6 курс / Диетология и нутрициология / Лечебное_питание_Справочное_пособие,_Губергриц_А_Я_,_Линевский_Ю
.pdfзавтрак — 150 г тертой моркови с 50 г сметаны, по 200 г фрук тов и хлеба, 400 г кефира, 20 г меда, 15 г сливочного масла, 30 г орехов; на обед — 400 г винегрета (картофель вареный 100 г, морковь сырая 100 г, свекла вареная 60 г, капуста сы рая 40 г, огурцы свежие 60 г, лук репчатый 10 г, масло рас тительное 30 г); в полдник — 100 г хлеба, по 200 г кефира и фруктов, 20 г меда и 15 г орехов; на ужин — 400 г каши (лучше гречневой или овсяной) с молоком, 15 г сливочного масла и 100 г хлеба. На 16—30-й день больные получают: на завтрак — 450 г винегрета (картофель вареный 120 г, морковь сырая 100 г, свекла вареная 60 г, капуста сырая 40 г, огурцы свежие 60 г, горошек зеленый 20 г, лук реп чатый 30 г, масло растительное 20 г), по 200 г кефира и фрук тов, 35 г орехов и 200 г хлеба, по 20 г меда и сливочного масла; на обед —400 г каши (предпочтительно гречневой или овся ной) с 40 г сливочного масла, по 200 г кефира и фруктов, 50 г орехов, 20 г меда и 200 г хлеба; на полдник — 450 г карто фельного пюре с помидорами или зеленым горошком (карто фель 250 г, молоко 50 г, масло сливочное 20 г, помидоры или зеленый горошек 130 г), по 200 г фруктов и кефира, 100 г хле ба; на ужин 100 г хлеба, 200 г кефира и 20 г меда. При этом следует иметь в виду, что диету с 16-го по 30-й день питания можно варьировать в зависимости от наличия продуктов, придерживаясь молочно-растительного питания с максималь ным содержанием витаминов. При-отсутствии свежих фрук тов и овощей их можно заменять консервированными или сушеными. Кефир можно заменять другими молочнокислы ми продуктами. Соль следует исключить, особенно в первой половине восстановительного периода. Есть следует медленно, тщательно пережевывая пищу. Жидкость не ограничива ется.
После соблюдения диеты восстановительного периода рекомендуется отдавать предпочтение молочно-раститель- ной пище.
С возобновлением питания больные испытывают чувство предельного насыщения после приема небольшой порции пищи (200 г фруктового сока), которое быстро сменяется по явлением сильного аппетита. Может усиливаться чувство слабости, появляться неустойчивое настроение и урчание в животе, учащение пульса и дыхания, повышение темпе ратуры тела (до 37,0—37,2 °С), увеличение содержания глю козы в крови, понижение общего азота мочи. Со 2—3-го дня питания появляется самостоятельный стул. В противном слу чае на 3—4-й день питания следует поставить очиститель-
ную клизму. В первые 1—2 дня Питания масса тела продол жает понижаться (на 100—200 г в сутки). Постепенно воз растает объем пищи, необходимый для удовлетворения по вышенного аппетита.
С 4—6-го дня масса тела быстро нарастает, так что она поч ти достигает исходного уровня в срок, равный продолжи тельности приода воздержания от приема пищи или даже раньше. Больные испытывают увеличение физической силы, улучшение настроения. Восстанавливаются до исходного уровня частота пульса, уровень артериального давления. С 3-й недели аппетит становится обычным (умеренным), на строение ровным и спокойным.
В числе возможных обстоятельств, затрудняющих про ведение лечебного голодания,— тошнота и значительно реже рвота, связанные с нарастающим ацидозом. При этом рекомендуется увеличивать объем употребляемой щелочной воды («Боржоми») или принимать натрия гидрокарбонат (питьевую соду) по 0,5 чайной ложки через 1 ч, производить повторно очистительную клизму. При продолжающейся рвоте в течение 2—3 дней голодание следует прекратить и переходить на диету восстановительного периода. В против ном случае могут возникнуть тонические судороги вслед ствие обезвоживания организма и потери натрия хлорида.
Лечебное голодание может проводиться лишь после де тального всестороннего обследования больных, поскольку оно имеет много противопоказаний. К их числу относятся туберкулез легких, злокачественные опухоли, злокачествен ные заболевания системы крови, многие эндокринные забо левания (сахарный диабет, аддисонова болезнь, выраженный тиреотоксикоз и др.), цирроз печени, гипотоническая болезнь, выраженный атеросклероз, беременность, период лактации, паразитарные и требующие хирургического лечения заболе вания, глубокая степень истощения, склонность к гипогликемическим реакциям, пожилой возраст.
