Глава 16. Вегетарианство в спорте: состояние вопроса и перспективы |
511 |
|
|
|
|
Таблица 111. Распределение белковых фракций в протеинах зерновых и бобовых культур, используемых для производства пищи (цит. по: Janssen F. et al., 2016; в модификации авторов)
|
|
|
|
|
|
|
Культура |
Альбумины |
Глобулины |
Проламины |
Глютелины |
|
|
|
|
|
|
|
Амарант |
40–50 |
20–40 |
5–10 |
20–30 |
|
|
|
|
|
|
|
Гречиха |
18–25 |
40–70 |
1–3 |
20–30 |
|
|
|
|
|
|
|
Пшеница |
15 |
7 |
33 |
46 |
|
|
|
|
|
|
|
Ячмень |
12 |
8 |
25 |
55 |
|
|
|
|
|
|
|
Рис |
11 |
10 |
12 |
77 |
|
|
|
|
|
|
|
Соя |
10 |
90 |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
Горох |
21 |
66 |
0 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Schaafsma G., 2000; FAO Expert Consultation, 2011) |
добавки с белком гороха как одним из важнейших |
в таблице 112 нами суммированы краткие харак- |
источников протеинов для обеспечения практики |
теристики отдельных растительных белков. |
тренировочной и соревновательной деятельности |
С самого начала использования растительных |
спортсменов-вегановивегетарианцев. Сточкизре- |
протеинов в клинической и спортивной медицине |
ния достижения оптимального аминокислотного |
и нутрициологии лидирующие позиции занимают |
состава считается рациональным использовать |
концентраты, изоляты и гидролизаты соевых бел- |
смеси растительных протеинов, например, белков |
ков. Несмотря на растущий объем данных о неже- |
гороха и риса, а с точки зрения получения мак- |
лательных метаболических изменениях в орга- |
симальной биодоступности – гидролизованные |
низме при длительном применении этой группы |
формы этих белков. Такая форма обеспечивает |
белковыхпродуктов, связанныхвосновномсфито- |
максимум поступления коротких биоактивных |
эстрогенной активностью, высокие показатели |
пептидов и отдельных аминокислот, облегчает |
биодоступности, большой опыт использования |
всасываниеихвкишечнике, укрепляетлокальный |
и дешевизна производства сохраняют за соевыми |
кишечныйиммунитетиснимаетчастьнагрузкина |
белками первое место. |
поджелудочную железу по перевариванию белка. |
Среди растительных протеинов нового поко- |
Определенныеперспективыестьупротеинововса, |
ления, которые разработаны и внедрены в кли- |
хотя их реальное исследование началось только |
ническую и спортивную практику в последние |
5 лет назад. |
нескольколет, обращаютнасебявниманиеразлич- |
В экспериментальной работе C. Xu и соавторов |
ные формы белка гороха. J. Fuhrman и D.M. Ferreri |
(2013) было изучено влияние очищенного от муки |
(2010) предложенысхемыисоставдиетипищевых |
овсяного белка на плавательные характеристики |
добавокнаосноверастительногосырья, полностью |
и соответствующие биохимические параметры |
компенсирующиепотребностивбелкедлявеганов |
у 30 самцов мышей линии Kun-ming, разделен- |
ивегетарианцев. Срединих– продуктыипищевые |
ных на 3 группы (в каждой n=10): 1 – интактный |
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
512 |
СПОРТИВНАЯ НУТРИЦИОЛОГИЯ |
|
|
|
|
Таблица 112. Характеристика наиболее часто используемых пищевых добавок растительных протеинов для вегетарианцев в спорте
|
|
|
|
Растительный протеин |
Основные характеристики |
|
|
|
|
|
Четыре основные формы: нативный белок; концентрат соевого протеина (SPC |
|
|
65–70%), изолят соевого протеина (SPI 90%), гидролизат соевого протеина (SPH |
|
|
разной степени ферментативного расщепления на аминокислоты и пептиды). |
|
|
