5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело

нии в пищу инфицированного молока и молочных продук­ тов; водный - при питье зараженной воды; воздушно-пы­ левой - при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии

века через слизистые оболочки и кожу, попадает в лимфа­ тические сосуды и кровь. Током крови он заносится в лег­ кие, печень, ЦНС, вызывая воспалительные и дистрофи­ ческие изменения. При гибели возбудителя высвобожда­ ется эндотоксин, обусловливающий интоксикацию орга­ низма. При длительной персистенции возбудителя в орга­

обычно 15-20 дней. Заболевание начинается остро с повы­ шением температуры тела до 38-39 °С, сопровождающим­ ся ознобом и потливостью. Выражены симптомы интокси­ кации (общая слабость, головная боль, мышечные и суставные боли). При осмотре отмечается гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Характерны относительная брадикардия, гипотония, приглушение тонов сердца.

Характерным для ку-лихорадки является поражение органов дыхания. С 3-5-го дня болезни появляются боли за грудиной, сухой кашель. Аускультативно прослушива­ ются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентге­ нологически определяются очаговые поражения легких. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение аппетита, иногда тошнота и рвота. Язык сухой, обложен­ ный. Печень и селезенка увеличены.

С первых дней болезни отмечаются бессонница, раздра­ жительность, возбуждение, боли в глазных яблоках. В некоторых случаях развиваются менингиты, менингоэнцефалиты, невриты и полиневриты.

Выздоровление наступает медленно (2-4 недели). Дли­ тельное время температура остается субфебрильной. Воз­ можны рецидивы (5-20%), реже формируется хрониче­ ское течение.

250

Для диагностики ку-лихорадки учитываются эпидеми­ ологические данные: пребывание в эндемичных очагах, контакт со скотом, употребление сырого молока и др. Из клинических проявлений диагностическое значение имеют острое начало болезни с гипертермией, боли в глаз­

ческой крови: лейкопения, эозинофилия, незначительное увеличение СОЭ. Наиболее часто используются серологи­ ческие методы диагностики - РА и РСК с нарастанием титра антител в 2-4 раза. Более чувствительным является метод иммунофлюоресценции.

0,2-0,3 г 4 раза в день, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, рифампицин по 0,3 г 3 раза в день в течение 8- 10 дней. При тяжелых формах антибиотикотерапия соче­ тается с дезинтоксикационной (внутривенное капельное введение коллоидных и кристаллоидных растворов).

П р о ф и л а к т и к а . Предупреждение ку-лихорадки у людей требует проведения комплекса ветеринарных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро­ приятий. Помещение для скота дезинфицируется 10% раствором хлорной извести. Молоко от больных живот­ ных кипятят. Выделения больных животных дезинфици­ руют сухой хлорной известью; лица, ухаживающие за такими животными, должны работать в масках. Лицам, имеющим контакт с больным скотом и работающим с инфицированным сырьем, проводится специфическая профилактика живой вакциной.

Контрольные вопросы и задания

1.Как заражаются ку-лихорадкой?

2.Какими симптомами проявляется ку-лихорадка?

3.Существует ли этиотропная терапия больных?

4.Как проводится профилактика ку-лихорадки?

13.3. ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ

Лайм-боррелиоз (ЛБ) — трансмиссивное, природно­ очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, с частым хро­ ническим рецидивирующим течением.

251

Лайм-боррелиоз - это представитель исторически срав­ нительно новой группы инфекционных болезней. Впер­ вые вспышка этого заболевания была зарегистрирована в 1977 г. в американском городе Лайм (отсюда название - болезнь Лайма). В России ЛБ впервые был диагностиро­ ван в 1985 г., в Республике Беларусь - в 1993 г.

Э т и о л о г и я . Возбудитель ЛБ - спирохеты, относящи­ еся к роду боррелий (Borrelia). Они представляют собой извитую спираль, грамотрицательную, имеющую жгути­ ки и способную к активному движению. Антигенная структура боррелий неоднородна. Так, до недавнего вре­ мени считалось, что единственным возбудителем инфек­ ции является Borrelia Burgdorferi. В последние годы в различных природных очагах выделены боррелии, отли­ чающиеся по антигенной структуре. Боррелии чрезвычай­ но требовательны к условиям культивирования: хорошо растут на средах, содержащих сыворотку животных.

ные (грызуны, сумчатые, олени и др.), которые служат прокормителями клещей рода Ixodes - переносчиков боррелий.

Механизм заражения - трансмиссивный. При приса­ сывании (укусе) иксодового клеща возбудитель попадает с его слюной в организм человека. Человек заражается в природных очагах ЛБ при посещении лесных и лесопар­ ковых массивов, во время работы на дачных участках (преимущественно в весенне-летний период).