Длительное лечебное голодание не показано при лече нии ожирения, поскольку с возобновлением питания масса тела быстро восстанавливается даже при ограниченной его энергетической ценности. Более целесообразна методика с использованием сбалансированных по пищевым веществам с низкой энергетической ценностью диет № 8 (см. «Ожире ние», с. 308), на фоне которых при отсутствии снижения мас сы тела уместно лишь кратковременное голодание (1—3 дня).
362
Приложение 2
Обязанности врача-диетолога лечебно-профилактического учреждения г
1. Врача-диетолога назначает и увольняет главный врач лечебнопрофилактического учреждения.
2. Замещение должности врача-диетолога производится в порядке конкурса из числа врачей, имеющих стаж лечебной работы не менее 3 лет и специальную подготовку в области диетологии.
3.Врач-диетолог лечебно-профилактического учреждения подчи няется непосредственно главному врачу или его заместителю по меди цинской части и отвечает за правильную организацию и применение лечебного питания во всех отделениях учреждения, обеспечивает мето дическое руководство этим разделом работы.
4.Распоряжения врача-диетолога по вопросам организации и при менения лечебного питания являются обязательными для всех работни ков лечебно-профилактического учреждения.
5.Для обеспечения методического руководства лечебным питанием врач-диетолог:
а) консультирует врачей лечебно-профилактического учреждения по вопросам диетотерапии;
б) обеспечивает правильное назначение и дифференцированное применение лечебного питания путем ознакомления с историями бо лезни, участия во врачебных обходах и т. д.;
в) проводит специальные наблюдения за эффективностью приме нения лечебного питания и делает регулярные доклады на научных конференциях;
г) руководит составлением меню и раскладок на блюда, приготов ляемые для больных;
д) контролирует работу кухни по приготовлению пищи: ежеднев но посещает кухню, снимает пробу готовой пищи, направляет блюда на лабораторные исследования и т. д.;
е) систематически контролирует санитарное состояние пищевого блока и требует устранения выявленных недостатков;
ж) контролирует строгое соблюдение установленного порядка вы писки питания больным, приема передач продуктов и выписки добавоч ных блюд нуждающимся в усиленном питании;
з) организует систематическое повышение квалификации меди цинских работников и работников кухни по диетическому питанию и проводит техминимумы среди технического и обслуживающего пер сонала.
6.Врач-диетолог обязан вести лечебную работу в одном из отделе ний лечебно-профилактического учреждения, непосредственно обслу живая больных в количестве, устанавливаемом в зависимости от чис ла часов, выделенных ему для этой работы.
7.Врачу-диетологу в вопросах лечебного питания непосредствен но подчинены диетсестры и весь персонал кухни.
1 Разработаны отделом лечебного питания Института питания АМН СССР и утверждены начальником Главной медицинской инспек ции Минздрава СССР 5 апреля 1957 г,
377
Приложение 3
Медицинские показания для бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим,
непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда
(утверждены Министерством здравоохранения СССР 22 мая 1968 г. Разработаны Министерством здравоохранения СССР
в соответствии с постановлением Совета Министров СССР
от 14 июля 1965 г.)
А. К токсическим веществам, при работе с которыми показана выдача молока, должны быть отнесены следующие:
1. Алифатические и алициклические углеводороды (насыщенные и ненасыщенные):
а) углеводороды ряда метана: бутан, изобутан, пентан, изопентан, гексан, октан, изооктан, нонан;
б) углеводороды ряда этилена: бутилены, амилены, изобутилен; в) циклические ненасыщенные углеводороды: циклопентадиен,
дициклопентадиен, циклопентадиенилтрикарбонил марганца; г) ароматические углеводороды одно- и многоядерные: бензол,
ксилол, толуол, этилбензол, кумол (диизопропиленбензол), ксилолы, стиролы, дифенил, нафталин и их производные.
2. Галогенпроизводные углеводороды жирного ряда:
а) фторпроизводные: фторэтилен, дифторэтилен, трифторэтилен, тетрафторэтилен, трифторпропилен, дифторэтан, декафторбутан;
б) хлорпроизводные: хлористый метил, хлористый метилен, хло роформ, четыреххлористый углерод, хлористый этил, дихлорэтан, трихлорэтан, тетрахлорэтан, трихлорпропан, тетрахлорпентан, хло ристый винил, дихлорэтилен, трихлорэтилен, тетрахлорэтилен, гексахлорциклопентадиен, аллодан, хлоропрен, хлористый аллил, хлорис тый бутилен, гексахлорбутадиен и остальные этого ряда;
в) бромпроизводные: бромистый метилен, бромистый метил, бро мистый этил, дибромэтан, тетрабромэтан, дибромпропан, бромофоры и
остальные; |
|
г) йодпроизводные: йодистый метил, |
йодоформ, йодистый этил |
и др.; |
|
д) смешанные галогенпроизводные: |
дифторхлорметан, фторди- |
хлорметан и др.; |
|
3. Галогенпроизводные углеводородов ароматического ряда: хлор бензол, дихлорбензод, трихлорбензол, тетрахлорбензол, гексахлорбензол, хлористый бензил, бензотрихлорид, хлорстирол, бромбензол, бромистый бензил и остальные галогенпроизводные этого ряда.
