6 курс / Диетология и нутрициология / Спортивная_нутрициология_Дмитриев_А_В_,_Гунина_Л_М

такжеизвестныйкак«мышечнаялихорадка», проявляется болезненными ноющими ощущениями в мышцах после ранее не выполняемых и/или непривычных упражнений высокой интенсивности (рис. 28).

Результаты исследований самого последнего времени подтверждают, что в спорте высших достижений ультраструктурные мышечные травмы, втомчислесиндромотсроченноймышечной болезненности, являются причиной снижения сократительной способности скелетной мускулатуры, а следовательно, и работоспособности спортсменов (Hotfiel T. et al., 2019). Авторы данной работы полагают, что существует настоятельная необходимость в дальнейших исследованиях, выполненных в дизайне РДСПКИ, для полной оценки эффективности существующих терапев-

тических подходов к снижению частоты возникновения и выраженности проявлений синдромов микроповреждения мышц.

Кроме того, достаточно значима роль DOMS в возникновении травм: уменьшение диапазона движения, обусловленное наличием болевого синдрома, характерного для синдрома отсроченной мышечной болезненности, может привести к неспособности эффективно поглощать удары, которые влияют на физическую активность. Изменения в механическом движении могут увеличить нагрузку на структуры мягких тканей. Снижение исходного уровня силы может сигнализировать о компенсаторном нерегламентированном увеличении диаметра мышечных волокон, выходящем за пределы рабочей гипертрофии мышц, что приводит к непривычной нагрузке на мышцу

с ее последующим травмированием (Veqar Z., Imtiyaz S., 2014).

Профилактика и лечение этих синдромов микроповреждения миофибрилл на сегодня становятся ключом к восстановлению мышечной производительности и гарантируют стимуляцию работоспособности и экономизацию работы скелетной мускулатуры не только при плавании, езде на велосипеде и беге, то есть при нагрузках циклического характера (Pearcey G.E. et al., 2015), но и при нагрузках нециклического характера (Fonseca L.B. et al., 2016; Bouzid M.A. et al., 2018). Наиболее часто синдром DOMS развивается после окончания действия физической нагрузки, его пик наблюдается между 24 и 48 часами после тренировки. Этиология DOMS до конца не выяснена, но общими триггерными механизмами данного процесса являются биохимические внутриклеточные изменения и воспаление вследствие EIMD.

Долгие годы DOMS ошибочно рассматривался как результат накопления лактата в мышечной ткани (так называемая «крепатура») в процессе интенсивной работы. Современные представления о природе DOMS существенно отличаются. Боль, ограничениеподвижности, затруднениепроведения повторных циклов упражнений вследствие DOMS, c одной стороны, и накопление лактата, с другой, как выяснилось, совершенно не связаны (Contro V. et al., 2016). Концентрация лактата в крови и мышцах после интенсивных эксцентрических и концентрических анаэробных нагрузок действительно повышается, но быстро приходит в норму (к исходным – до нагрузки – значениям). Выраженность проявлений DOMS при этом растет в первые 24 часа, достигает пика между 24 и 48 часами, когда показатели содержания лактата находятся в пределах нормы для спортсменов (Menzies P. et al., 2010). Одно из опре-

деленийDOMS, сформулированноекак«следствие

механическогоиметаболическогостресса, вызванное физической активностью» (Kanda K. et al., 2013), практически ничего не дает для понимания сути данного физиологического процесса. Более того, нет единого мнения насчет связи микроповреждений мышц и DOMS, и имеются аргументы как «за», так и «против». Симптомы DOMS включаютснижение мышечнойсилы, боли, мышечную слабость, уменьшение подвижности и отечность в болезненной области, а также формирование биохимического ответа в виде увеличения концентрации в сыворотке крови активности специфических мышечных ферментов креатинкиназы и лактатдегидрогеназы, а также аспартат- и ала-

нин-аминотрансферазы (Fonseca L.B. et al., 2016).

Устранение этих явлений может потребовать от 3–4 до 7 дней в зависимости от предшествующей нагрузки. Тем не менее в большинстве работ DOMS продолжают рассматривать как результат прямого или опосредованного действия EIMD. Одна из популярных схем патофизиологических механизмов DOMS при эксцентрическом типе мышечного сокращения (рис. 29) приведена в работе А. Meamarbashi (2017).

