5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

тела, угасает гиперемия, уменьшается отек, происходит непродолжительное шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма начинается так же,

как и эритематозная. Однако через несколько часов или спустя 2-3 дня на отдельных участках пораженной кожи эпидермис отслаивается, образуются различной формы пузыри, наполненные серозной жидкостью. В дальней­ шем пузыри лопаются, жидкость вытекает, образуются корочки, при отторжении которых видна нежная кожа. Рубцов при этой форме рожи не остается.

При эритематозно-геморрагической форме на фоне кожной эритемы возникают кровоизлияния.

Буллезно-геморрагическая форма сопровождается кро­ воизлияниями в полость пузырей, содержимое которых приобретает сине-багровый или коричневый цвет. При

ция. Вокруг пораженного участка кожи обычно наблюда­ ются лимфангииты и лимфадениты.

В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, умеренно повышенная СОЭ. В осадке мочи обнаруживаются лейкоциты, эритро­ циты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Общие симптомы заболевания сохраняются в течение 3-10 суток, а местные проявления - 5-15 дней и более

(в зависимости от формы поражения). Если из первичного очага стрептококки смогли проникнуть в кровь и развива­ ется вторичный рожистый очаг на совершенно ином участке кожи, то в таком случае говорят о мигрирующей

кожи на значительной площади; так формируется блуж­ дающая рожа.

Рецидивирующей считается рожа, возникшая в тече­ ние двух лет после предыдущего заболевания и локали­ зующаяся в области первичного очага. Эта форма наблю­ дается в 25-85% случаев, чаще у пожилых людей.

380

Рожа, развивающаяся более чем через два года после

ственно при тяжелой форме заболевания. Характерно развитие флегмон, абсцессов, глубоких некрозов кожи, тромбофлебитов. У пациентов с иммунодефицитными состояниями могут возникнуть вторичные пневмонии, сепсис. Рецидивирующая рожа может приводить к хрони­ ческому нарушению лимфоотока и лимфостазу с измене­

В остром периоде рожи больные должны соблюдать постельный режим. Следует избегать переохлаждения,

бость, головная боль, напряжение кожи и жжение.

Анамнез заболевания: острое начало болезни с повыше­ ния температуры тела, нарастающими явлениями инток­ сикации и местными проявлениями.

Анамнез жизни: переохлаждение, переутомление, микротравмы кожи, перенесенная в прошлом рожа, нали­ чие хронического тонзиллита, экзематозных поражений кожи и т.п.

Эпиданамнез: имевшийся контакт с больными стрепто­ кокковыми инфекциями.

Объективные данные: наличие на коже ограниченных очагов гиперемии с четкими контурами и отеком, гемор­ рагий, пузырей, участков некроза, лимфаденита и лимфангиита.

381

Органные изменения: характеристика пульса, АД,

сов в области лица до неузнаваемости; боязнь генерализа­ ции инфекции с развитием сепсиса и рецидивов; неуве­ ренность в благоприятном исходе заболевания; опасение инфицироваться возбудителями других заболеваний.

Пример сестринского диагноза: «Изменение внешнего вида пациента, обусловленное локализацией патологиче­ ского процесса в области лица и подтвержденное жалоба­ ми пациента на боль, жжение, гиперемию и отечность в области лица и век».

ипротивоэпидемического режима;

□проведение туалета кожи и слизистых оболочек;

□ обеспечение пациенту сохранения тепла (теплое питье, укутывание);

□помощь в осуществлении личной гигиены;

□регулярное проветривание палаты;

□контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима.

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

□выполнение парентеральных вмешательств;

□помощь при записи ЭКГ;

□оказание помощи пациенту под руководством врача при ухудшении самочувствия;

□помощь хирургу при вскрытии пузырей, проведении разрезов.

382

В з а и м о з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

возможности расширения больничного режима.

После осуществления сестринского ухода проводится оценка результатов сестринского вмешательства. Медсе­ стра вместе с пациентом сравнивает достигнутые резуль­ таты с запланированными. Оценивается ответная реакция пациента на сестринский уход: если цели достигнуты, то проблема пациента решена.

лица пожилого возраста и с тяжелой сопутствующей пато­ логией. При развитии гнойных осложнений больные гос­ питализируются в хирургический стационар. Всем боль­ ным назначается диета № 13.

Этиотропная терапия проводится антибиотиками пенициллинового ряда (бензилпенициллин, оксациллин, ампиокс) в течение 7-10 дней, после чего для профилакти­ ки рецидивов вводится бициллин-3 или бициллин-5. Могут быть использованы и другие антибактериальные препараты: эритромицин, тетрациклин, цефалексин, нитрофураны.

