4. Гнойно-септические заболевания мягких тканей у детей

АФО: незрелость нс и нерв регуляции, строение кожи и пжк способраспр инф вширь и вглубь; склон к гиперэрг р-ям м генерализ процесса, несовершенство иммун сист ребенка, быстр интоксик, недоразвитие соеди­нительнотканных перемычек в жировой клетчатке.

Лимфаденит - воспаление лу, часто у детей в раннем возрасте. Это связ с функц и морф незрел лимф апп ре­бёнка (шир синусы, тонк капсула лу, повыш восприим к инфекциям, несоверш барьерной ф-и), чаще локалв челюст-лицев обл (подчел, под-подбородочные, шейные лу).

Клин и д-ка:озноб, t до 38-39 °С, учащения пульса, потери аппетита, головной боли, нарушения сна.

Пораж лу плотный, увелич, болезн при пальпации. Сероз­ный лимфад мт переходить в остр гнойный с расплавл лу. Размягчение и скопление гноя можно определить пальпаторно по флюктуации.

Дифф: туберкулёз лимф узлов - начало заб неострое, длит течение забол без t. Поражении пах лу принимают за ущем паховую грыжу. Отсутствие стула, рвота, общие явления позволяют отличить грыжу от лимфаденита. Леч: устране первич очага инфек­ции -консерв вкл АБТ (полусинт пенициллины, макролиды, например азитромицин), десенсибил и общеукр терапию. При гнойном лимфадените - вскрытие очага.

Аденофлегмона – очаг острого нагноения в пжк с размыт контурами, развив на фоне абсцедирующего лимфаденитаю Чаще встреч в околоушной и подчелюст обл у детей. Клин: манифестная опухоль,флюктуирующая при ндавливани, с гиперемией в центр части, плот, безболез при пальп. Общее сост хар-ся сим-ми интоксик. Д-ка – осмотр, лаб, узи мяг тк, пасев пунктата. Леч: опер – вскрыт и дренир флегмоны.

Флегмона новорождённых - особая форма гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки, хар быстрым распр процесса. Развитию флегмоны и быстрому её распростра­нению способствуют лёгкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточ­ной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соеди­нительнотканных перемычек в жировой. Типичная ло­кализация - крестцово-копчиковая, лопаточная облас­ти, передняя и боковая поверхности грудной клетки. При патоморф исслед очага - преобладают некротические процессы. Воспаление нач в осн вокруг пот желёз. Изменения возникают в глубоких слоях пжк. Быстро тромбируются перифокально расположенные кровеносные сосуды. В их стенках обычно бывают выражены явления эндо- и периартериита. Тромбоз, некроз. Клин: неспециф с-мы, 38-39 °С, на участке пораж пятно красного цвета. Кожа сначала багровая, а затем цианотич. Хар-ны уплот и отёк мяг тканей. При дальнейшем развитии процесса, ко 2-м суткам, в центре очага появляется флюктуация. В дальнейшем нарастает токсикоз, а мест­ный процесс может значительно распростр. В тяжёлых слу­чаях кожа отслаивается, некротизируется, образуются обширные де­фекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны выделяются мутная серозная жидкость или жидкий гной обычно вместе с кусочками тка­ни серого цвета. Дифф - с рожей и асептич некрозом пжк. Адипонекроз возни­кает в рез сдавления мягких тканей в родовых путях при пато­логическом течении родов, клинически и лабораторно не имеет обших и местных симптомов воспалительного процесса. Типичны бугрис­тая инфильтрация мягких тканей и пятнистая гиперемия зоны по­ражения. Леч: АБ, дезинтоксик, местное лечение заключается в нанесении множественных раз­резов в зоне поражения и по границе со здоровыми участками, влажн повязку с растворами антисептиков, гипертом р-ом хлорида натрия. Разрезы выполняют после предварительного обка­лывания области флегмоны 0,25% раствором прокаина с антибиоти­ками. В случаях развития некроза кожи выполняют некрэктомию.

При этом образуется раневая поверхность, которая при благоприят­ном течении заболевания

Мастит – гр риска девочки-подростки и новрожден мальчики и деовчки.

