11. Варикоцеле.

Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздевидного сплетения в пределах семенного канатика. Обычно выявляют у подростков при прохождении медицинского осмотра. Реже диагностируют у взрослых мужчин при обследовании по поводу бесплодия (выявляют в 30% случаев). В 90-95% случаев варикоцеле развивается слева.

Э: Основными причинами перв. левостороннего варикоцеле считают анатомические особенности: левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, а правая соединяется с НПВ ниже правой почечной вены. → В результате действовать могут несколько факторов: отсутствие клапанов в вене приводит к формированию пат. ретроградного кровотока при ↑давления в левой почечной вене; левая вена имеет большую длину, а следовательно создаётся большее гидростатическое давление слева, даже при нормальном давлении в почечной вене. →Нарушение кровотока, гипоксия приводят к дегенеративным изменениям клеток Сертоли (образование сперматозоидов) и Ляйдига (выработка тестостерона). Одновременное ↑ t также нарушает сперматогенез. *Изолированное варикоцеле справа развивается, как правило, в результате сдавления опухолью правой почки (правостороннее варикоцеле считают патогномоничным смп опухоли). * Разв-е втор. варикоцеле обусл. сдавлением путей оттока крови от яичка объемным забрюшинным обр-ем. Кл: 1) Перв. (идиопатическое) и вторичное (симптомтическое) (опухоль, ↑ЛУ и др.). 2) По ст: а) субклиническая степень – нет клинически выр. варикоцеле, но его признаки проявляются при доплерографии. б) 1ст: расшир. вены в мошонке не видны и не пальп-ся, за искл. их расширения при маневре Вальсальва. в) 2ст: расшир. вены в мошонке не видны, но легко пальпируются. г) 3 ст: расшир. венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальп-ся. К: Часто протекает бессимптомно. Иногда отмеч. неприятные тянущие и распирающие ощущения в паховой области слева, редко – выр. боль. Непр. ощущения и боли усиливаются в положении стоя, при ходьбе, беге. При наружном осмотре можно увидеть асимметрию мошонки. Расшир. сегменты вены выглядят как гроздья винограда (гроздьевидное сплетение), занимает верхнюю и заднюю часть яичка, восходит вверх по направлению семенного канатика. Вены наполняются в стоячем положении и спадает в положении лежа. Их можно опорожнить пальпацией по напр-ю вверх, и наоборот, наполнить пальпацией в направлении книзу. *Прогрессир. варикоцеле ведет к ↓размеров пор. яичка, наруш-ю сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодию.

Д: Осмотр. УЗИ почек и забрюшинного пр-ва, УЗИ мошонки с доплерографией. МРТ, КТ. * Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию.

Л: При перв. варикоцеле 0 и 1 степени опер. леч. - не. треб.→консерв. тер, направленная на устранение застоя: огр-е физ.нагр., проф-ка запоров). При 2 и 3 ст. проводят операцию→ перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопии. *Показания к оперативному лечению при варикоцеле: олигоспермия; отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания; косметический дефект.

*Выделяют 3 гр. оперативн вмешательств: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен. Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. + В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика: Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь (подр.), принимать витамины, нормализовать режим труда и отдыха.