Микроповреждения скелетных мышц запускают в клетках каскад биохимических реакций,

вкоторых важную роль играют повышение проницаемости сосудов, активация циклооксигеназы и липоксигеназы с образованием тромбоксанов, простагландиновилейкотриенов, сенсибилизацией нервных волокон III и IV типов с повышением чувствительности к химическим и механическим стимулам, возникновением болевых ощущений. Вследствие выхода жидкости из просвета сосудов

вткани и накопления иммунных клеток развиваетсяотек, которыйтакжевноситсвой вкладвформирование болевых ощущений, как это указано на рисунке 29. Отмечаются нарушения структуры внутриклеточных образований (саркоплазматическогоретикулюма, саркомеров, миофибриллидр.).

к усилению выраженности болевого синдрома

(Meamarbashi А., 2017).

Логичные, на первый взгляд, предположения некоторых авторов, что важную роль в патогенезеDOMS играетвозникновение окислительного стресса, неподтвердилисьрезультатамипоследних исследований. Так, в работе J. Lenn и соавторов еще в 2002 г. была высказана гипотеза, что физическиепараметры, связанныесDOMS, могутбыть уменьшены посредством модуляции воспалительного ответа, и потому природные антиоксиданты на основе рыбного жира, уменьшая воспалительный ответ путем изменения эйкозаноидного пути, аизофлавоны(ISO), по-видимому, уменьшаявоспалительный путь благодаря своей роли ингибитора тирозинкиназы, должны снизить выраженность проявлений синдрома отсроченной мышечной болезненности. Однакопутемизучениядостаточно широкогоспектрабиохимических(кортизол, креатинкиназа, IL-6, фактор некроза опухолей TNF-α, малоновый диальдегид и сывороточное железо)

ифизических (параметрысилы, боли, окружности руки и расслабленного угла руки (RANG) показателей в трех рандомизированных группах испытуемых авторы показали, что через 48 и 168 часов после тренировки свключением50 максимальных изокинетических эксцентрических сокращений локтя во всех группах было отмечено снижение значения RANG и силы с одновременным значительным увеличением боли и окружности рук. Однако в группах после курсового применения рыбного жира и изофлавона не было отмечено никакихсущественныхизмененийбиохимических

ифизическихпараметровпосравнению сихуровнем в группе без использования нутрициологических средств в динамике тренировок. Результаты данного исследования в самое последнее время были фактически подтверждены группой профессора R. Deminice, известного своими исследовани-

ями в области свободно-радикального окисления

при физическихнагрузках, вРДСПКИ скурсовым применением природных антиоксидантов – вита-

минов С и Е (de Oliveira D.C.X. et al., 2019). Авторы сделали вывод, что антиоксидантные пищевые добавки не снижают уровень повышенных маркеров мышечного повреждения или болезненности мышц, вызванных острыми упражнениями,

ине оказывают какого-либо эргогенного влияния на спортивные результаты спортсменов, хотя

иснижают проявления окислительного стресса.

Точку в этом вопросе на сегодня поставили результаты систематического обзора данных литературы, опубликованного M.K. Ranchordas и соавторами в 2018 г. в авторитетном Британском журнале спортивной медицины («British Journal of Sport Medicine»), на основе анализа 50 иссле-

дований, в которые вошли 1089 участников (961 мужчин и 128 женщин) в возрасте от 16 до 55 лет. Во всех исследованиях использовались дозировки антиоксидантов, превышающие рекомендуемую суточную дозу. Большинство испытаний (47) имели конструктивные особенности, которые несли в себе высокий риск смещения результатов из-за статистических погрешностей обработки данных, что потенциально ограничило достоверность их результатов. Авторы систематического обзора сделали вывод, что величины эффекта, предполагающие меньшую болезненность мышц при добавлении антиоксидантов, вряд ли будут приравниваться к значимым или важным различиямнапрактике. Такимобразом, имеютсяданные от среднего до низкого уровня доказательности, что высокие дозы антиоксидантов не приводят к клинически значимому снижению проявлений мышечнойболезненностивпериоддо6 часовпосле упражнений или через 24, 48, 72 и 96 часов после нагрузок. Нет такженикакихданныхосубъективном улучшении состояния испытуемых.

Темнеменее, нанашвзгляд, сучетомнегативного влиянияокислительногострессанапроницаемость

клеточных и субклеточных мембран, что способствуетвыходулизосомальныхферментоввэкстрацеллюлярный матрикс при физических нагрузках (Ginina L., 2015), также показанному на другой модели (Oku Y. et al., 2017), с последующим развитием отека как одного из факторов развития микроповреждениймиофибрилл, нельзяисключать из анализа. Этот фактор в имеющихся в современных базах данных анализу пока не подвергался.

