Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1314 вуза, 5308 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю I steamcommunity.com/id/89885646844 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

5 курс / Детская хирургия / Детская_хирургия_Национальное_руководство_Разумовский

.pdf
Скачиваний:
574
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
25.37 Mб
Скачать
☆
Рис. 62.35. Перелом шейки лучевой кости с полным смещением отломков

Раздел VIII

832 Травматология

Эпифизеолиз головки лучевой кости со смещением отломков — угловое смещение и смещение по ширине составляют больше половины диаметра кости.

Лечение — закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация. Репозиция по Свинухову/Ворохобову. Принцип репозиции: при согнутой до 90° конечности в локтевом суставе осуществляют тягу по оси конечности с одновременными ротационными движениями из положения супинации в пронацию (5–7 движений), после чего в положении разгибания в локтевом суставе и пронации предплечья осуществляется контрольная рентгеноскопия. При удовлетворительном положении отломков фиксации не требуется. Иммобилизация — от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в положении сгибания в локтевом суставе 90° и пронации предплечья.

При невозможности закрытой репозиции по Свинухову рекомендована репозиция по Баирову: через кожный прокол вводится спица, которой, как рычагом, осуществляется репозиция смещенного фрагмента. Возможен ретроградный остеосинтез­ спицей.

Важно! Острый конец спицы не должен выходить в полость локтевого сустава, так как это может привести к повреждению суставного хряща костей, образующих локтевой сустав.

Существует методика репозиции на интрамедуллярном эластичном штифте, когда изогнутый кончик последнего используется как джойстик для репозиции фрагмента.

Переломы типа 21r-E/2 — это оскольчатые переломы по типу метаэпифизеолиза.

Для данного вида переломов характерно отсутствие смещения отломков, между отломками всегда есть соприкосновение.

Рис. 62.36. Ретроградный вариант остеосинтеза Рис. 62.37. Антеградный вариант остеосинтеза (металлофиксатор проходит через локтевой сустав)

Переломы костей верхней конечности

833

62 Глава

Рис. 62.38. Простые типа 21r-E/2.1SH I

Рис. 62.39. Сложные (многооскольчатые) типа

 

21r-E/2.2 SH I

Рис. 62.40. Простые типа 21r-E/2.1 SH II

Рис. 62.41. Сложные (многооскольчатые) типа

 

21r-E/2.2 SH II

Для данного вида переломов характерно угловое смещение, смещение отломков по ширине меньше диаметра кости. Также между отломками есть соприкосновение.

Лечение — аналогично переломам типа 21-r/E 1.1 SH III.

Для данного вида переломов характерно полное смещение отломков (угловое смещение и смещение по ширине составляют больше половины диаметра кости), как правило, отсутствует контакт между отломками.

Лечение — аналогично переломам типа 21-r/E 1.1 SH III.

При неэффективности показаны открытая репозиция и остеосинтез перелома. Показанием являются многооскольчатые переломы с полным смещением

отломков.

Закрытая репозиция неэффективна.

Переломы непосредственно головки (эпифиза) лучевой кости.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

834 Травматология

Раздел VIII

Рис. 62.42. Простые типа 21r-E/2.1 SH II

Рис. 62.43. Сложные типа 21r-E/2.2 SH II (край-

 

не редко встречаются у детей)

Рис. 62.44. Простые типа 21r-E/3.1 SH II

Рис. 62.45. Сложные (многооскольчатые) типа

 

21r-E/3.2 SH II

Эпиметафизарные переломы проксимального отдела лучевой кости. При переломах данного типа без смещения возможно консервативное лечение. При переломах с любым видом смещений показаны открытая репозиция и остеосинтез, допустимых смещений в данной локализации не существует.

Переломы костей верхней конечности

835

62 Глава

Рис. 62.46. Простые типа 21r-E/4.1 SH II

Рис. 62.47. Сложные (многооскольчатые) типа

 

21r-E/4.2 SH II

Отсутствует угловое смещение и сме-

 

щение по ширине кости.

 

Лечение консервативное — гипсовая

 

иммобилизация поврежденного сегмен-

 

та на весь срок консолидации перелома.

 

Гипсовая лонгета накладывается в

 

положении сгибания в локтевом суставе

 

90° с максимальной пронацией пред-

 

плечья.

 

•• Необходимо амбулаторное наблю-

 

дение пациента.

 

•• Контрольная рентгенография на

 

следующие сутки и далее 1 раз в

 

7 дней в целях контроля за поло-

 

жением отломков и своевремен-

 

ной диагностики вторичного сме-

 

щения отломков.

 

Для данного вида переломов харак-

 

терно отсутствие смещения отломков,

 

между отломками всегда есть сопри-

 

косновение.

Рис. 62.48. Перелом типа 21r-E/2.1

Лечение консервативное — гипсовая

иммобилизация поврежденного сегмента на весь срок консолидации перелома.

Гипсовая лонгета накладывается в положении сгибания в локтевом суставе 90° с максимальной пронацией предплечья.

•• Необходимо амбулаторное наблюдение пациента.

•• Контрольная рентгенография на следующие сутки и далее 1 раз в 7 дней в целях контроля за положением отломков и своевременной диагностики вторичного смещения отломков.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

836 Травматология

Раздел VIII

Рис. 62.49. Простые типа 21r-M/3.1 I

Рис. 62.50. Сложные (многооскольчатые) типа

 

21r-M/3.2 I

Рис. 62.51. Простые типа 21r-M/3.1 II

Рис. 62.52. Сложные (многооскольчатые) типа

 

21r-M/3.2 II

Для данного вида переломов характерно угловое смещение и смещение отломков по ширине меньше диаметра кости. Также между отломками есть соприкосновение.