В лечении рецидивирующей рожи применяются глю­ кокортикостероиды, донорский иммуноглобулин, пирогенал, продигиозан, витамины группы В, аскорутин.

В комплексное лечение включают ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.

При буллезных формах показано местное лечение: при вскрытии пузырей накладывают повязки с антисептиче­ скими растворами (0,1% этакридина лактат, фурацилин 1:5000), затем средства, способствующие регенерации и эпителизации (масло облепихи, солкосерил).

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после значительного уменьшения или исчезновения мест­ ных проявлений.

Диспансерное наблюдение после первичной рожи про­ водится в течение трех месяцев, а перенесших рецидиви­ рующую рожу - не менее двух лет. Бициллин вводится с профилактической целью ежемесячно в течение 4-

383

6 месяцев реконвалесцентам первичной рожи и на протя­ жении 2-3 лет после рецидивирующей рожи.

П р о ф и л а к т и к а . Следует избегать микротравм ко­ жи, ссадин, потертостей, опрелостей, строго соблюдать правила асептики при проведении медицинских манипу­

Контрольные вопросы и задания

1.Чем вызывается и как происходит заражение при роже?

2.Назовите факторы, способствующие возникновению рожи.

3.Опишите основные клинические проявления рожи.

4.В чем заключаются особенности сестринского процесса при роже?

5.Приведите пример сестринского диагноза при роже.

6.Назовите принципы терапии рожи и меры профилактики.

7.Составьте план беседы о профилактике рожи.

16.3. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ ЛИМФОРЕТИКУЛЕЗ

Доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин) - острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса или царапины кошки и харак­ теризующееся умеренно выраженной интоксикацией и регионарным лимфаденитом.

Э т и о л о г и я . В настоящее время считается, что возбу­ дителем болезни является бартонелла. Она является мел­ ким микроорганизмом, медленно растет на специальных питательных средах, колонии иногда становятся замет­ ными лишь через 5 недель. Возбудитель чувствителен к эритромицину, доксициклину и рифампицину.

Э п и д е м и о л о г и я . Источником и резервуаром инфек­ ции являются только кошки. Механизм заражения - кон­ такт с кошкой (царапины, укусы, лизание). Сами живот­ ные остаются здоровыми. От человека человеку болезнь не передается. Заболевание распространено во всех странах и

384

возбудителя формируется первичный аффект в виде плот­ ной папулы, которая может изъязвляться и покрываться корочкой. Из места первичной локализации возбудитель по лимфатическим путям проникает в регионарные лим­

После прорыва лимфатического барьера происходит гема­

риода - от 10 до 30 дней, иногда до двух месяцев. Начало заболевания острое: температура тела повышается до 38-39 °С, появляется общая слабость, увеличивается регионарный лимфатический узел или группа лимфати­ ческих узлов. Чаще поражаются подмышечные и шейные лимфатические узлы, реже - подчелюстные, паховые, бедренные. Диаметр лимфатических узлов - 2-3 см, они умеренно плотные, чувствительные или болезненные при пальпации. Иногда первым проявлением болезни являет­ ся регионарный лимфаденит, а симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют. Первичный аффект в виде папулы, пустулы, язвочки появляется задолго до регионарного лимфаденита. В разгаре заболевания у боль­ шинства больных отмечаются лихорадка, головные и мышечные боли, снижение аппетита. Однако регионар­ ный лимфаденит является ведущим клиническим про­ явлением доброкачественного лимфоретикулеза. Исходы лимфаденита: полное рассасывание, частичное склерози­ рование, реже - нагноение.

Картина периферической крови зависит от стадии болезни. В начальном периоде характерен умеренный лейкоцитоз с лимфо- и моноцитозом при нормальной СОЭ. В период нагноения лимфатических узлов лейкоцитоз значительно увеличивается, характерены нейтрофилез со сдвигом формулы влево, эозинофилия и повышенная СОЭ.

Течение болезни зависит от степени поражения лимфа­ тических узлов. В случаях, протекающих без нагноения, лихорадка сохраняется на протяжении 1-2 недель, обрат­ ное развитие лимфаденита начинается со 2-3-й недели и заканчивается на 4-6-й неделе болезни. В случаях, проте­

385

кающих с нагноением, область регионарного лимфоузла становится более болезненной, увеличивается припух­ лость с размягчением в центре. При вскрытии очага воспа­

нии отмечается значительный подъем температуры тела. Болезнь длится до трех месяцев и более. Возможны реци­

наличии контакта с кошкой с учетом обнаружения пер­ вичного аффекта на месте следов царапин или укусов кошки, регионарного лимфаденита с возможным нагное­ нием и длительным течением, умеренно выраженных

ном 1:5000, мазевые повязки, физиотерапевтические процедуры.

