842 Травматология
Рис. 62.66. Рентгенограммы костей предплечья через 8 мес после операции
лидации вплоть до формирования органотипической перестройки костной ткани (около 6–15 мес).
Особняком стоит такое повреждение, как переломовывих костей предплечья.
Данное повреждение наиболее часто встречается в возрасте 6–14 лет. Консервативный метод лечения возможен в младшей возрастной группе (до 7 лет) при правильном взаимоотношении костей в области вывиха и сохранении оси отломков; иммобилизация составляет в среднем 4–6 нед с момента травмы. Инвазивный метод лечения наиболее предпочтителен ввиду замедленной консолидации диафизарных переломов костей предплечья.
Использование эластичных интрамедуллярных штифтов позволяет фиксировать отломки в функционально стабильном положении на весь срок консолидации вплоть до формирования органо типической перестройки костной ткани (6–9 мес).
Рис. 62.67. Перелом локтевой кости в средней |
Рис. 62.68. Перелом лучевой кости в средней |
трети со смещением, вывих головки лучевой |
трети со смещением, вывих головки локтевой |
кости, повреждение Монтеджа, тип 22u-D/6.1 |
кости, повреждение Галеацци, тип 22r-D/7.1 |
Рис. 62.69. Рентгенограммы костей предплечья с захватом смежных суставов: перелом локтевой кости в средней трети со смещением, передний вывих головки лучевой кости, тип 22u-D/6.1 (повреждение Монтеджи, тип I по Bado)
Рис. 62.70. Рентгенограммы костей предплечья через 6 мес после операции
Переломы костей верхней конечности |
843 |
Восстановление целостности кости при переломовывихах костей предплечья исключает формирование рефрактур и снижает риск возникновения вывиха повторно.
Переломы дистальных отделов костей предплечья — наиболее частое скелетное повреждение в детском возрасте. Наличие физарной зоны делит повреждения на метафизарные, эпифизарные и метаэпифизарные переломы костей.
Консервативное лечение является наиболее предпочтительным и успешным вариантом лечения поднадкостничных переломов костей нижней трети предплечья. Лечение этого перелома в основном заключается в устранении боли и иммобилизации до консолидации перелома. Вариант перелома по типу зеленой веточки, который имеет тенденцию к смещению, требует закрытой репозиции отломков и иммобилизации двух
смежных суставов для поддержания правильной оси костей до консолидации перелома. Сроки сращения отломков составляют от 3 до 6 нед с момента травмы в зависимости от возраста.
Рис. 62.71. Поднадкостничный перелом костей |
Рис. 62.72. Рентгенограммы перелома лучевой |
предплечья в нижней трети, тип 23-М/2.1 |
кости в нижней трети с незначительным сме- |
|
щением, тип 23r-М/2.1 |
Рис. 62.73. Перелом костей предплечья в нижней трети, тип 23-М/3.1
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
844 Травматология
Данный вид перелома, как правило, встречается у детей старше 5 лет. Степень угловой деформации отломков и костный возраст ребенка определяют тактику лечения и допустимость остаточного смещения. На ранних сроках травмы допустимость углового смещения дистального отломка составляет 10° и по периферии — до 1/2 диаметра, но стремление к устранению смещения полностью является приоритетным. Неинвазивный метод лечения является наиболее приоритетным вариантом независимо от смещения. После закрытой репозиции отломков осуществляется гипсовая иммобилизация с фиксацией двух смежных крупных суставов.
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 62.74. Рентгенограммы перелома лучевой |
Рис. 62.75. Рентгенограммы перелома костей |
|
кости в нижней трети со смещением, тип 23r- |
предплечья в нижней трети со смещением, тип |
|
М/3.1, до и после репозиции |
23-М/3.1, до и после репозиции |
|
|
|
При отсутствии удовлетворительного |
|
|
положения или нестабильности поло- |
|
|
жения отломков показано инвазивное |
|
|
оперативное лечение. Предпочтительно |
|
|
выполнение малоинвазивного интраме- |
|
|
дуллярного |
спицевого осевого остео |
|
|
синтеза. Сроки сращения |
отломков |
|
|
составляют от 3 до 6 нед с момента |
|
|
травмы в зависимости от возраста. |
|
|
Эпифизеолиз |
данной локализации |
|
|
встречается во всех возрастных группах |
|
|
до закрытия |
физарной |
пластинки, |
|
|
наиболее часто до 5 лет. Данный вид |
|
Рис. 62.76. Эпифизеолиз костей нижней трети |
повреждения требует четкой репозиции |
|
отломков |
с устранением |
смещения |
|
предплечья, тип 23-Е/1.1 |
|
во всех плоскостях. После закрытой |
|
|
|
|
репозиции |
отломков осуществляется |
гипсовая иммобилизация с фиксацией двух смежных крупных суставов с выведением кисти в коррекционное положение для осуществления лечения методом лигаментотаксиса. При отсутствии удовлетворительного положения или нестабильности положения отломков показан малоинвазивный спицевой остеосинтез. Сроки сращения отломков составляют от 3 до 6 нед с момента травмы в зависимости от возраста.
