5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID
.pdf
Патогенетическое лечение
Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК).
В исследованиях показано, что применение низкомолекулярного гепарина приводило в снижению числа летальных случаев: 28-
дневная летальность пациентов, получавших гепарин, была ниже, чем у не получавших, в группе пациентов, имеющих риск по шкале СИК ≥4 (40,0% против 64,2%, Р=0,029) или уровень Д-димерав 6 раз выше верхней границы нормы (32,8% против 52,4%, Р=0,017).
Диагностические критерии сепсисиндуцированной коагулопатии
Параметр |
Баллы |
Диапазон |
|
|
значений |
Тромбоциты |
2 |
<100 |
(х109/л) |
1 |
≥ 100 <150 |
МНО |
2 |
>1,4 |
|
1 |
>1,2 ≤ 1,4 |
Шкала SOFA |
2 |
≥ 2 |
|
1 |
1 |
Общее количество баллов для СИК |
≥4 |
|
|
|
|
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Симптоматическая терапия
Симптоматическое лечение включает:
купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол);
комплексную терапию ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/ элиминационные препараты, назальные деконгестанты);
комплексную терапию бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства).
Симптоматическая терапия
Жаропонижающие назначают при температуре выше
38,0-38,5ºС.
При плохой переносимости лихорадочного синдрома,
головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие препараты используют и при более низких цифрах.
Наиболее безопасным препаратом является парацетамол.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Рекомендации SSC «COVID-19
У крайне тяжёлых взрослых пациентов с COVID-19с
гипертермией мы скорее предлагаем использовать ацетамионфен/парацетамол для контроля температуры тела, чем не использовать это лечение (Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств
У крайне тяжёлых взрослых пациентов с COVID-19 мы выступаем против рутинного использования стандартно внутривенного иммуноглобулина
Симптоматическая терапия
Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности – гипертонических).
В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
2.2. Инвазивная искусственная вентиляция легких
Показания для переводя в ОРИТ
достаточно одного из критериев
ЧДД более 30/мин |
|
нестабильная |
гемодинамика |
|
SpO2 ≤ 93% |
|
(систолическое АД менее 90 мм |
||
PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст. |
рт.ст. или диастолическое АД |
|||
менее 60 мм рт.ст., потребность |
||||
прогрессирование |
пневмонии |
|||
в вазопрессорных препаратах, |
||||
(нарастание |
площади |
диурез менее 20 мл/час) |
||
инфильтративных |
изменений |
синдром |
полиорганной |
|
более чем на 50% через 24-48 |
недостаточности |
|
||
часов) |
|
|
||
|
qSOFA > 2 балла |
|
||
снижение уровня сознания |
|
|||
лактат артериальной крови > 2 |
||||
необходимость респираторной |
||||
поддержки (неинвазивной и |
ммоль |
|
||
|
|
|||
инвазивной вентиляции легких)
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Инфузионная терапия
При отсутствии противопоказаний и снижении диуреза общий объем инфузии может составлять 5-6-8 мл/кг вчении первого часа, с обязательным контролем диуреза и оценкой распределения жидкости.
При повышении потерь (рвота, чаcтый жидкий стел, выраженная гипертермия) объем водимой жидкости может быть увеличен под строгим клинико-лабораторным контролем
Рекомендации SSC «COVID-19»
Для острой реанимации взрослых пациентов с CODIV 19 и
шоком мы рекомендуем пользоваться консервативной, а не либеральной стратегией введения жидкости (Слабая рекомендация, очень низкое качество)
Для острой реанимации взрослых пациентов с CODIV 19 и шоком мы рекомендуем использовать кристаллоидные жидкости, а не коллоиды.(Строгая рекомендация. Среднее доказательство)
Для острой реанимации взрослых пациентов с CODIV 19 и шоком мы рекомендуем использовать забуферированные/сбалангстрованные, а не обычные кристаллоидные растворы (Слабая рекомендация. Среднее доказателбьство)
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/