
- •Глава 23
- •Глава 23 неотложная урология
- •Почечная колика
- •Повреждения мочевыводящих путей
- •Травма почек
- •Повреждения мочеточников,
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Повреждения мочеиспускательного канала
- •Острая почечная недостаточность
- •Острая задержка мочи
- •Острая задержка мочи при фимозе
- •Острая задержка мочи при парафимозе
- •Острая задержка мочи при баланопостите
- •Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента
- •Острая задержка мочи при гипоспадии
- •Острая задержка мочи, вызванная камнями мочевого пузыря и уретры
- •Острая задержка мочи при стриктуре уретры
- •Острая задержка мочи при опухолях мочевого пузыря и уретры
- •Острая задержка мочи при уретероцеле
- •Острые гнойные заболевания
- •Паранефрит
- •Карбункул почки
- •Острые заболевания яичка
- •Перекрут яичка
- •Урологические заболевания новорожденных
- •Нарушение проходимости шейки мочевого пузыря
- •Экстрофия мочевого пузыря
- •Глава 24 осложненные спинномозговые грыжи
- •Глава 25 осложненные тератомы крестцово-копчиковой области
- •Глава 26 некротическая флегмона новорожденных
- •Глава 27 гнойный мастит новорожденных
- •Глава 28 острый гематогенный остеомиелит
- •Метафизарный и диафизарный остеомиелит длинных трубчатых костей
- •Эпифизарный остеомиелит
- •Остеомиелит плоских костей
- •Остеомиелит таза
- •Остеомиелит позвоночника
- •Остеомиелит лопатки
- •Остеомиелит черепа
- •Остеомиелит челюстей
- •Клиническая картава одонтогенного остеомиелита челюстей.
- •Лечение острого гематогенного остеомиелита челюстей
- •Библиографический список
Урологические заболевания новорожденных
Заболевания и пороки развития мочевыводящих путей, требующие, экстренного лечения у новорожденных, занимают особое место в детской урологии.
Целый ряд аномалий подлежит вмешательству хирурга в первые часы и дни жизни ребенка, в то время как для других оптимальным сроком лечения является более старший возраст. Необходимость четкой диагностики в родильном доме связана с тем, что транспортировка новорожденных в хирургическое отделение и их необоснованное пребывание среди больных ведет к переохлаждению и серьезным заболеваниям. С другой стороны, позднее оперативное вмешательство нередко неэффективно из-за развившихся вторичных осложнений.
Нарушение проходимости шейки мочевого пузыря
Клиническая картина. У новорожденных проявляются лишь самые тяжелые формы порока развития. Нарушение проходимости шейки мочевого пузыря с началом пренатального мочеотделения ведет к формированию мегацистис, нарушению эвакуации из мочеточников и пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Формируются мегауретер и двусторонний гидронефроз, развивается почечная недостаточность. Основным симптомом порока развития у новорожденных является нарушение акта мочеиспускания. Моча выделяется по каплям или вялой струйкой. У ребенка увеличивается живот и над лобком прощупывается плотная «опухоль», которая исчезает после катетеризации. При отсутствии мышц передней брюшной стенки легко удается пальпировать увеличенные почки и колбасовидные «опухоли" в подвздошных областях, образованные растянутыми мочеточниками. Диурез у ребенка неуклонно снижается, нарастают вялость и адинамия. Для установления диагноза необходимо произвести рентгенологическое исследование мочевых путей. Урография у новорожденных эффективна лишь при введении двойной дозы контрастирующего вещества, полагающейся по массе тела, так как у них имеется физиологическое снижение концентрационной способности почек. Кроме того, при данном пороке развития приходится производить отсроченные рентгенограммы через 1—1 1/2 ч. после введения контрастирующего вещества ввиду гидронефротической трансформации почек. На снимках можно выявить двусторонний гидронефроз и мегауретер, однако далеко зашедшая атрофия почечной паренхимы препятствует получению отчетливого рентгенологического изображения. В подобных случаях видны лишь тени увеличенных почек и приходится прибегать к цистографии. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса диагноз становится сразу же ясным, так как заполняются резко расширенные и извитые мочеточники и огромные почечные лоханки с обеих сторон. После исследования необходимо тщательно промыть мочевой пузырь, так как возможна тяжелая реакция. Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента у новорожденных требует экстренного оперативного вмешательства.
Лечение. Единственно возможным видом оперативного вмешательства является непосредственное устранение препятствия в области шейки мочевого пузыря и задней части уретры. После этого восстанавливается нормальный акт -мочеиспускания, и исход лечения зависит от глубины гидронефротической трансформации почек и обратимости пиелонефрита.
Техника операции. Под эндотрахеальным наркозом нижним срединным разрезом внебрюшинно обнажают и вскрывают резко утолщенный и растянутый мочевой пузырь. Обычно из него фонтаном выделяется большое количество мочи, которую отсасывают электроотсосом. Пальцем производят ревизию внутреннего отверстия уретры. Если оно резко сужено и неподатливо, то производят внутреннюю сфинктеротомию маленьким ножом с изогнутой режущей поверхностью и тупым концом. Эффективность рассечения внутреннего отверстия уретры проверяют пальцем, и затем ретроградно с помощью бужа вводят в мочевой пузырь толстый полихлорвиниловый катетер. Свободное ретроградное введение катетера дает полную уверенность в проходимости уретры для мочи. Нередко внутреннее отверстие уретры прикрыто парусовидной складкой слизистой оболочки мочевого пузыря. В этих случаях складка подлежит рассечению. Аналогичную манипуляцию производят и при клапанах задней части уретры, которые рассекают по введенному пальцу. Затем мочевой пузырь зашивают двухрядными кетгутовыми швами, а рану передней брюшной стенки закрывают послойно наглухо.
В послеоперационном периоде необходимо проводить контроль за биохимическими изменениями в организме новорожденного и систематически корригировать водный, электролитный и азотистый баланс, нарушения которых зависят от недостаточности почек.
Катетер в мочевом пузыре оставляют на 2—4 нед, причем его ежедневно промывают дезинфицирующим раствором.