Соевый протеин изолят 90%: PDCAAS – 0,98; DIAAS – 0,90. ВСАА суммарно – |
|
|
15,1%, лейцин – 6,8–7,7%. |
|
Соевый |
Соевый протеин концентрат 65–70%: PDCAAS – 0,99; DIAAS – 0,91. ВСАА сум- |
|
марно – 9,0%, лейцин – 3,9%. |
|
|
|
|
Особенности: высокие показатели биологической ценности и перевариваемости; |
|
|
большое количество изофлавонов (фитоэстрогены); недостаток метионина; нали- |
|
|
чие ингибиторов протеаз (препятствуют расщеплению белка, требуют дополнения |
|
|
растительными ферментами). |
|
|
Ведущий белок в клиническом и спортивном питании |
|
|
|
|
|
Четыре основные формы: нативный белок (PDCAAS – 0,66; DIAAS – 0,64), кон- |
|
|
центрат протеина гороха (РPC 60–65%), изолят протеина гороха (РPI 75–85%), |
|
|
гидролизат протеина гороха (PPH разной степени ферментативного расщепления |
|
|
на аминокислоты и пептиды). Протеин гороха изолят (PPI) 85%: PDCAAS – 0,88; |
|
|
DIAAS – 0,80; ВСАА суммарно – 14,1%; лейцин – 6,4%. Гороховый протеин кон- |
|
Гороховый |
центрат 65%: PDCAAS – 0,89; DIAAS – 0,82; ВСАА суммарно – 14–16%; лейцин |
|
6,0–7,5%. |
|
|
Особенности: высокое содержание белка, аргинина (9,3%) и фенилаланина, бо- |
|
|
лее низкое – ВСАА и лейцина по сравнению с WP. Биодоступность и эргогенные |
|
|
свойства РPH близки к разным формам WP при лучшей переносимости и быстрой |
|
|
эвакуации из желудка после приема внутрь (1,5–2 часа); не вызывает аллергии |
|
|
и меньше раздражающее действие на ЖКТ. |
|
|
Протеин выбора для веганов и вегетарианцев |
|
|
|
|
|
Рисовый протеин концентрат (70–85%): PDCAAS – 0,42; DIAAS – 0,37. ВСАА – |
|
|
16,5–18,8%, лейцин – 7,2–8,2%. |
|
|
Рисовый протеин изолят 77%: PDCAAS – 0,90; DIAAS – 0,86. ВСАА суммарно – |
|
|
14,3–18%; лейцин – 6,4–8,3%. |
|
Рисовый |
Особенности: высокое содержание в концентрате и изоляте бурого риса незаме- |
|
нимых аминокислот (36%), ВСАА – 18%. Выраженное стимулирующее влияние |
|
|
|
|
на синтез мышечных белков, сопоставимое с WP. |
|
|
По аминокислотному составу и показателям биодоступности для веганов |
|
|
и вегетарианцев целесообразна комбинация горохового и рисового белков |
|
|
(концентратов, изолятов и/или гидролизатов) |
|
|
|
Глава 16. Вегетарианство в спорте: состояние вопроса и перспективы |
513 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Растительный протеин |
Основные характеристики |
|
|
|
|
|
|
Семена рапса содержат 40% масел, 17–26% белка и 20% углеводов, включая рас- |
|
|
творимые сахара. В сухом виде сырье содержит 50% протеина. Предпочтительно |
|
|
использовать изолят белка рапса (RPI), содержащий более 90% белка. ВСАА – |
|
|
|
15,1%, лейцин – 6,8%. PDCAAS – 0,61–0,64. Модифицированный RPI – PD- |
|
|
|
CAAS – 0,71–0,83. Выделяют альбуминовый (ARI) и глобулиновый (GRI) изоляты |
|
|
рапса. ARI содержит ВСАА – 17,1%, лейцин – 8,5%; GRI содержит ВСАА – 17,7%, |
|
|
лейцин – 9,1%, что эквивалентно соевым белкам и выше, чем у большинства дру- |
|
Рапсовый |
гих растительных протеинов. |
|
|
Особенности RPI: сбалансированный, но неполный аминокислотный состав; вы- |
|
|
сокое содержание глутамина, глутаминовой кислоты, аргинина, лейцина; низкие |
|
|
количества серосодержащих аминокислот (метионин, цистеин); четыре фракции |
|
|
белков – альбумины, глобулины, проламины и глютелины; наличие антиоксидант- |
|
|
ных и антитромбоцитарных свойств, угнетение ангиотензин-конвертирующего |
|
|
|
фермента и связывание желчных кислот. Свойства гидролизатов и концентратов |
|
|
белка рапса менее изучено. |
