12. Доброкач но мягк тк

Атерома – это киста сальн жел, наполн творожистым содержим, с неприятн запахом. Эта доброкач оп м/т появиться на любой части тела, где им сальные железы, но самые частые области локализации: лицо, шея, спина, ягодицы, ноги. ЭТИ:закупорка протока сальной железы;отек волос фолликула;травма с поврежд протока железы; провоцир ф-ры: наруш обмена вв, повыш ур тестостерона, повыш жирность кожи. КЛ: плот образ под кожей, м/б боль, покрасн, ув темпер. Вторич атерома, назыв также ретенцион кистой сальной железы, возник на лице, крыльях носа, спине, ягод. Эта атерома синюшного цвета, вскрываясь, превращ в язву. ЛЕЧ: хир:1 спос вскрыв полость, выдавл содерж, затем удал капсулу кисты; 2- кисту вылущив вместе с оболочк; 3- осторожно вырез атерому вместе с об в пределах здор тк. Мест обезб. До 3 лет лучше не удалять. ЛИПОМА-доброкач опух из жир тк. Жировик на голове у ребенка мягок, перекатывается под кожным покровом. Липома м/т сдавлив органы и ткани по мере роста. Такие новообразования лучше удалять, до 5 лет не трог. ЛЕЧ: хирург: небол надрез-выдавлив содерж-очищ капсулы под местн анастез. Лазерное удал. Пункционно-аспирац метод. Консерват леч. В липому вводятся препараты, которые рассас ее внутр содерж и спустя три месяца новообразование исчезает. Пигментн пятна (невусы)- огранич по­роки развит кожи, возник в период эмбрионал разви­т. Их обнаруж сразу после рожд или в перв мес жизни ребёнка. КЛАС: по клин и морф карт: пограничн(образ невусн кл, распол дифф, содерж меланин), смешан(из гнезд невусн кл с распростр их в дерму), внутридермал(сод гигентск кл), юношеск меланому(гигантск кл), голубой невус(расп в дерме, сод разветвл меланоциты), лентиго(удлинен эпидермал отр, ув сод меланина) КЛИН: любая локалю погранич и смеш вид слегка возвыш или плоск безволос образ, внутридермал невыс с волосами куполовидн с гладк поверх. Невус может быть слабо пигментир или иметь коричн (до тёмно-коричн) окраску. ЛЕЧ: хирург: полн иссеч пятна в пределаз здор тк с послег гистол иссл. Обширн пигмен­т пятна подлежат поэтапн хир иссеч с кож­ной пластикой или без неё. На лице криодеструкция, кот особ эфф до 1,5 лет. При доброкач невусах используют метод дермабразии (шлифование кожи) с помощью высокооборотного (до 50000 об/мин) диска с алмазным или корундовым покрытием — аппарат Шумана— Шреуса. Однако этот метод применяют у детей старше 12—13 лет. Фибромы- доброк НО соед тк. Встреч как единич, так и множеств опухоли (фиброматоз). Фибромы могут встреч в любом возрас­те, но чаще бывают у детей старше 5 лет. Локализ разнообр. Пораж мягк тк тулов и конечн, м/б дерматофибромы, во внутр орг. КЛИН: плотное безболезненное образование с чёткими граница­ми, подвижное, как правило, в поперечном направлении. Кожа над опухолью не изменена, локальной гипертермии нет. Опухоль растёт медленно и при достижении больших размеров может вызвать нару­шение функции близлежащих органов. ДИА: биопсия. Единичные фибромы подлежат радикальному удалению.

13. Гемангиомы кожи и пжк.

Доброкач сосуд оп. Достат быстр рост, особ в перв мес жизни, разруш окр тк, приводя к косметич деф. КЛАС: Простая(капиллярн)-на коже, каверноз-под кожей, комбинир=им кожн и подкуж часть, смеш с др опух. Локал преим голова, шея, верх конечн. Действие тепла, холода, хим вв, способно остановить рост гемангиомы или полностью излечить её. Спонтан регресс проявл в относит замедл роста опухоли после достиж ребёнком возр 6 мес. Развитие непредсказ. Поэтому це­лесообразно раннее лечение таких больных всеми имеющ спос. Гистол капилл геманг: компакт пласты мелк сосуд капилл типа, тесно прилег др к др.Каверноз-множ разн по велич и форме полост, выст одним слоем эндотел кл. КЛИН:прост: пятно разн велич ,красн цв с оттенками, возвыш над поверх кожи. При пальцевом давлении на край опухоли по границе с непоражён кожей ангио­ма бледнеет, ум, при прекра­щ давления вновь восстан свой цвет. У детей раннего возраста, до 3—4 мес, заметен периферич рост опухоли, в чём можно убедиться, сделав абрис опухоли на прозрачной плёнке и приложив к тому же месту через 10-12 дней. Каверноз: образ, расп в ПЖК. Кожа над ней не измен, под кожей опух в виде конгломерата синеват цв. При надавл ум, затем восстан.М/т прораст в тк-тяж функц и косметич деф. Истин регрессия в 10-15% случ, чаще на закрыт уч телаю=: яркость ум, периф роста нет. Через 6—8 мес ангиома представл гладкое, не возвыш над кожей беловато-розовое пятно, кожа над ним подвергается атрофии, и к 3—4 годам остаётся небольшой депигмент участок кожи. ОСЛ: КТпри воспалит проц, сложно остановить-экстрен хир вмеш. ДИА: объектив осмотр: Наличие ярко-красного пятна, возвыш над ко­жей, бледнеющ при давл на его край и по прекращ дав­ления восстан цвет, форму и объём, свидет об гемангиоме. Выявл анат наруш-рентгенография, ангиография. Опасн: в области глаз (у них есть угроза снижения/потери зрения), в области губ (эти гемангиомы проходят не полностью, либо они исчезают очень медленно) и в области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). ЛЕЧ: хирург способы (иссечение в пределах здоровых тканей с кож¬ной пластикой и без неё) и консерват. максимально раннее начало лечения гемангиом — с первых дней, недель и месяц жизни. Низкотемпер разруш-криодеструкция, замораж с пом кристаллич углекислоты(—79 °С) путём непосредственной аппликации хладагента на поверхность гемангиомы в течение 15—20 с. В после­днее время большое распространение получила аппаратная криодес­трукция гемангиом, при которой в качестве хладагента используют жидкий азот с температурой -196 °С. Применение аппаратных мето­дов криодеструкции позволяет прогнозировать результат с высокой точностью. Эффективность лечения достигает 96%. В тех случаях, когда криогенное лечение трудновыполнимо, на­пример при локализации гемангиомы в области век и глазницы, весь­ма эффективной оказывается короткофокусная рентгенотерапия. При простых гемангиомах большой площади, когда лечение с по­мощью глубокого холода заняло бы продолжительное время, целесо­образно назначение преднизолона через день из расчёта 4—6 мг/кг: в 6 ч утра 1/3 дозы, в 9 ч — 2/3 дозы. Продолжительность курса — 28 дней. При каверноз: косметич неблагоп обл- склерозир терап-введен в-в ,вызыв ее асептич некроз и рубцев под кожей(гидрокортизон, рр натрия хлоида, 70% этил спирт). Хир удал на ногах. Комбинир: СВЧ-гипертермия/склерозир/горм/луч. Эмболиз ангиомы гидрогелем, затем криодеструкц без ее удаления при обшир и глубок гемонгиомах. Послед космет вмешат в более старш возр.

