ОЖОГОВЫЙ ШОК. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

Ожоговый шок – разновидность травматического шока, который развивается при обширных термических поражениях кожи, слизистых оболочек и глубоколежащих тканей, продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, а также своевременности и адекватности лечения до 72 часов и более, проявляется расстройствами гемодинамики и микроциркуляции, функций почек, желудочно-кишечного тракта и нарушением психоэмоциональной сферы.

Длительность эректильной фазы ожогового шока может достигать 2-х часов, клиника торпидной фазы разворачивается постепенно в течение 6 – 8 часов после травмы, достигает максимума через 12 – 18 часов и может продолжаться до 3-х суток и более. Снижение АД в первые часы после травмы наблюдается при ожогах площадью более 40%. Такая особенность ожогового шока нередко приводит к несвоевременному началу противошоковой терапии, поэтому на догоспитальном этапе важно выделить группу пострадавших, у которых высока вероятность его развития. Для этого необходимо и достаточно определить площадь и глубину поражения.

Развитие ожогового шока у детей вероятно при:

—поверхностных ожогах (1 – 3А степени) более 10%;

—глубоких ожогах (3Б – 4 степени) более 3%;

—ожогах любой степени и площади в сочетании с ингаляционной травмой;

—ожогах любой степени и площади, если они сочетаются с ожогами головы или промежности;

—многофакторных поражениях.

Для ожогового шока характерны жалобы на жажду, озноб, тошноту, рвоту.

6

https://t.me/medicina_free

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ СМП

1.Прекращение воздействия термического агента и немедленное охлаждение ожоговой раны доступными методами (например, с помощью пакета с водой температурой +15ᵒС).

2.Купирование/уменьшение болевого синдрома (проводят параллельно с охлаждением ожоговой раны до наложения повязок): анальгин 50 % 0,1 мл/год, морфин 1% 0,1 мл на 10 кг .

3.Наложение стерильных повязок на ожоговые раны. Лучшей первичной повязкой для ожоговой раны является стерильная противоожоговая повязка анестетиком и антисептиком.

При развитии или вероятности развития ожогового шока:

1.Обеспечить надёжный внутривенный (или внутрикостный) путь введения лекарственных веществ (при необходимости через обожженные ткани).

2.Инфузионная терапия.

На догоспитальном этапе инфузионная терапия должна быть начата всем пострадавшим, у которых вероятно развитие ожогового шока. Эта тактика принята во всём мире, отказ от неё –

https://t.me/medicina_free

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ

У детей на догоспитальном этапе расчет объема инфузионных растворов при ожоговом шоке в первые 24 часа после ожоговой травмы проводят по формуле:

V (в мл) = 3 (мл) х Масса тела (кг) х Общая площадь ожога (% поверхности тела) + физиологическая потребность за 24 часа в зависимости от возраста

(при расчете общей площади ожога эритему не учитывают)

Формулу применяют при ожогах менее 50% поверхности тела. При большей площади ожога объём инфузионных растворов рассчитывают на 50% поверхности тела.

В первые 8 часов после ожога вводят не менее половины суточного объёма.

С целью инфузионной терапии при ожоговом шоке на догоспитальном этапе при-меняют только кристаллоидные растворы. Идеального препарата нет, но лучшими являются растворы Рингера с носителями резервной щелочности (раствор Рингера-ацетат или раствор Рингера-лактат), при их отсутствии на догоспитальном этапе возможно применение любого кристаллоидного раствора

https://t.me/medicina_free