|
|
|
Целесообразен только в смеси с другими растительными протеинами из-за |
|
|
неудовлетворительного профиля аминокислот |
|
|
|
|
|
|
Четыре основные белковые фракции: глобулины (70%), альбумины (9–20%), про- |
|
|
ламины (12%, авелин) и глютелины. Современный концентрат протеинов овса |
|
|
|
содержит 52–56% белка, значительное количество основных незаменимых ами- |
|
|
нокислот: ВСАА (лейцин, изолейцин и валин); серосодержащих аминокислот – |
|
Белок овса |
метионина и цистеина; ароматических аминокислот – фенилаланина, тирозина |
|
|
и триптофана. PDCAAS колеблется в интервале 0,58–0,69; DIAAS – 0,56–0,67. |
|
|
|
|
|
|
ВСАА – 16,1%; лейцин – 7,2%. |
|
|
|
Для улучшения аминокислотного профиля готовых форм требуется дополне- |
|
|
ние лизином и/или треонином, а для улучшения переваривания и биодоступ- |
|
|
ности – смешивание с другими растительными белками высокого качества |
|
|
|
|
|
|
Как пищевые добавки в продуктах клинического и спортивного питания |
|
|
Белок пшеницы |
используются редко из-за несбалансированности аминокислотного состава, |
|
|
низкой перевариваемости в ЖКТ и слабой биодоступности. ВСАА – 14,5%; |
|
|
|
лейцин – 6,7%. PDCAAS – 0,42; DIAAS – 0,40. Гидролизаты (до 40%) |
|
|
|
используются в косметологии |
|
|
|
|
|
|
Содержание белка в исходном высушенном сырье 19%, сбалансированный амино- |
|
|
кислотный профиль, 40% глобулины и альбумины, 2% проламины, 40% глютели- |
|
|
ны. Оптимальная форма – гидролизат белка амаранта (PAH) 30–40% глубины ги- |
|
|
дролиза) для улучшения биодоступности путем ферментативной обработки сырья |
|
Белок амаранта |
экзопептидазами и эндопептидазами. |
|
|
Действующие вещества: пептиды и аминокислоты. |
|
|
|
|
|
|
PAH содержит ВСАА – 11,3%, лейцин 4%. Другие аминокислоты также пред- |
|
|
|
ставлены в меньшем количестве по сравнению с многими вега-протеинами. |
|
|
|
PDCAAS – 0,71–0,77. |
|
|
|
Рекомендован для специальных диет в комбинации с другими белками |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
514 |
СПОРТИВНАЯ НУТРИЦИОЛОГИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 112 (окончание) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Растительный протеин |
Основные характеристики |
Содержание белка в отдельных видах водорослей составляет 33–47% в сухом остатке (P. palmata и P. Tenera).
Основные источники: Chlorella и Spirulina. Низкое содержание ВСАА (лейцина и изолейцина), очень мало цистеина. Большая доля (22–44%) аспартата и глутамата. Биодоступность ниже, чем у молочных белков, на 13–22%. PDCAAS –
0,75–0,77, что сопоставимо с показателями большинства растительных белков. Протеины водорослей, независимо от источника получения, не применяются
Белок водорослей самостоятельно (только). в смеси с другими растительными белками, например, соевым и яичным
Особенность протеинов водорослей – снижение общего потребления энергии при избыточном весе и ожирении, что способствует похудению и нормализации
липидного профиля плазмы крови. Содержат особую фракцию белков: фикобилипротеины (Phycobiliproteins) – водорастворимые белки, обладающие антиокси-
дантной, противовоспалительной и нейропротективной активностью. Гидролизаты протеинов Chlorella vulgaris содержат короткие пептиды (3–5 kDa), которые
тормозят развитие патогенных микробов в кишечнике
Содержание белка в исходном сырье 12–19%. BCAA – 13,9%; лейцин – 5,9–6,1%. Относительно высокое содержание аргинина и лизина, низкое – метионина и треонина.