Л Б регистрируется во многих странах, в том числе и в Беларуси, где в последние годы отмечается рост заболева­ емости, значительно превышающий таковую западным клещевым энцефалитом.

размножаются, вызывая воспалительную реакцию - пер­ вичный аффект. По лимфатическим и кровеносным сосу­

252

Диссеминация боррелий сопровождается лихорадкой,

латентной. Боррелии могут годами сохраняться в орга­ низме человека и обусловливать хроническую инфекцию. Выработка специфического иммунного ответа происходит медленно.

3)позднюю диссеминированную.

Взависимости от длительности клинических проявле­

ляется примерно у 70% инфицированных людей и харак­ теризуется появлением эритемы на месте укуса клеща. На фоне умеренно выраженной интоксикации (общая сла­ бость, головная боль, субфебрильная температура тела) на месте присасывания клеща отмечается зуд, боль, отек и покраснение кожи. Патогномоничным симптомом этой

тре от 3-10 до 70 см и более. Контуры эритемы четкие, часто извилистые, края несколько возвышаются над уров­

обретает вид кольца (кольцевидная эритема), а в некото­ рых случаях остается сплошной (гомогенной). Постепенно кожа бледнеет, остается умеренная пигментация и шелу­ шение. Характерен регионарный лимфаденит.

253

гитах другого генеза. При обследовании больного выраже­ ны ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка при нормальном содержа­ нии глюкозы.

При развитии энцефалита отмечается нарушение сна,

сти, полиневритами, плекситами. В некоторых случаях развивается синдром Баннварта - сочетание серозного менингита с радикулоневритом.

Во второй стадии болезни выявляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Появляются неприятные ощущения и боли в области сердца, сердце­ биение. Отмечается тахикардия, гипотония, приглуше­ ние тонов сердца, расширение его границ, на ЭКГ видны диффузные изменения в миокарде, атриовентрикулярная блокада. Возможно развитие миокардита.

Первая и вторая стадии соответствуют острому и подострому течению болезни.

Т р е т ь я с т а д и я (поздняя диссеминированная) про­ является через несколько месяцев или лет после начала заболевания и соответствует хроническому течению болезни. Одним из частых проявлений этого периода является артрит. Как правило, поражаются один или дватри крупных сустава (плечевые, тазобедренные), особенно часто - коленные. Отмечаются боли, припухлость, гипе­ ремия кожи в области пораженного сустава, нарушение функции.

Поздние поражения нервной системы проявляются энцефаломиелитом, полирадикулоневритом, полиневро­ патией.

На коже одной из конечностей иногда образуются синюшно-багровые пятна, затем эритема исчезает и воз­ никает выраженная атрофия кожи. Кожа приобретает вид папиросной бумаги (атрофический акродерматит).

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . В гемограмме в период острых проявлений выявляется лейкоцитоз, уве­ личение СОЭ. Основной в серологической диагностике

254

При выполнении медсестрой независимых и зависи­ мых вмешательств необходимо учитывать эпидемиологи­ ческую безопасность пациента.

Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□постоянный контроль за температурой, пульсом, АД, дыханием, состоянием сознания;

□обеспечение постельного и охранительного режима;

□обеспечение питания и питьевого режима;

□смена нательного и постельного белья;

□уход за кожными покровами и слизистыми оболоч­ ками полости рта;

□при необходимости - помощь при рвоте;

□забор крови у пациента для определения титра анти-

□контроль за выполнением санитарно-противоэпиде­ мического режима;

□обучение родственников правилам ухода за пациен­

том при поражении опорно-двигательной и нервной систем.

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение своевременного приема лекарств;

□выполнение парентеральных вмешательств;

□помощь врачу при люмбальной пункции;

□помощь врачу при оказании консультативной помощи;

клиническим показаниям. Характер лечебного питания зависит от выраженности органных поражений.

Объем этиотропной терапии определяется стадией ЛБ. Так, в локализованную стадию назначается доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь в течение 10-14 дней. При второй и третьей стадиях применяется бензилпенициллин по 3-5 млн ЕД 4-6 раз в сутки внутримышечно в течение 14-28 дней,

цефтриаксон по 2,0 г 1 раз в сутки внутривенно в течение

14-28 дней.

Патогенетическая терапия определяется преимуще­ ственной выраженностью органных поражений. Так, при поражении опорно-двигательного аппарата назначаются

256

нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, натрия диклофенак). При пораже­ нии нервной и сердечно-сосудистой систем применяются препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге и сердечной мышце.

Продолжительность стационарного лечения при пер­ вой стадии - до 14 дней, при второй и третьей стадиях - до 30 дней, затем лечение продолжается амбулаторно.

