5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Mechnikov I.I. _Nevospriimchivost v infekcionnyx boleznjax

Если бы последующие исследования подтвердили эти

еще малочисленные результаты, то можно было бы вывести, что невосприимчивость, длящаяся целые годы после тифоз­ ного заболевания, а иногда даже в т~чение всей остальной жизни, должна быть независима от содержания в крови го­

товых предохранительны~ веществ (1. с., р. 218). Факты,

послужившие для этого за.ключения, еще р~з подтверждают

то общее положение, что даже приобретенный иммунитет

вовсе не составляе-т функции какого бы то ни было гумо­ рального свойства.

Как известно, предохранительный серум всегда заклю­

чает специфический фиксатор (substance sensibllistrice Bordet,

или промежуточное вещество, или амбацептор Э р л и х а).

Поэтому было совершенно естественно искать это вещество

в крови лиц, больных тифом или выздоровевших от него.

Б о.р д э и Ж е н г у 1 лег'ко могли показать, благодаря выше­

изложенному методу (в главе IX). существование тифафи­

ксатора в кровяной сыворотке двух выздоравливающих от этой болезни.

В и д а л ь и Л е с у р 2 распространили это открытие на кровь больных тифом. Все десять изученных ими случаев дали положИтельный результат, в то время как все образ­ чики крови лиц, пораженных раэличными другими болез­

нями, оказались лишенными тифофиксаторов. Еще неизвест­

но, наблюдается ли это в~щество. долгое время после выздо­

ровления. В этом отношении мы имеем гораздо больше све­

дений относительно другого свойства жидкостей у тифозных,

а именно специфической агглютинации. Руководствуясь тем

же фактом, что уже во время болезни кровь лиц, заражен­

ных тифом, становится предохранительной, В и д а л ь иссле­ довал, появляется ли так же рано и агглютинативная способ­ ность жидкостей. Как известно, он получил положительный

стр. 624.

НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ, ПРИОБРЕТЕННАЯ ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ 54\

для установления серодиагноза тифа, способа, общераспро­

страненного в медицинской клиниие. Вопрос, главным обра­

зом интересуюЩий нас в настоящее время, заключается

В ТОМ, ЧТОбЫ узнать, ДОЛГО, ЛИ ПрОДОЛЖаеТСЯ ЭТа приобретен­

ная агглютинативная способность после выздоровления и мо­

жет ли она служить мерилом невосприимчивости.

В нескольких примерах серум оказался довольно агглю­

тинативнЫм даже очень долго после выздоровления. Но слу­

чаи эти редки и большей частью агглютинативная способ­ ность ·крови, как и предохранительная, понижается вскоре

С и к а р 2 наблюдали у некоторых из своих больных полное

исчезновение агглютинативной способности крови, наступив­ шее в одном случае на 18-й, а в другом на 24-й день падения

температуры.

У многих выздорамивающих. згглютинативная способ­

ность начинает ослабевать через 15 или 30 дней после на­

ступления апирексии.

Уже до этих исследований относительно предохрани·

тельной и ~гглютинативной способности Ш т е р н э поставил

вопрос: нельзя ли вывести некоторые общие указания из бактерицидной спосебности кровяной сыворотки выздоравли·

вающих от тифа?

Он заметил, что тифозные коккабациллы гораздо хуже

сохраняются в серуме здоровых, чем выздоравливающих.

В последнем они дают обильные культуры. В и д а л ь и

с н к а р (1. с.) вновь исследовали этет вопрос и нашли, что

в этом отношении не ~уществует никакой постоянной и резко

выраженной разницы. Так, ·на десять образчиков серума лю­ дей, никогда не подвергавшихся влиянию тифозного зараже­ ния,. четыре оказались бактерицидными для тифозного кокка­

бацилла. На двенадцать других образчиков, взятых от выздо­

равливающих· от тифа, пять обнаружили бактерицидную спо­

собность против того же микроба.

НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ, ПРИОБРЕТЕННАЯ ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ 543

предохранить их не только против в~бриона, но также и про­

тив многих других разнообразных бактерий, как против тифозного коккобацилла, против ю1ли-бацилла и т. д.