Мастит новорождён

Гнойный мастит развивается в результате проникновения гнойной инфекции через повреждённую кожу и молочные ходы либо гемато­генным путём. Возбудителем бывает преимущественно стафилококк. Развитию мастита часто предшествует физиологическое нагрубание молочных желёз. Это явление встречается как у девочек, так и у маль- я чиков в первые 2 нед жизни и объясняется попаданием в кровь ре- бёнка эстрогенов матери через плаценту или с грудным молоком. Молочные железы при этом увеличиваются, в них появляется жид- кость, напоминающая молозиво.

При инфицировании на фоне уплотнения и увеличения молочной железы появляются гиперемия, а позже флюктуация. вышается температура тела, страдает общее состояние ребёнка. В ста­дии инфильтрации показаны лечение, направленное на рассасыва­ние инфильтрата, а также назначение антибактериальной терапии (оксациллин), полуспиртовых или мазевых компрессов, УВЧ.

Мастит у подростков не всегда протек ярко и с четкой клиникой – это мю болезненность, ощущение инфильтр, покраснен, отечн, ввыделения. Не всегда девушки сразу обращ к врачу.

Фурункул. Карбункул

У детей острое гнойно-некротическое воспаление волосяного ме­шочка, сальной железы и окружающих тканей чаще возникает в стар­шем возрасте. Наиболее частый возбудитель инфекции — стафило­кокк. Обычно очаг локализуется в местах постоянной микротравмы: на шее, спине, в ягодичной области. Значительная роль в возникно вении заболевания принадлежит ослаблению защитных сил организ­ма. Предрасполагающими моментами могут быть нарушения правил гигиены, недостаточное питание, гиповитаминоз, желудочно-кишеч­ное расстройство, хроническая инфекция, сахарный диабет. Одиночный очаг поражения называют фурункулом. При этом в не­кротический процесс быстро вовлекаются не только фолликул, но и окружающие его глубокие слои подкожной клетчатки. Множествен­ные фурункулы, возникающие на различных участках тела, носят название фурункулёза. Карбункул образуется из одновременного слияния нескольких фу­рункулов и при переходе воспаления с одного фолликула на другой с поражением более глубоких слоёв мягких тканей, иногда включая фас­цию. При этом преобладают некротические изменения.

Клин: Фурункул обычно не вызывает выраженных нарушений общего со­стояния ребёнка, но сопровождается субфебрильной температурой тела. Отмечают припухлость и застойную гиперемию, болезненность пора­жённого участка, в центре которого находится незначительное скоп­ление гноя. Выраженную отёчность окружающих тканей наблюдают при локализации фурункула на лице, особенно на верхней губе и в об­ласти лба. Наиболее выраженная местная болезненность бывает при локализации процесса в области носа и наружного слухового прохода.

Карбункул, в отличие от фурункула, проявляется более бурно. Стра­дает общее состояние больного: температура тела нередко повышает­ся до 38—39 °С, появляются озноб, головная боль, интоксикация вплоть до расстройств сознания и бреда. Местно отмечают выраженные и рас­пространённые инфильтрацию и отёк, значительную болезненность, застойную гиперемию. На фоне описанных изменений видны гной­ные пробки, из-под которых выделяется гнойно-кровянистая жид­кость. Как правило, развиваются лимфангииты и лимфадениты.

Леч: УФО, УВЧ- терапию, накладывают полуспиртовые компрессы. Эффективна мес­тная новокаиновая блокада с антибиотиками. При образовании гноя удаляют некротизированный стержень. Извлечение стержня дополня­ют линейным разрезом. Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Лечение карбункула только хирургическое: широко вскрывают гнойник до здоровых участков с обязательным удалением некроти- зированных тканей и дренированием. Накладывают повязку с гипер­тоническим раствором натрия хлорида. Общее лечение и антибиотикотерапию (оксациллин, при рецидивах - фузидиевая кислота, рифампицин) проводят по правилам лечения острой и хронической инфекций. Важно воздействовать на основное заболевание. Особен­но тяжело и упорно протекает карбункул при сахарном диабете и па­тологическом ожирении.

Парапроктит – восп процесс в обл клетчатки прям к-ки, проявл резкой болезн в обл заднего прохода и промежности, высок темп, озноб, наруш дефек и мочеиспуск, местно – отёк, гиперемия, формир инфильтр и гнойника. Ослож – развит хронич парапроктита, свищей, сепсис. Леч – хир, вскрыт и дренир при хр – иссечен хряща.