Диспансерное наблюдение осуществляется в КИЗе в течение года. Лицам, серопозитивным по ЛБ, но без каких-либо клинических проявлений заболевания, антибиотикотерапию не проводят. Их наблюдают в КИЗе, еже­ годно повторяют РНИФ и проводят клиническое обследо­ вание, так как возможно формирование первично-хрони­ ческого течения ЛБ.

П р о ф и л а к т и к а . Специфическая профилактика не разработана. Во время пребывания в эпидемически небла­ гоприятной по ЛБ местности следует соблюдать меры индивидуальной защиты от клещей. Необходимо исполь­ зовать тщательно подогнанную одежду, плотно прилегаю­ щую к телу и исключающую попадание под нее клещей. После посещения леса необходимо проводить само- и взаимоосмотры. Открытые участки кожи обрабатываются отпугивающими средствами (дифтолар и др.).

Обнаруженный клещ должен быть немедленно удален. Его помещают в пробирку или стеклянный (пенициллино­

ки клещей в НИИ эпидемиологии и микробиологии либо ЦГЭ.

Присосавшийся клещ удаляется следующим образом: место укуса вместе с клещом накрывают ватой, смоченной любым жидким маслом (вазелином, подсолнечным маслом) на 30 мин, затем кожу обрабатывают дезинфици­ рующим раствором и, захватив клеща пинцетом, осто­

иглы, а ранку обрабатывают водорода пероксидом и настойкой йода или обращаются за помощью к врачу-хи- РУРГУ-

При выявлении боррелий в клещах, снятых с больного в первые 3 дня после присасывания клеща, назначается доксициклин в дозе 0,2 г/сут (по 0,1 г 2 раза в день) или амоксициллин 1,5 г/сут (0,5 г 3 раза в день) в течение 5 или 10 дней после третьего дня с момента присасывания клеща.

Контрольные вопросы и задания

1.Как заражаются ЛБ?

2.Какие системы поражаются при ЛБ?

3.Назовите основные препараты для этиотропного лечения.

4.Каковы особенности сестринского ухода при ЛБ?

5.Какой будет ваша тактика при укусе клеща?

6.Опишите методику удаления клеща.

7.Оформите санитарный бюллетень на тему «Лайм-борре­ лиоз».

13.4. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой (весенне-летний) энцефалит - острая нейровирусная природно-очаговая трансмиссивная инфек­

щий вирус, относящийся к роду Flavivirus. Выделяют вос­ точные и западные антигенные варианты вирусов, вызы­ вающих различные нозологические формы клещевого энцефалита. Вирус культивируется на куриных эмбрио­ нах; из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу овцы, козы, коровы, лошади.

Вирус относительно устойчив во внешней среде: хоро­ шо сохраняется при низких температурах и заморажива­ нии. Быстро разрушается при воздействии высоких тем­ ператур, ультрафиолетовых лучей, лизола и хлорсодер­ жащих препаратов.

Э п и д е м и о л о г и я . Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым болезням. Основным резервуаром и

ки, из домашних животных - коровы, овцы, козы.

258

Механизм заражения - трансмиссивный, через укусы зараженных клещей. Клещи становятся заразными через 5-6 дней после кровососания на инфицированном живот­ ном, и вирус сохраняется в них в течение всей жизни.

Клещи могут передавать вирус потомству. Возможна также передача инфекции человеку алиментарным путем - при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весен- не-летняя (май - июнь) сезонность заболеваемости. Чаще болеют лица в возрасте 20-40 лет. Природные очаги инфекции расположены в зоне тайги и лиственных лесов (районы Западной Сибири и Урала). На территории Белару­ си встречается западный вариант клещевого энцефалита.

Пат о г е н е з . Входными воротами инфекции при транс­ миссивном заражении является кожа, а при алиментар­ ном - слизистая оболочка пищеварительного тракта. Пер­ вичное размножение вируса происходит в коже и подкож­ ной клетчатке в непосредственной близости от места вне­ дрения.

После репликации в области входных ворот вирус лим­ фогенным путем диссеминирует в лимфатические узлы,

ный менингоэнцефалит. В патологический процесс вовле­ кается серое вещество головного и спинного мозга, особен­ но двигательные нейроны спинного мозга и ствола голов­ ного мозга, что приводит к развитию вялых парезов и

нем 7-14 дней (от 3 до 21 дня) и зависит от места присасы­ вания клеща. Более короткий срок инкубации (4-6 дней) характерен для алиментарного заражения. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 3839 °С, сопровождающегося ознобом, появления общей слабости, сильной головной боли, мышечных болей, тош­ ноты и реже рвоты. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи, туловища, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Больные заторможены, сонливы. Температурная кривая может быть двухволновой.

9*

259