Кровь или кровяная сыворотка от людей, выздоровев­

ших от азиатской холеры, могут, наоборот, приобрести спе­

цифическую предохранительную способность. Они могут так­ же помешать заражению другими микробами, но для этого

надо их впрыснуть в таком же количестве, как и кровь от

нормальных особ. Наоборот, когда хотят предупредить хо­

лерный перитонит у морских свинок, то достаточно привить

им очень маленькие дозы серума лиц, выздоровевших от хо­

леры. Этот интересный факт был впервые найден Л а з а р у­

с о м 1• В_ трех случаях холеры, исследованных им, серум,

взятый через некоторое время после выздоровления, Пред­ ставлял необыкновенную предохранительную способность; ДОСТаТОЧНО бЫЛО ОДНОГО деЦИМИЛЛИГрамма КрОВЯНОЙ СЫВО·

ротки, дЛя того чтобы помешать смерти морских свинок,

привитых холерным вибрионом в брюшную полость. Вскоре затем К л е м п е р е р 2 сделал аналогичное наблюдение

в двух других случаях выздоровления, но у его выздоравли­

вающих кровь оказалась гораздо менее деятельной, чем

в случаях л а з а р у с а.

И с а ·е в 3 исследовал в Кохавеком институте в Берлине

кровь нескольких лиц, выздоровевших от холеры. Он пришел к тому выводу, что серум всегда приобретает специфическую предохранительную способность, но последняя никогда не раз­

выздоровевших от холеры. Я нашел ее более чем в половине

случаев (58%). Иногда способность эта была очень резко nыражена, почти так же сильно, как в примере Л а з а р у с а, иногда же она была слаба, часто даже ничтожна. Нельзя

было также наблюдать никакой связи между серьезностью болезни и силой предохранительной способности. Так, в од­

ном случае умеренной холеры достаточно было очень малень­

кого количества серума (0,001 см3), чтобы ·предохранить

морскую свинку от смертельного холерного перитонита, в то

время как в другом, необыкновенно серьезном случае даже

2 см3 были бессильны вызвать то же действие. В этих двух

примерах кровь была взята в соответствующий период пос.ле начала болезни (на 73-й и 75-А день). 3 о бернгей м (1. с.)

нашел самую сильную предохранительную способность у че­

ловека, нормальные испражнения которого заключали холер­

ванию только вследствие того, что жил вместе с холерными.

Все эти данные показывают, что ни выздоровление, ни

невосприимчнвость против холеры не могут рассматриваться

как следствие предохранительной способности крови. Гlослед·

няя обнаруживается довольно долго после ок_ончательноrо

выздоровления и исчезает слишком скоро после него, т. е.

в такое время, когда приобретенный иммунитет должен еще

существовать. С другой стороны, непостоянство предохрани­ -rе.льной способности крови указывает на то, что это свойство жидкости есть. явление вторичное. Так как азиатская холера

является результатом отравления холерным ядом, то легко

понять, что предохранительная способность, вытекающая нз

наводнения .живых частей организма вибрионами, должна

играть незначительную роль. Мы уже знаем, что способность

эта обязана своим существованием веществам, выработан­

ным фагоцитарными элементами, поставленными в соприкос­ новение с вибрионами. При экспериментальной инфекции I<роликов холерным вибрионом предохранительные вещества

производятся · клетками сел.езенки, лимфатических желез и

спинного мозга; это было доказано I1 фей ф ф ер о м и

М а р к с о м. Мы не имее.м никакого понятия о том, откуда

появляются эти вещества при азиатской холере у человека.

НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ, ПРИОБРЕТЕННАЯ ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ 545

Так как аз~атск~я холера представляет пример отравле­

ния кишечного происхождения, то можно было бы думать,

что после выздоровления г~авным образом должна бЫ обна­

руживаться антитоксическая способность жидкостей. Наши

сведения на .этот счет еще очень неполны, так как мы научи­

лись. [)риrотовлять токсин только уже после последней холер­

ной эпидемии. В одном случае заражения холерой в нашей

лаборатории (г~н С.) кровяная сыворотка была исследована

как с точки зрения преДохранительной способности, так и

с антитоксической. Жидкость эта, взятая больше трех недель

после за6олевания, оказалась предохранительной только

В СИЛЬНОЙ ДОЗе (0,5 СМ3), ПрИ КОТОрОЙ даже Серум НОрМаЛЬ·

ного человека может дать тот же результат. Что же ка­

сается антитоксической способности кровяной сыворотки

г-на С., то она оказалась совершенно ничтожной в одном

опыте с кроликами, еще сосущими молоко матери. Последнн,х

нельзя было предохранить от смертельной кишечной холеры

после логлощения вибрионов, несмотря на дозу в 3 см3 се­

рума, впрыснутого несКОЛJJКО раньше.