Зато очень важными, с нашей точки зрения, васпектевлияниянафизическиекондицииспортсменов оказались данные R. Deminice и соавторов (2013) относительнопозитивноговлияниякреатина на окислительный стресс и маркеры воспаления после тяжелых упражнений, полученные в рандомизированном двойном-слепом плацебо-кон- тролируемом исследовании, проведенном у 25 представителей игровых видов спорта в возрасте 20 лет. Креатин применяли в таблетированном виде в суточной дозе 0,3 г×кг –1 в течение 7 дней, как и плацебо. До и после 7 дней приема добавок атлеты выполнили два последовательных теста на анаэробный спринт на бегу (RAST), который состоялиз шести35-метровых спринтерскихзабегов на максимальной скорости с перерывом в 10 секунд между ними. Образцы крови собирали непосредственно перед началом теста, сразу после и через 1 час после завершения беговой спринтерскойнагрузки. Авторыпроанализировалисредние, максимальныеиминимальныезначениямощности работы, которые были выше в группе с добавлением креатина по сравнению с плацебо (P < 0,05). Наблюдалось также значительное достоверное, по сравнению с данными в группе плацебо-кон- троля (P < 0,05), увеличение содержания в сыворотке крови фактора некроза опухоли (TNF-α) и С-реактивного протеина (СРП) в течение одного часа после острой спринтерской тренировки. Факторы как прооксидантного звена – содержание малонового диальдегида, так и антиоксидантной

защиты – активность ферментов каталазы и супероксиддисмутазы, а также фермента, отображающего активность процессов энергообеспечения – лактатдегидрогеназы (ЛДГ), одновременно возрастали после физической нагрузки в обеих группах. Неферментативный антиоксидантный фактор – восстановленный глутатион в мембранах эритроцитов – был ниже после тренировки в обеих группах, что отображает формирование окислительного стресса вследствие интенсивных нагрузок и не корригируется креатином. Добавки креатина нивелировали увеличение содержания TNF-αиСРП, атакжеактивностиЛДГ, вызванные острой физической нагрузкой. Авторы считают доказательным, чтокреатиновыепищевыедобавки не ингибирует рост окислительных маркеров стресса. Кроме того, активность антиоксидантных ферментов не отличалась между группами, получавшими плацебо и креатин. На этом основании исследователи сделали заключение, что креатин при курсовом применении ингибировал увеличение содержания маркеров воспаления TNF-α и СРП, но не маркеров окислительного стресса, возникшего на фоне острых физических нагрузок.

Значение EIMD в формировании мышечной гипертрофии при физических нагрузках

В обзорных и аналитических статьях

B.J. Schoenfeld (2012) и B.J. Schoenfeld, B. Contreras (2013) отмечается, что EIMD и DOMS возникают в результате выполнения непривычных или неадекватно интенсивных в данный момент времени (несоответствующихсуществующимадаптационным возможностям организма спортсмена) физическихнагрузок, аихвыраженностьмодулируется типом, интенсивностью и продолжительностью упражнений. Многие спортсмены и тренеры считаютDOMS хорошиминдикаторомэффективности

касается начала подготовительного периода (втягивающий, втягивающе-развивающий, реже – базовый мезоциклы) и периода максимальных тренировочных нагрузок (этап непосредственной подготовки к соревнованиям, соревновательный период).

•DOMSможетпровоцироватьснижениемышечной массы, точности движений, ограничивать диапазон подвижности суставов и субъективные ощущения, необходимые для контроля работы мышц и суставов; увеличивается риск неадекватности мышечных усилий, которые необходимы для достижения результата; формируются условия для возникновения травм.

•Для предупреждения и минимизации проявленийDOMS, егоотрицательноговлияниянапроцесс подготовки и физическую форму атлетов необходимо сочетание адекватных тренировочных программ, физических и нутритивных методов, специальныхметодоввосстановления, взаимодействие тренеров, спортсменов и спортивных врачей.