Особенности: снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности в плаз- Белок гречи ме крови; торможение пролиферации опухолевых клеток в толстом кишечнике;
уменьшение уровней эстрадиола в плазме крови; нормализуют перистальтику кишечника. PDCAAS – 0,55.
Нутритивные показатели протеинов гречи близки к таковым для готовых форм протеинов овса
Примечания: 1. – Аминокислоты даны в % от общего количества аминокислот (г×100 г–1 белка);
2. – PDCAAS – суммарный показатель соответствия аминокислотного состава пищеварению: текущий общепринятый показатель качества белка, рассчитанный на основании лабораторных экспериментальных исследований на животных; 3. – DIAAS = мг перевариваемых незаменимых аминокислот в тестируемом пищевом белке на мг тех же аминокислот в референтном пищевом белке; 4. – WP – whey-протеин; 5. – ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; 6. – ВСАА – незаменимые аминокислоты лейцин, изолейцин и валин.
Для удобства сравнения приводим данные по WP: ВСАА суммарно 20,1%, лейцин – 11,6% от общего количе-
ства аминокислот, PDCAAS – DIAAS – 1,0. Рекомендованные значения потребности в сутки для обычной популяции: для детей 3–8 лет – ВСАА 12,9 г и лейцин – 6,6 г×100 г–1 протеина, для взрослых старше 18 лет – ВСАА
10,4 г и лейцин 5,2 г×100 г–1 белка (WHO, 2007).
контроль, 2 – применение овсяной муки и 3 – при- |
по сравнению с данными в контрольной группе |
менениебелкаовса. Результатыисследованияпока- |
и группе 2-й (P < 0,05). Кроме того, применение |
зали, что в тесте на выносливость при плавании |
диетического белка овса приводило к повышению |
до изнеможения между интактной контрольной |
уровня гликогена в печени, активации молочной |
группой и группой с овсяной мукой не наблю- |
дегидрогеназы и супероксиддисмутазы и умень- |
далось существенных различий (P > 0,05). В 3-й |
шению содержания азота мочевины крови и мало- |
группе животных, получавших белок овса, вынос- |
нового диальдегида в сыворотке крови. Эти пер- |
ливость при плавании была значительно выше |
вые результаты показали, что белок овса может |
|
|
Глава 16. Вегетарианство в спорте: состояние вопроса и перспективы |
515 |
|
|
|
|
быть эффективен в улучшении физиологической выносливости животных при нагрузках, а также энергетического и окислительного гомеостаза.
В дальнейшем в плацебо-контролируемом исследовании Z. Xia и соавторов (2018) была изучена защитная роль овсяного белка в процессах повреждения мышц, вызванных физической нагрузкой (EIMD), последующего воспаления и снижения работоспособности, вызванных беговой нагрузкой у нетренированных молодых мужчин. Субъекты исследования потребляли либо овсяный белок (25 г), либо плацебо в течение 14 дней до тестирующей нагрузки и в течение 4 днейпослеэтого. Применениебелкаовсазаметно облегчало проявления болезненности скелетных мышц, вызванной эксцентрическими упражнениями, и приводила к снижению концентрации IL-6 в плазме, активности креатинкиназы, концентра- циимиоглобинаиС-реактивногобелкавсыворотке крови. Кроме того, добавление овсяного белка крационузначительноснижалоотечностьконечностей после эксцентрической нагрузки, уменьшало отрицательное влияние на мышечную силу, диапазон движений в коленном суставе и показатели высоты вертикального прыжка. Кроме того, белок овса способствовал ускорению восстановления после изнурительной беговой нагрузки у молодых нетренированных мужчин.
Что касается других растительных протеинов, топокараноговоритьобихиспользовании в спортивной и клинической медицине из-за неудовлетворительногоаминокислотногопрофиля(малое количество определенных незаменимых аминокислот, включая ВСАА), что требует коррекции составапутемдополнительноговключенияВСАА, серосодержащих аминокислот, тирозина и др. Это удорожает процесс производства и снижает конкурентоспособность готовых форм протеинов.
