [cм] – 152,4).

Пермиссивная (допустимая) гиперкапния

Пермиссивной (допустимой) гиперкапнией называется намеренное ограничение респираторной поддержки для того, чтобы избежать

альтернатива потенциально опасному повышению пикового альвеолярного давления.

Противопоказания к «допустимой гиперкапнии»

•Внутричерепная гипертензия.

•Снижение сократительной функции миокарда

•Сосудистая нестабильность, снижение артериального давления

•Легочно-артериальная гипертензия

•Тяжелый метаболический ацидоз

•Использование бета-блокаторов

«Допустимая гиперкапния» требует глубокой седации или

миорелаксацииКнига в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Физиологические эффекты пермиссивной (допустимой) гиперкапнии

Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо

. Снижение альвеолярного РО2

Как стимуляция, так и угнетение сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы

Стимулирование вентиляции

Дилятация сосудистого русла

Повышение внутричерепного давления

Анестезия (РаСО2 200 mm Hg)

Снижение почечного кровотока (РаСО2 150 mm Hg)

Потеря внутриклеточного калия (РаСО2 150 mm Hg)

Изменение действия фармакологических препаратов (результат внутриклеточного ацидоза)