Repeated bout effect (RBE). Как отмечено в обзо-

рах R.S. Thiebaud (2012) и V. Contro и соавторов

(2016), одним из наиболее определяемых и изученных адаптивных процессов в мышцах в ответ на микроповреждения является так называемый «эффект повторного цикла нагрузок» (RBE – от англ. repeated bout effect). RBE расценивается как защитная реакция в виде снижения маркеров мышечных повреждений во время второго цикла нагрузок. Хорошоизвестно, чтоперваятренировка с элементами эксцентрических движений, вызывающая микротравмы мышц, оказывает защитное действие во время последующих тренировок, минимизируя дальнейшие повреждения. В то же время данный защитный эффект обеспечивается и тренировочными занятиями, не вызывающими микротравм миофибрилл. Таким образом, RBE не является аргументом в пользу отсутствия

необходимости снижения выраженности EIMD и DOMS с помощью НМП при интенсивных физических нагрузках, особенно в спорте высших достижений.

Нутритивно-метаболическая поддержка при EIMD и DOMS:

профилактика и смягчение проявлений

Уже упоминавшаяся исследовательская группа из Великобритании (Ranchordas M.K. et al., 2018)

провела поиск опубликованных работ за период до 2017 г. по теме «Оценка преимуществ и недостатков приема пищевых добавок антиоксидантов и функциональной пищи, обогащенной антиоксидантами, в плане предотвращения и снижения выраженности и продолжительности болезненности скелетных мышц как результата физических нагрузок». Поискпроведенвследующихбазахдан-

ных: «Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register», «Cochrane Central Register of Controlled Trials», «MEDLINE», «Embase», «SPORTDiscus», а также регистры клинических исследований, перечни ссылок на статьи и материалы проведенных конференций за изучаемый период времени. Отобраны рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые работы, посвященные всем формам пищевых добавок антиоксидантов (порошки, таблетки, концентраты) и функциональной пище с антиоксидантами и направленные на изучение влияния этих продуктов на DOMS. Из исследования были исключены работы, где антиоксиданты комбинировались с другими пищевыми добавками. Точками анализа был DOMS и его изменения через 6, 24, 48, 72 и 96 часов после тренировки, а также субъективныепоказателивосстановленияипобочные эффекты антиоксидантов в эти же временные промежутки. В результате отобрано для анализа

50 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований(РПКИ), 12 изкоторыхиспользовали перекрестный дизайн исследования (РПКПИ). Средиобщегочислаобследованныхлицмужчины составили 88,2%, женщины – 11,8% (это нужно помнить в аспекте того, что женщин от возникновения окислительного стресса в значительной степенизащищаютэстрогены). Возрастучастников колебался в интервале от 16 до 55 лет, а уровень физическойактивности– отсидячегообразажизни досреднегоуровнядвигательнойактивности. Параметры исследования отличались высокой гетерогенностью по времени (до или после тренировки), частоте приема и дозе антиоксидантов, продолжительности приема и типу пищевых добавок, типу предшествующих тренировок. Во всех работах использовались дозы антиоксидантов выше рекомендованных суточных количеств. Большинство работ (47 из 50), с точки зрения авторов анализа, имеливысокийрискпредвзятостииз-занеполноты описания и сокрытия некоторых важных деталей. Критерием оценки был только один – пищевая добавка против плацебо (дозозависимость не оценивалась). В результате авторы пришли к заключению, что даже высокие дозы антиоксидантов имеют слабую (или среднюю) доказательную базу

вклиническом плане относительно способности

снижать DOMS во всем временно́м интервале ее развития (слабая клиническая эффективность). Не получено также доказательств улучшения субъективных ощущений восстановления после тренировок. Авторы считают, что необходимы дальнейшиеболеедетальныеиструктурированные исследования, включая те, что входят в наиболее авторитетную базу данных Cochrane.

Снашей точки зрения, несмотря на большую выборку работ и применение современных методов обработки данных, Кохрейновский анализ,

вчастностианалитическойработыM.K. Ranchordas и соавторов (2018), имеет ряд существенных мето-

дологических и идеологических недостатков, ставящих под сомнение выводы и заключение:

1.Отсутствие дифференцированной оценки эффектов отдельно взятых антиоксидантов. Под термином «антиоксиданты» понимались любые пищевые добавки или функциональная пища, содержащие такие разные по клинико-фармако- логическому спектру ПД, как витамины С, Е, их комбинации; соки и экстракты различных ягод, зеленого чая; природные антиоксиданты растительного происхождения – куркумин, кверцетин, ресвератрол, астаксантин; N-ацетилцистеин и др. Каждый из этих продуктов имеет свой индивидуальный спектр клинико-фармакологического действия, условияприменения, дозыисхемыназначения. Их объединение в общий анализ создает смешанную картину, не отражающую направленность и выраженность влияния на проявления DOMS. Ситуацию не улучшает и проведенный субгрупповой анализ, поскольку он свелся к противопоставлению пищевых добавок и функциональной пищи, а также типа тренировки – DOMS при обычной спортивной активности против тренировок в лабораторных условиях, тренировок

свысокой интенсивностью и соответствующим VO2max против низкоинтенсивных тренировок.