Можновобщемвидесформулироватьрекомендации по примерному количеству белка в сутки
для веганов и вегетарианцев, соответствующего общимпринципампримененияпротеиноввспорте (от 1,2 г×кг–1 день до 2,0 г×кг–1 вдень и выше), с поправкой (увеличением) на следующие конкретные показатели:
1.Содержание общего белка в готовой форме растительного протеина в сравнении с эталонным whey-протеином.
2.Содержание ВСАА, особенно лейцина; профиль других незаменимых аминокислот в сравнении с whey-протеином.
3.Конкретная форма протеина (концентрат, изолят, гидролизат); индивидуальныеособенности спортсмена (нутритивный статус, характеристика физических нагрузок и др.)
4.Содержание белка в регулярном рационе; периодизация режима питания; принадлежность
копределенной группе вегетарианцев.
Потребление или усвоение протеинов пищи?
Поскольку для веганов и вегетарианцев требуется большее (на 20–30%) потребление белка по сравнению с обычной популяцией, особенно в спорте, встает актуальный вопрос усвоения протеинов. Когда говорят о протеинах в спортивной или клинической медицине, чаще всего оперируют данными о потребности и рекомендованных значениях потребления (г×кг–1 веса тела/день) этого макронутриента, а в то же время гораздо важнее усвоениепротеинов. Избыточноепотреблениебелка не увеличивает его переваривание и абсорбцию в кишечнике, а, наоборот, вызывает нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Данные о максимальных величинах усвоения протеинов для обеспечения роста тощей массы тела за один приемпищивомногомпротиворечивы. Изначально предполагалось, что максимальное увеличение синтеза мышечных протеинов (MPS) у молодых взрослых людей в условиях силовых тренировок наступает при потреблении 20–25 г высококачественного белка (чаще всего – whey-протеинов)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Глава 16. Вегетарианство в спорте: состояние вопроса и перспективы |
517 |
|
Таблица 113. Рекомендованные значения потребления изолята соевого протеина |
|
(и других бобовых) в США для разных возрастных групп населения |
|
|
Группа |
Возраст, |
Норма потребления, |
Примечание |
|
|
годы |
г в день |
|
|
|
|
|
|
Младенцы |
0–3 |
3,6 |
|
|
|
Дети |
3–11 |
6,7 |
|
|
|
Девушки |
12–19 |
13,6 |
Средняя норма потребления изолята соевого белка |
|
установлена на уровне 9,1 г в день, что соответству- |
|
|
|
|
|
Юноши |
12–19 |
9,7 |
ет интервалу потребления 129–280 мг×кг –1 |
в день |
|
на человека. Общее среднее количество соевого |
|
|
|
|
|
Женщины |
>20 |
8,5 |
белка в составе пищи рекомендовано в количестве |
|
22,0 г на взрослого человека в день. |
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
>20 |
10,3 |
|
|
|
В среднем |
– |
9,1 |
|
|
|
Примечание: суммарное количество белка в день определяется по отдельным рекомендациям (см. выше); сое- |
|
вый белок составляет только часть общего потребления и суммируется с белками из других источников. |
|
Таблица 114. Рекомендованные значения потребления концентратов горохового |
|
и рисового протеинов в США для разных возрастных групп населения |
|
Группа |
Возраст, |
Норма потребления, |
Примечание |
|
годы |
г в день |
|
|
|
|
Младенцы |
0–3 |
5,9 |
|
|
Дети |
4–11 |
9,4 |
|
|
Девушки |
12–19 |
10,5 |
Средняя норма потребления концентратов |
|
горохового и рисового белка установлена 10,1 г |
|
|
|
|
|
Юноши |
12–19 |
11,8 |
в день, что соответствует 178 мг×кг–1 в день на |
|
человека. Общее среднее количество горохового |
|
|
|
|
|
Женщины |
>20 |
9,7 |
или рисового белка в составе пищи рекомендовано |
|
20,5 г на взрослого человека в день |
|
|
|
|
|
Мужчины |
>20 |
11,1 |
|
|
В среднем |
– |
10,1 |
|
|
Примечание: суммарное количество белка в день определяется по отдельным рекомендациям (см. выше); |
|
рисовый и/или гороховый белок составляют только часть общего потребления и суммируется с белками |
|
из других источников. |
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глава 16. Вегетарианство в спорте: состояние вопроса и перспективы |
519 |
|
|
|
|
активность и физиологические свойства жира в организме. Для веганов и вегетарианцев, занимающихся спортом, особенно важен состав ЖК, поскольку именно он определяет энергетическую ценность масла, специфическую метаболическую направленность действия (разная роль отдельных классовЖК), выборжировогокомпонентадлякоррекциидефицитов(например, омега-3 ПНЖК– ЕРА иDHA неживотногопроисхождения), потенциальное взаимодействие с другими макро- и микронутриентами в составе пищи и пищевых добавок.