П р о ф и л а к т и к а . Следует избегать царапин и укусов кошек. Специфическая профилактика не разработана.

Контрольные вопросы и задания

1.Чем вызывается доброкачественный лимфоретикулез?

2.Как происходит заражение?

3.Как проявляется заболевание?

17. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

17.1.ОБЩИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

Кособо опасным инфекциям относятся инфекционные заболевания, для которых характерны эпидемическое

386

высокая летальность. В группу особо опасных (карантин­

Южной Америки, а также в других регионах регистриру­ ются высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ) - Ласса, Эбола, Марбург, Крым-Конго, аргентинская и боливийская. По характеру проведения противоэпидемических мероприятий КВГЛ приравнены к особо опасным инфекциям. Развитие широких междуна­ родных связей увеличивает возможность заноса КВГЛ из эндемичных по этим заболеваниям регионов в нашу стра­ ну. В связи с этим средние медицинские работники любо­ го звена здравоохранения, включая фельдшерско-аку­ шерские пункты (ФАП), должны знать клинико-эпидеми­ ческие особенности КВГЛ и первичные мероприятия по их профилактике.

При выявлении больного, подозрительного на заболе­ вание чумой, холерой, оспой обезьян, желтой лихорадкой или КВГЛ, все первичные противоэпидемические меро­ приятия проводятся при установлении предварительного

тия по локализации и ликвидации очагов перечисленных выше инфекций осуществляются в соответствии с дей­ ствующими приказами и инструктивно-методическими указаниями по каждой нозологической форме.

Принципы организации противоэпидемических меро­ приятий едины для всех инфекций:

1)выявление больного;

2)информирование о выявленном больном;

3)уточнение диагноза;

4)изоляция больного с последующей его госпитализа­

цией;

5)лечение больного;

6)обсервационные, карантинные и другие ограничи­ тельные мероприятия;

7)выявление, изоляция, проведение экстренной про­ филактики лицам, контактировавшим с больным;

387

ших от КВГЛ, а также забор материала от трупа для лабо­ раторного исследования не производятся в связи с боль­ шим риском заражения);

10)дезинфекционные мероприятия;

11)экстренная профилактика населения;

12)медицинское наблюдение за населением;

13)санитарный контроль за внешней средой (лабора­ торное исследование возможных факторов передачи холе­ ры, наблюдение за численностью грызунов и их блох, про­ ведение эпизоотологического обследования и т.д.);

14)санитарное просвещение.

Все эти мероприятия проводятся местными органами и учреждениями здравоохранения совместно с противочум­ ными учреждениями, осуществляющими методическое руководство, консультативную и практическую помощь.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемио- логические учреждения должны иметь необходимый запас медикаментов для проведения этиотропной и пато­ генетической терапии; укладок для забора материала от больных (трупов) на лабораторное исследование; дезин­ фекционных средств и упаковок лейкопластыря (с расче­ том на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отвер­ стий в одном кабинете, боксе, палате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочум­ ный костюм I типа).

Первичная информация о выявлении больного чумой, холерой, КВГЛ и оспой обезьян направляется главному врачу ЛПУ, станции скорой медицинской помощи и тер­ риториального ЦГЭ.

Главный врач ЦГЭ приводит в действие план противо­ эпидемических мероприятий, информирует о случае забо­ левания соответствующие учреждения и организации, включая территориальные противочумные учреждения.

388

При проведении первичных противоэпидемических мероприятий после установления предварительного диаг­ ноза необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: при чуме - 6 дней, холере - 5, желтой лихорадке - 6, лихорадке Крым-Конго, оспе обезьян - 14, при лихорадке Ласса, Эбола, Марбург, аргентинской, боливийской - 21 день.

У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму - медработником того учреждения, в котором находится больной, под руковод­

выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.

При выявлении больных холерой контактными счита­ ются только те лица, которые общались с ними в период

оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подле­ жат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, по указанию врача-эпидемиолога должны быть изолиро­ ваны или оставлены под медицинским наблюдением.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особо опасных инфекций ЦГЭ, противочумных

позволят своевременно диагностировать эти заболевания и принять срочные противоэпидемические и лечебно-про­ филактические меры. Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, КВГЛ или оспой обезьян на основании клинических и эпидемиологиче­ ских данных.

389