2.Отсутствие привязки времени проведения исследований ко времени проведения тренировок (до, после или оба варианта), приема пищи, что некорректно с точки зрения теории и практики спортивной медицины.

3.Гетерогенность исследуемой группы лиц по возрасту (16–55 лет) и большие различия в выборке по полу (88,2% мужчин и только 11,8%

женщин) требует в процессе анализа определенной дифференцировки, поскольку данные факторы имеют огромное значение для проявления эффектов любых пищевых добавок в спортивной и клинической медицине. Это многократно доказановклиническихисследованиях лекарственных

препаратовисредствНМПприразличныхзаболеваниях и патологических состояниях. Возрастной фактор НМП может определять не только количественные, но и качественные различия в эффектах лекарств и ПД.

4.Положительной стороной анализа является включение такого фактора, как «предвзятость» («конфликт интересов»), связанного со многими обстоятельствами (связь с фирмами-производи- телями добавок, потенциальная заинтересованность в положительных результатах отдельных исследователей и др.). В то же время отсутствует такойважныйфактордляоценкипищиипищевых добавок, какдиетоконтролируемостьисследований (например, приоритет работ с контролем изокалорийности, изонитрогенности регулярной диеты

вгруппахсравнения). Этоотличаетдоказательные исследования в нутрициологии от аналогичных работ при изучении эффективности лекарственных препаратов. Качественный и количественный состав регулярной диеты оказывает существенное влияние на действие ПД.

5.В работе не проводился отдельный анализ влияния антиоксидантов на выраженность DOMS у спортсменов-любителей и спортсменовпрофессионалов, хотя ряд включенных исследований относился именно к первой категории лиц. Поэтому полученные результаты не могут быть экстраполированы на область спорта высших достижений. Требуются проведение мета-ана- лиза и систематический обзор влияния отдельных антиоксидантов в виде пищевых добавок и функциональнойпищи на активно тренирующихся лиц с разным уровнем подготовки, тренировочного и соревновательного процессов.

И, наконец, в 2019 г. появилось несколько системных работ относительно профилактики икоррекциисиндромовEIMD иDOMS, возникающих после нагрузок у спортсменов. Мы хотели бы остановить внимание читателей на исследовании

Patrick S. Harty и соавторов, в котором на основании анализа данных литературы постулируется, что нутрициологические в этой ситуации стратегии были организованы в следующие разделы, основанные на источнике питательных веществ: фруктыипищевыедобавки, овощиирастительные добавки, травыитравяныедобавки, аминокислоты

ибелковыедобавки, витаминныедобавкиидругие добавки, включаяи креатин(Harty P.S. et al., 2019).

Внастоящее время не существует единой классификации средств НМП тренировочного

исоревновательногопроцессаспортсменоввплане предупреждения и снижения EIMD и DOMS. Основываясь на имеющейся большой базе дан-

ных (Thiebaud R.S., 2012; Schoenfeld B.J., 2012; Malaguti M. et al., 2013; Kim J., Lee J., 2014; Contro V. et al., 2016; Köhne J.L. et al., 2016; Brown M.A., 2017; Engels R.J., 2017; Meamarbashi A., 2017; Peake J.M. et al., 2017; Ranchordas M.K. et al., 2017; Harty P.S. et al.,

2019 идр.), мысформировалисвойвариантклассификации, базирующейсянамаксимальношироком охвате реально применяемых групп веществ и их комбинаций, хотя и имеющих с позиций клиническоймедицинывесьмаразныйуровеньдоказательности (от категории «А» до «В–С» и даже ниже). Cформированная нами классификация средств нутритивно-метаболического обеспечения для профилактики и коррекции синдромов микроповреждения мышц выглядит следующим образом:

•Протеины (whey-протеины и их модификации, протеиныяйца, рыбы, мяса, сои, горохаириса).

•Пептиды (L-аланил-L-глутамин).

•Аминокислоты и их комбинации (ВСАА, глутамин, таурин).

•Нутраболики (креатин, НМВ).

•Витамин D3 и его комбинации.

•Омега-3 ПНЖК (ЕРА+DHA).

•Растительные пищевые добавки с противовоспалительной активностью.

•НПВП (по врачебным показаниям).