4.Хлорпроизводные одноциклических многоядерных углеводоро дов: хлорированные дифенилы, хлорокись дифенила, хлориндан, хлорнафталин, гептахлор, гексахлорциклогексан, полихлорпинен, поли хлор камфен, хлортен, симазин, артазин.
5.Спирты:
а) спирты и гликоли жирного ряда насыщенные и ненасыщенные: метиловый, аллиловьгй, кротониловый и др.;
б) галогенпроизводные спиртов жирного ряда: октафторамиловый, тетрафторпропиловый и др.;
в) спирты ациклического и ароматического ряда: бензиловый, циклогексанол и др.
6. Фенолы: фенол, пентахлорфенол, гидрохинон, пентахлорфенолят натрия и и,р.
378
7.Эфиры ациклического и алифатического ряда.и их галогенпро изводные: диметнловый, диэтиловый, диизопропиловый, дибутн.товый, винилбутиловый, дивинил оный, монохлор диметнловый, дихлопэт ило вый, тетрахлорэтиловый, эфиры этиленгликоля, пропиленгликотя, глицерина, полигликолевые эфиры.
8.Эфиры фенолов: гваякол, монобензиловый эфир :ндрохпнона, дин ил и остальные этого ряда.
9.Органические окиси и перекиси: окиси этилена, пропилена, эпихлоргидрина, гидроперекись изопропнлоензола, перекиси бензол;], метилэтилкетона, цик.тогексанона и остальные данной группы.
10.Тиосш-рты, тиофенолы и тиоэфкры: метил- и этнлмеркаптапы, трихлортиофенол и пентахлортиофенол; 2,4-Д соли трихлорфеноксиуксусной кислоты.
11.Альдегиды и кетопы, замещенные и незамещенные: ацетальдегид, формальдегид, бензальдегнд, акролеин, ацетон, бромацетон, хлорацетон, пентахлорацетон, гексахлорацстон, хлорацетофенон и остальные этого ряда.
12.Органические кислоты, их ангидриды, амиды и галогенгидриды: малеиновый, фталевый ангидрид; кислоты: муравьиная, уксусная, пропионовая и их ангидриды; 'нафтеновые кислоты, хлористый бензол,
хлорфеноксиуксусная кислота, соединения карьаминовой кислоты, тио- и дитиокарбаминовой кислоты, диметриформамид и остальные этой группы, а также диазосоединения, диазокетоны и диазоэфиры.
13.Сложные эфиры: азотистой, азотной, серной, хлорсульфоновой, муравьиной, уксусной, пропионовои, акриловой, метакриловои кислот и их галогенпроизводные.
14.Сложные эфиры и амиды кислот фосфора: трикрезилфосфат, тиофос, метафос, метилэтилтиофос, меркаптофос, метилмеркаптофос, карбофос, препараты М-81, М-74, ДДВФ, фосфамид, хлорофос, табун, зоман, зарин, октаметил, днэтилхлормонофосфат, метилдихлортиофосфат, диметилхлортиофосфат и остальные фосфорорганические пес тициды.
15. Нитро- и амипосоединеиия жирного полиметиленового ряда и их производные: нитроолефипы, нитрометан, питроэтан, нитропропан, нитробутан, нитрофоска, хлорпикрин, нитроциклогексан, мети ламин, диметиламин, триметиламин, этиламин, диэтиламин, триэтиламин, этиленимин, полиэтиленимин, полиэтиленполиамип, гексаметилендиамин, этаноламин, циклогексиламин, дициклогексиламин и остальные этого ряда.
16.Нитро- и аминосоединения ароматического ряда и их произ водные: нитробензолы, нитротолуолы, нитроксилол, динок, дш-юсеб, нитронафталины, нитрохлорбензолы, нитрофенолы, нитро- и аминоанизолы, анилин, ацетоаннлнл, хлоранилины, фенилдиамины, бензидин, парафенетидин.
17.Бензохиконы, нафтахинон, антрахинон, бензатрен, парабензохинон и дихлорнафтахинон.
18.Органические красители: антрихиноновые, нитро- и китрозокрасители, азокрасители, азинивые, 2-метилфуран (силван).
19.Гетероциклические соединения: фуран, тетрагидрофурал, фур фурол, тиофен, индол, пиридин, пиперидин, пиразалан, пурин, пири диновые и пуриновые основания, пиколины, ннкотиповая кислота, диоксаны, морфолин, гексоген, барбитураты, их полупродукты и дру гие при производстве этих препаратов.
20.Алкалоиды: атропин, кокаин, опии, морфий, кодеин, пилокар пин, скополамин, сальсолин, омпопон, папаверин, никотин, анатазин
379