Проф. Лосев А.А, Диланян И.Р. Кафедра детской хирургии ОГМУ Областная детская клиническая больница
Актуальность.
Объем диагностических исследований у новорожденных с ВПР легких нередко ограничен рентгенографией органов грудной клетки, т.к. тяжесть состояния не позволяет выполнить более информативные исследования.
Дифференциальная диагностика пороков легких с синдромом внутригрудного напряжения достаточно сложна в связи со схожестью клинико-рентгенологической картины .
Нет единого взгляда на сроки и объем оперативного лечения различных пороков легких у новорожденных.
Материалы и методы
В ОДКБ с 1999 по 2009 годы на лечении находилось 18 новорожденных с ВПР легких:
6 (33,3%) – лобарная эмфизема;
8 (44,4%)- кистаденоматозная аномалия легких;
4 (22,2%)- бронхогенная киста легкого
Прооперировано по срочным показаниям 9 детей (50%)
Умер 1 ребенок с лобарной эмфиземой весом 900гр (5,6%)
Антенатально кистаденоматозная мальформация диагностирована у 4-х новорожденных.
Динамика заболеваемости |
||
12 |
количество детей |
|
|
|
|
10 |
|
|
8 |
|
|
6 |
|
кол-во |
4 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
0 |
|
|
1999-2002 |
2003-2006 |
2007-2009 |
Материалы и методы
Применялись следующие методы исследования:
обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции
Рентгенограмма с контрастированием ЖКТ при кистаденоматозной аномалии легких
Компьютерная томография органов грудной клетки
МРТЭхоКС
Материалы и методы
Оперировано 9 детей (декомпенсированное течение). Произведены следующие операции:
Лобэктомия -8 :
-4- при лобарной эмфиземе , 2- с предварительной окклюзией бронха;
-2- с напряженными кистами легких , 1- с бронхоокклюзией
-2 - с кистозной мальформацией, с окклюзией бронха -1)
Сегментарная резекция S I-II слева -1
Клиническая картина
В периоде новорожденности при компенсированном и субкомпенсированном течении данные заболевания проявляются редко - при присоединении осложнений, в то же время декомпенсированная форма проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью на фоне внутригрудного напряжения, которая сопровождается:
Одышкой, цианозом;Смещением органов средостения в здоровую сторону;
Отсутствием или ослаблением дыхания на стороне поражения;
Перкуторно выявлением на пораженной стороне тимпанита или коробочного звука;
Расширением межреберных промежутков на пораженной стороне
Всем новорожденным выполнена рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях.
Для кистаденоматозной трансформации с целью дифференциальной диагностики требовалось проведение рентгенконтрастного исследования с контрастированием желудочно-кишечного тракта и КТ.
Новорожденный П. 2 суток.
Кистозная мальформация |
Контрастирование кишечника |
с целью исключения |
|
верхней доли левого легкого |
дифрагмальной грыжи |
