Приобретенная
кишечная
непроходимость
Цель лекции
Изучить клинические особенности кишечной непроходимости у детей и разработать обоснованную лечебно- диагностическую тактику с учетом особенностей течения данной патологии у детей.
Задачи
•Изучить исторические аспекты, этиологию и патогенез приобретенной кишечной непроходимости у детей.
•Изучить современную классификацию спаечной кишечной непроходимости.
•Изучить основные клинические проявления спаечной кишечной непроходимости у детей.
•Диагностика
•Лечение
•профилактика
«Кровь, воспаление и огнестрельные раны».(немецкий морфолог Хунтер, 1793г) «О болезни, именуемой «илеус». (В.П. Добровольский, 1838 г).
Н.П. Пирогов 1848 г. (первая операция по поводу спаечной непроходимости).
Послеоперационные сращения составляют 85-93% всей спаечной патологии органов брюшной полости у детей.
37,5% после аппендэктомии;
20,6% после гинекологических операций;
23% после оперативного лечения кишечной непроходимости.
60% релапаротомий в детском возрасте по поводу спаечной непроходимости.
Этиология и патогенез.
1.Механический фактор 2.Физический фактор 3.Ишемический фактор 4.Инфекционный фактор 5.Имплантационный фактор 6.Химический фактор
• Фазы развития спаечного процесса
1.Реактивная фаза (первые 12 часов)
2.Фаза эксудации (1-3 сутки)
3.Фаза адгезии (4-7 сутки)
4.Фаза молодых сращений (8-14 сутки)
5.Фаза зрелых сращений (15-30 сутки)
•Варианты механизма образования спаечной кишечной непроходимости
1.ущемление штрангом;
2.ущемление в «окне»;
3.заворот кишечника фиксированной спайкой;
4.ущемление фиксированным сальником;
5.двустволка;
6.деформация множественными спайками;
7.Воспалительный инфильтрат.
(А.Ф. Дронов, 1999).
•Классификация спаечной кишечной непроходимости (Баиров Г.А., 1997г).
I. Ранняя спаечная кишечная непроходимость - обтурационная, развивающаяся в первые 3-4 недели после операции:
а).спаечно-паретическая форма (3-4 день после операции);
б). простая форма ранней спаечной непроходимости (5-13 день после операции);
в). спаечная непроходимость, вызванная воспалительным инфильтратом (5-13 день после операции);
г). отсроченнная форма ранней спаечной непроходимости (3-4 неделя после операции).
II. Поздняя спаечная кишечная непроходимость - странгуляционная, возникает спустя месяцы и годы после операции.
Клиника спаечной непроходимости
а). Боли в животе; б). Рвота; г). Отсутствие стула;
д) Задержка газов; е). Вздутие живота.
Диагностика
Лабораторные исследования:
Лейкоцитоз, умеренный сдвиг влево, анемия. КЩС – метаболический ацидоз, алкалоз.
Биохимия крови – нарастание азота, мочевины, креатинина, гипо- гиперкалемия, гипонатремия, гипопротеинемия.