Для данного вида повреждения костей предплечья предпочтителен неинвазивный метод лечения. После закрытой репозиции отломков осуществляется гипсо-
Переломы костей верхней конечности |
845 |
62 Глава
Рис. 62.77. Рентгенограммы перелома (эпифи- |
Рис. 62.78. Перелом (метаэпифизеолиз) костей |
зеолиз) лучевой кости в нижней трети со сме- |
предплечья в нижней трети, тип 23-Е/2.1 |
щением, тип 23r-Е/1.1, до и после репозиции |
|
вая иммобилизация с фиксацией двух смежных крупных суставов с выведением кисти в коррекционное положение.
При отсутствии удовлетворительного положения или нестабильности положения отломков показано малоинвазивное оперативное лечение (осевой или крестнакрест спицевой остеосинтез). При данном виде перелома у детей старшей возрастной группы (более 15 лет) при закрытии зоны роста лечение осуществляется, как у взрослых, с использованием пластин. Сроки сращения отломков составляют от 3 до 6 нед с момента травмы в зависимости от возраста.
Данный вид повреждения свойственен старшей возрастной группе пациентов (более 13 лет). Учитывая распространение плоскости перелома на суставную поверхность кости, необходимы стабилизация поврежденного сегмента и точное сопоставление отломков без диастаза с фиксацией отломков металлофиксаторами. Предпочтение отдается малоинвазивной методике со спицевым остеосинтезом [крест-накрест из одного доступа (шиловидный отросток) или из двух контралатеральных доступов]. При неудовлетворительном положении отломков возможна открытая репозиция с последующей фиксацией как спицами, так и валярной пластиной (при условии отсутствия зон роста). Сроки сращения отломков составляют от 4 до 10 нед с момента травмы в зависимости от вида перелома, метода консервативного и оперативного лечения.
Рис. 62.79. Рентгенограммы перелома (мета |
Рис. 62.80. Эпифизарный перелом костей пред- |
эпифизеолиз) лучевой кости в нижней трети со |
плечья в нижней трети, тип 23-Е/3.1 |
смещением, тип 23r-Е/2.1, до и после репозиции |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Переломы костей верхней конечности |
847 |
В случае несращения перелома, как и при переломе ладьевидной кости со смещением, выполняется оперативное лечение — открытая репозиция с последующим остеосинтезом (предпочтительно использование винтов типа HCS). Необходимость остеоперфорации или костной пластики (в том числе кровоснабжаемой) зависит от сроков с момента травмы.
Рис. 62.84. Рентгенограммы перелома ладьевидной кости кисти со смещением, тип 72Вb, до и после репозиции
62.4.1. Перелом I пястной кости
Пястная зона — это переломы пястных костей, второй по частоте встречаемости отдел кисти. Особняком стоит перелом I пястной кости ввиду значимости I пальца в функциональном плане.
Рис. 62.85. Внесуставной перелом (основания I пястной кости, тип 77.1.1А) и внутрисуставной перелом (монофрагментарный — Беннетта, тип 77.1.1В, и полифрагментарный — Роландо, тип 77.1.1С)
Данный вид повреждения наиболее часто встречается у детей старше 10 лет, и чем старше возраст, тем больше вероятность получения внутрисуставных переломов. Учитывая значимость I пальца кисти как противопоставления, во избежание функциональных нарушений необходимо выполнение точной репозиции с удержанием отломков костей в правильном положении до консолидации. Гипсовая иммобилизация как консервативный метод лечения не всегда позволяет достичь ожидаемого результата. Оперативное лечение с использованием малоинвазивного спицевого (осевой, крест-накрест, параллельно или в комбинации) остеосинтеза переломов I пястной кости является предпочтительным. Сроки сращения отломков составляют от 4 до 6 нед с момента травмы в зависимости от возраста.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
848 Травматология
Раздел VIII
Рис. 62.86. Рентгенограммы перелома основания I пястной кости со смещением, тип 77.1.1А, до и после репозиции
Рис. 62.87. Рентгенограммы переломовывиха I пястной кости — перелом Bennett, тип 77.1.1В, после репозиции
62.4.2. Перелом пястных костей
Рис. 62.88. Субкапитальный перелом пястной кости, тип 77._.3А; поперечный диафизарный перелом пястной кости, тип 77._.2А; косой диафизарный перелом пястной кости, тип 77._.2В; внутрисуставной перелом пястной кости, тип 77._.1А соответственно
Данный вид перелома обычно является результатом осевой нагрузки на руку. Он часто возникает при ударе по твердому предмету, например, по стене. Правильно выполненная репозиция с устранением смещения отломков как под углом, так и по длине является залогом удовлетворительного функционального и косметического результата. В случае неустранения смещения или невозможности удержать достигнутое положение отломков с помощью гипсовой иммобилизации необходимо оперативное лечение. Предпочтителен малоинвазивный доступ. Методами выбора остеосинтеза являются спицевой (интрамедуллярный, параллельный, крест-накрест), накостный (пластина) и чрескостный (аппарат внешней фиксации). Сроки сращения отломков составляют от 3 до 8 нед с момента травмы в зависимости от возраста.
