Ушиб головного мозга тяжелой степени

Сопровождается формированием участков разрушения мозговой ткани с мозговым детритом, множественными геморрагиями, утратой контура борозд и извилин, разрывом оболочек мозга, выраженным перифокальным отеком и множественными инфарктами мозга.

Длительность выключения сознания в этих случаях колеблется от нескольких часов до нескольких недель. Очаговые симптомы выявляются редко в связи с преобладанием клинических признаков повреждения ствола мозга.

Характерны глазная симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, мидриаз, миоз), параличи конечностей, судорожные приступы,

наблюдаются выраженные расстройства жизненно

Ушиб головного мозга тяжелой степени

К особой форме ЧМТ у детей младшего возраста относятся возникающие иногда после “нетяжелой” ЧМТ очаговые подкорковые ишемические повреждения (отсроченные локальные подкорковые инфаркты). В этих случаях, спустя определенный срок (от нескольких минут до нескольких дней) после ЧМТ, у ребенка внезапно развивается стойкий гемипарез с последующим постепенным его регрессом в течение 2-3 недель.

На КТ выявляются небольшие по размерам очаги пониженной плотности, которые в дальнейшем трансформируются в кисты диаметром до 5-10 мм.

Ушибы височной доли нередко приводят к

Лечение

Операция заключается в удалении нежизнеспособных участков мозга, путем отмывания их струей физиологического раствора.

Диффузное аксональное повреждение

Относится к наиболее тяжелым формам ЧМТ, обусловленным как правило дорожно-транспортными происшествиями и падениями с большой высоты.

В основе травмы лежат растяжение и разрывы аксонов в белом веществе больших полушарий и/или в своле мозга.

ДАП является важным патологическим

Клиническая картина

Сводится к острому развитию коматозного состояния, выраженным расстройствам жизненно важных функций, угнетению рефлекторных реакций на различных уровнях ствола с признаками преимущественного поражения мезенцефального его отдела.

Характерны генерализованные позно- тонические реакции, пирамидные и экстрапирамидные расстройства (оральные автоматизмы, гиперкинезы сложной структуры), выраженные нарушения терморегуляции, изменения мышечного тонуса с формированием экстензорной позы или стойкой децеребрационной ригидности.

Для уточнения диагноза

Важную роль играют данные КТ.

Обычно при первичной КТ патологии не обнаруживается, но при повторных КТ- исследованиях выявляются признаки общего увеличения объема мозга (гиперемия, отек) с множественными внутримозговыми мелкоочаговыми кровоизлияниями.

Они располагаются преимущественно в семиовальном центре, паравентрикулярной зоне, мозолистом теле и в подкорковых ганглиях.

В более поздние сроки появляются признаки нарастающей диффузной атрофии мозга.

Время пребывания таких больных в стационаре определяется эффективностью мероприятий

Повреждения черепа

Одним из важнейших и часто встречающихся компонентов ЧМТ у детей являются переломы костей черепа.

В зависимости от локализации повреждения костей, различаются переломы свода, основания и комбинированные переломы (свода и основания). Причем, чаще всего повреждается теменная кость, затем, в порядке убывания, лобная, затылочная и височная кости.

Выделяются линейные, оскольчатые раздробленные, оскольчатые вдавленные

(импрессионные, депрессионные),

Линейные переломы костей свода черепа

Характеризуются отсутствием смещения внутренней костной пластинки внутрь и являются наиболее частым видом повреждения черепа у детей.

Они встречаются приблизительно у 20% детей с ЧМТ и составляют 75% от всех переломов черепа.

Наиболее часто повреждается теменная кость, нередко с вовлечением затылочной и лобной.

Пересечение линией перелома черепных швов

Линейный перелом правой теменной,

височной костей