14. Лимфангиома

доброкач оп врождён х-ра, микроскоп стр-ра кот напом тонкостен­ кисты различ разм от узелк 0,2—0,3 см до круп образов. КЛАС: простые, кавер­нозные и кистозные лимфангиомы.Простая - разрастание лимфати сосудов огранич уч кожи и ПЖК. Каверноз - неравномерно наполн лимфой полост, образован из соединительнотк губчатой основы, содерж гладк мыш волокна, эластич каркас и мелк лимфат сосуды, выстлан эпител. Кистозная из 1 или неск кист, кот м/т сообщ. На шей чаще на 1 году жизни. Лок: подмыш обл, шея, губы, пах обл. Растут медл, синхр с ребенк. КЛ: Простая: утолщение кожи, слег­ка бугристое, нерезко очерченное, как правило, с небольшой подкож­н частью. Иногда на коже наблюдают разрастания элементов лимф­ангиомы в виде небольших узелков. Поверхность м/б несколько влажной (лимфорея).Кавернозн: налич припухло­сти, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущ флюктуация. Кожа может быть спаяна с образован, но не изме­н или мало изменена. При надавлив опухоль м/т сжиматься, затем медленно наполн вновь. Смещ-ть оп незначи­тельна. Характ част восп проц. Кистоз эластичн образов, покрыт растянутой кожей, кот, как правило, не измене­на. Отмечается отчётл флюктуация. Иногда через истончён кожу просвеч синеватое образование. При пальпации можно уловить неровность стенки кист. ДИА: рентгенограф ГК с целью выявл узла опух этой локализ в 2 проекц. (одна часть опух мт наход в средост в виде «песочных часов»). Кистоз лимфанг м/т сдавл органы, сос, нервы и тк! Лимфография: оп пунктир и ввод контраст в-во 10-20%, после исслед его удал и промыв натрия хлор. ДИФФ:с брахиогенными кистами шеи(по края ГКС), кистами из остатков щитовидноподъязычно­го протока, дермоидами(единич, четко огран, прав округ ф, без тенденц к быстр росту), спинномозг грыжами(строго медиал, нет ув, невролог расстр, при рентг-порок развит позвонк), липомами(не флюктуир, им нечетк гр, кожа не измен), те­ратомами, лимфаденитами шеи. ЛЕЧ: при небольших лимфангиомах, локализующихся в области носа, губ, околоушной области, проводят склерозирующую терапию. В осн хирургич: иссечении лимфангиомы в пределах неизменённых тканей. Если остаются уч спаянные, то их прошив шелк или капрон нитями. Весьма эффективна высокочастотная коагуляция (электрокоагуля­ция) оставшихся участков опухоли в плане предотвращения рецидивир. Иногда для долечивания используют склерозирующую тер. Реже применяют отсасывание содержимого опухоли посредством пункции. Такой способ лечения более рационален у новорождённых при наличии больших лимфангиом на шее, когда затруднены дыха­ние, глотание, сосание. Это позволяет временно улучшить состоя­ние больного и подготовить его к операции.Лимфангиомы, подверженные воспалительным процессам, лечат по общим принципам лечения больных с гнойными процессами. Лимфангиому вскрывают, дренируют. Иногда в результате воспалительно­го процесса лимфангиома может значительно уменьшиться или даже исчезнуть. Оперативное лечение проводят по стихании воспалитель­ного процесса. Оперативные вмешательства по поводу лимфангиом могут быть весьма длительными и тяжёлыми, поэтому целесообраз­но, если нет экстренных показаний, оперировать детей после перво­го полугодия жизни.