Наличиенарынкепищевыхдобавокмножества готовыхформЖКразногоклассаизрастительных источников позволяет формировать план питания сдобавлениемкомбинациижирныхкислот. Оценка пищевых добавок ЖК с практической точки зрения (упрощенный вариант) строится на следующих количественных и качественных показателях: количество насыщенных ЖК (НЖК – SFA); количество мононенасыщенных ЖК (МНЖК – MUFA); общееколичествополиненасыщенныхЖК (ПНЖК – PUFA); количество полиненасыщенных n-3 ПНЖК (n-3 PUFA); количество полиненасыщенных n-6 ПНЖК (n-6 PUFA). Для более точной оценкивнутрикаждогоклассафиксируетсясодержание отдельных ЖК.
Как и для всех других спортсменов, несмотря на мнение отдельных экспертов о положительной роли высокожировых диет (низкоуглеводные высокожировые диеты), для веганов и вегетарианцев действуют общепринятые на сегодня нормы потребления жиров в объеме ˂30% от общего потребления энергии (количественные показатели см. в главе 7). Выбор растительных и иных жиров неживотного происхождения настолько велик, что в количественном плане обеспечение ими веганов и вегетарианцев не представляет осо-
боготруда(Borrione P. et al., 2009). Основныеисточ-
никипищисвысокимсодержаниемжиров– орехи и зерновые, оливки и оливковое масло, кунжутное
ирапсовое масло, авокадо. Другое дело – качество
исостав конкретного источника жиров и ЖК. При этом выбор спортивного нутрициолога определяется задачами, которые ставят тренер, спортсмен
испортивный врач в конкретный период годичного цикла.
Вкачествепищевыхдобавоккосновномурациону питания веганов и вегетарианцев чаще всего используются ненасыщенные жирные кислоты, которыхврегулярнойдиетенедостаточноилиони отсутствуют: омега-3 ЕРА и DHA неживотного происхождения; МНЖК (олеиновая и пальмитолеиновая кислоты); омега-5 (гранатовая кислота); среднецепочечные триглицериды (МСТ) и некоторые другие.
Длинноцепочечные полиненасыщенные омега-3 ПНЖК[(ЕРА– 20:5 (n-3) иDHA – 22:6 (n-3)]
вдиете веганов и вегетарианцев присутствуют
вявно недостаточном количестве. Этот дефицит существенно больше, чем в диете всеядных лиц. И если в популяции обычных спортсменов вопрос дефицита решается использованием в рационе повышенным потреблением рыбы, мяса и молочных продуктов с одновременным потреблением пищевых добавок омега-3 ПНЖК рыбного жира, то для веганов и вегетарианцев это до недавнего времени было проблемой (Burdge G.C. et al., 2017).
Основным источником омега-3 ПНЖК в диете веганов и вегетарианцев является α-линолено- вая кислота (ALA), которая в организме может превращаться в DHA и ЕРА (у женщин больше, чем у мужчин), но явно в недостаточном количестве. ПищевыедобавкиALA малоэффективныдля коррекции дефицита ЕРА и DHA. Американская академия питания (American Academy of Nutrition and Dietetics) называет в числе главных проблем рациона и нутритивного статуса вегетарианцев и, особенно, веганов дефицит длинноцепочечных омега-3 ПНЖК, витамина В12, микроэлементов йода и селена (Elorinne A-L. et al., 2016). В составе
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/