Этот .опыт, единственный до сих пор, конечно, недоста­

точен для того, чтобы можно было утверждать, будто выздо·

ровление от азиатской холеры может наступить помимо раЗ·

вития антитоксических свойств жидкостей.. Однако факт этот nравдоподобен. В других отравлениях микробного происхож­

дения были получены некоторые . данные, говорящие в том

аналогичное наблюдение в одном случае выздоровления чело­

века от тетануса.

был nодтвержден несколькими другими наблюдателями, а

обнаружить антитоксическую способность крови против диф­

теритного токсина без бацилл. По данным, собранным приве·

денными авторами, антитоксическая способность жидкостей

не проявляется в первые дни выздоровления, но явно обнару­

живается на второй неделе после выздоровления. Она наблю­

дается недолго и исчезает в первые месяцы. Из собранных по этому поводу фактов наиболее интересно наблюденИе Э ш е р и х а. Оно касается ребенка, кровь которого в первый

раз исследовали, когда он еще был здоров. Кровь rогда ока­ залась неспособной предохранить морскую свинку.Некоторое

время после этого отрицательного результата ребенок забо­ лел легким дифтеритом, вызвавшим развитие антитоксина.

Вновь исследованная кровь его обнаружила очень сильную

антитоксическую способность. Пример этот самым очевидным образом показывает, что даже легкое заболевание дифтери­

том действительно способно вызвать антитоксическое свой­

ство жидкостей. Этим наблюдением можно воспользоваться

для объяснения того, что так часто это свойство кровц встре­

чается у здоровых лиц, утверждающих, что у них никогда не

было дифтерита. Факт этоr был установлен исследованиями В.ассермаиа 3, Абеля (1. с.) и Орловского. По

мнению этого последнего, половина детей в больнице

в Граце, не зараженных дифтеритом, имеет кровь, антито­ ксическую nротив дифтеритного токсина, и часто даже в боль­

шей степени, чем дети,. выздоровевшие от этой болезни.

В а с с е р м а н показал, что у взрослых эта. антидифтеритная способность крови еще распространеннее, чем у детей, и что она усиливается с возрастом. А между тем лица эти утверж­ дали, ·что никогда не име:Ли дифтерита. Чтобы объяснить

этот парадоксальный факт, В а с с ер м а н поставил вопрос.

НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ, ПРИОБРЕТЕННАЯ ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ 549

рассчитывать на невосприимчивость молодых животных и не

предохранять их обеими пастеровскими вакцинами. Эта необ­

ходимость отощsинула на задний план исследования о. на­

следственной передаче приобретенной невосприимчивости.

Только позднее вопрос этот был· снова поднят с чисто

теоретической точки зрения. Эрлих 1, которому наука обя­ зана столькими в высшей степени важными работами относи­

тельно невосприимчивости, вновь предпринял точные и тща­

тельные исследования относительно наследственной передачи

невосприимчивости, приобретенной вследствие предохрани­

тельных привнвок против ядов. Он изучил в этом отноШении

невосприимчивость детенышей животных, иммунизированных nротив ядов цветковых растений, как рицин, абрин и робин;

позднее, в сотрудничестве с Г ю б е н е р о м 2, он исследовал

наследственность потомства животных, предохраненных про­

тив тетаническоrо токсина.

Э.р л н х· с боль~ой точностью установил, что антитокси­

ческая невосприи..чиво~ть,. приобретенная отцом, никогда

не. передается потомству.

Этого факта 'уже достаточцо, чтобы nоказать, что у мо­

лоДых животных, происшедtnих от матерей, которые приоб­

рели невосприимчивость, наблюдается не настоящий имму­

нитет, так как настоящая невосприимчив.ость передается по­

iювыми Элементами, сперматозоидами и яйцом. Некоторые

исследователи, как Т и ц ц о н и 3 и его сотрудники г-жа К а т­ т а и н и Ч е н т а н н и, сочли невозможным подтвердить пра­

:вило, установленное Э р л·и х о м. Они . думали, что самец

кролика, предохраненный против бешенства, способен пере­

дать свою нев~сприимчнвость nотомству. Ш а р э н и Г л е й 4

высказали то же мнение на счет животных мужского nола,