Перелом фаланг пальцев кисти — наиболее часто встречаемые костные повреждения данного сегмента. Функция кисти напрямую зависит от анатомической целостности пальцев кисти.
Переломы костей верхней конечности |
849 |
62 Глава
Рис. 62.89. Рентгенограммы субкапитального перелома V пястной кости со смещением, тип 77.5.3А, до и после репозиции
Рис. 62.90. Рентгенограммы диафизарного перелома II пястной кости правой кисти со смещением, тип 77.2.2В, до и после репозиции
62.4.3. Перелом основных и средних фаланг пальцев кисти
Рис. 62.91. Перелом дистального отдела основной фаланги кисти, тип 78._.1.3А; диафизарный косой перелом основной фаланги кисти, тип 78._.1.2В; перелом основания основной фаланги кисти, тип 78._.1.1А, соответственно
Данный вид перелома встречается в любых возрастных группах детей. Учитывая удовлетворительный результат при использовании закрытой репозиции отломков
споследующей гипсовой иммобилизацией, консервативный метод лечения является предпочтительным в выборе тактики лечения. В случае наличия остаточного смещения или невозможности удержать достигнутое положение отломков
спомощью гипсовой иммобилизации необходимо оперативное лечение. Метод выбора — малоинвазивный спицевой (осевой, параллельный или крест-накрест) остеосинтез.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
850 Травматология
Раздел VIII
Рис. 62.92. Рентгенограммы перелома дистального отдела основной фаланги IV пальца кисти со смещением, тип 78.4.1.3А, до и после репозиции
Рис. 62.93. Рентгенограммы перелома основания основной фаланги II пальца правой кисти, тип 78.2.1.1А; авульсивный перелом основания средней фаланги II пальца правой кисти, тип 78.2.2.1В. Рентгенограммы после репозиции
Сроки сращения отломков составляют от 3 до 6 нед с момента травмы в зависимости от возраста.
62.4.4. Перелом ногтевых фаланг пальцев кисти
Данный вид повреждения возникает, как правило, при сильном сдавлении, часто сопровождается сильными перифокальными ударными изменениями — от подкожной гематомы до размозжения мягких тканей. Консервативный метод лечения (гипсовая иммобилизация) подобных повреждений является предпочтительным. Использование инвазивных способов фиксации перелома возможно в целях удержания функционально значимого положения отломков, удержания формы пальца при открытых переломах при необходимости хирургического ухода за раневыми поверхностями. Спицевой осевой остеосинтез предпочтителен. Сроки сращения отломков составляют от 3 до 6 нед с момента травмы в зависимости от возраста.
Рис. 62.94. Диафизарный поперечный перелом |
Рис. 62.95. Рентгенограммы перелома (мета |
ногтевой фаланги кисти, тип 78._.3.2А |
эпифизеолиз) ногтевой фаланги пальца кисти, |
|
тип 78.4.3.1А, после репозиции |
Переломы костей верхней конечности |
851 |
62.4.5. Авульсивные переломы фаланг пальцев кисти
Рис. 62.96. Перелом основания основной фаланги кисти, тип 78._.1.1В; перелом головки основной фаланги кисти, тип 78._.1.3В; перелом основания ногтевой фаланги кисти, тип 78._.3.1В, соответственно
Учитывая патогенез повреждения, точная репозиция отломка при отрывных переломах является обязательным условием, необходимым для возвращения функциональных возможностей поврежденного сегмента. Консервативный метод лечения (гипсовая иммобилизация в коррекционном положении сегмента, например, в положении «писчего пера») является предпочтительным в выборе тактики лечения повреждения типа 78._.3.1В в остром периоде.
В случае наличия остаточного смещения или невозможности удержать достигнутое положение отломков с помощью гипсовой иммобилизации необходимо оперативное лечение. Малоинвазивный спицевой (осевой, параллельный или крест-накрест) остеосинтез является предпочтительным. Сроки сращения отломков составляют от 3 до 6 нед с момента травмы в зависимости от возраста.
Рис. 62.97. Рентгенограммы перелома основания ногтевой фаланги пальца правой кисти, тип 78.3.3.1В, до и после репозиции
Рис. 62.98. Рентгенограммы перелома основания основной фаланги III пальца кисти со смещением, тип 78.3.1.1В, до и после репозиции
62.5. Вывихи костей верхней конечности
И.Н. Исаев
Соотношение вывихов и переломов костей верхней конечности у детей составляет приблизительно 1:10.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