Лечение — закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация. Репозиция по Свинухову/Ворохобову.

Возможно применение метода Баирова. При нестабильных переломах рекомендован интрамедуллярный остеосинтез спицей.

Переломы костей верхней конечности

837

62 Глава

Рис. 62.53. Простые типа 21r-M/3.1 III

Рис. 62.54. Сложные (многооскольчатые) типа

 

21r-M/3.2 III

Для данного вида переломов характерно полное смещение отломков (угловое смещение и смещение по ширине составляют больше половины диаметра кости), как правило, отсутствует контакт между отломками.

Лечение оперативное — закрытая репозиция по одному из методов (репозиция по Свинухову/Ворохобову с применением или без применения метода Баирова), ретроградный интрамедуллярный остеосинтез спицей.

Открытая репозиция и остеосинтез перелома.

Показания: многооскольчатые переломы с полным смещением отломков, невозможность использования других методов оперативного лечения. Доступ — латеральный. Репозиция проводится под визуальным контролем и контролем рентгеновской навигации.

Фиксация отломков — в зависимости от возраста возможно применение как спиц, так и винтов.

62.3.2. Переломы проксимального отдела локтевой кости

Простой тип 21u-M/2.1.

Рис. 62.55. Перелом локтевого отростка локтевой кости по типу зеленой ветки, тип 21u-M/2.1

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел VIII

838 Травматология

Отсутствует какое-либо смещение отломков.

Лечение консервативное — гипсовая иммобилизация поврежденного сегмента на весь срок консолидации перелома.

Гипсовая лонгета накладывается в положении разгибания в локтевом суставе 110–120°.

•• Необходимо амбулаторное наблюдение пациента.

•• Контрольная рентгенография на следующие сутки и далее 1 раз в 7 дней в целях контроля за положением отломков и своевременной диагностики вторичного смещения отломков.

Рис. 62.56. Гипсовая иммобилизация перелома, тип 21u-M/2.1. Срок — 14 дней

Рис. 62.57. Полный поперечный перелом, тип 21u-M/3.1

Могут быть как без смещения, так и с угловым смещением и смещением отломков по ширине кости.

Лечение оперативное — открытая репозиция и остеосинтез с помощью проволочного серкляжа.

Доступ — задний.

Репозиция — выполняется максимальная мобилизация проксимального отломка, анатомическая репозиция отломков. Спицы устанавливаются бикортикально в положении сзади наперед в область венечного отростка, параллельно друг другу.

На 5 см дистальнее зоны перелома формируется отверстие (перпендикулярно оси кости). Накладывается восьмиобразный серкляжный проволочный шов. Дается компрессия. Гипсовая иммобилизация рекомендована сроком на 10 дней и более.

Данный тип перелома относится в отечественной медицине к переломовывихам Брехта. Важнейшим в лечении является вправление вывиха лучевой кости, только

Переломы костей верхней конечности

839

62 Глава

Рис. 62.58. Перелом типа 21u-M/3.1 Выполнены открытая репозиция, остеосинтез с помощью серкляжного шва. Срок — 2 нед

Рис. 62.59. Перелом типа 21u-M/3.1 Остеосинтез с помощью серкляжного шва. Срок — 6 мес

затем осуществляется репозиция перелома локтевой кости. При стабильном положении отломков необходимости в их фиксации нет, при нестабильном положении выполняется антеградный остеосинтез перелома локтевой кости спицей или интрамедуллярным штифтом. При невправимом вывихе рекомендовано открытое вправление.

Диафизарные переломы костей предплечья по частоте встречаемости занимают второе место среди повреждений костей предплечья. Повреждения в данном сегменте могут встречаться как самостоятельные, так и при множественной и сочетанной травме. Данное повреждение свойственно всем возрастным группам. Учитывая особенности детского возраста, лечение диафизарных переломов костей предплечья сводится к восстановлению правильной оси костей и фиксации сегмента на весь период консолидации.

«Золотым стандартом» диагностики повреждений трубчатых костей служат рентгенограммы в двух правильных (прямой и боковой) проекциях.

При консервативных методах лечения переломов костей высок риск возникновения вторичного смещения отломков. В течение всего срока лечения выполняется рентгенологический контроль за положением отломков и консолидацией фрактуры. Инвазивный метод лечения переломов костей сопряжен с необходимостью

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел VIII

840 Травматология

общей анестезии. Остеосинтез сопряжен с возможным риском инфицирования, а также, учитывая детский возраст, требует повторного наркоза для удаления металлофиксаторов. Несоблюдение правил остеосинтеза и адекватности выбора имплантата сопряжено с высоким риском инвалидизации в результате асептического некроза, спицевого остеомиелита, формирования псевдоартроза, посттравматической деформации.

Переломы костей предплечья по типу «пластическая деформация» или «зеленая веточка» более свойственны младшей возрастной группе (менее 7 лет). Лечение данных переломов в основном консервативное и заключается в устранении деформации и иммобилизации. Ввиду склонности к смещению после закрытой репозиции отломков проводится иммобилизация двух смежных суставов для поддержания правильной оси костей до консолидации перелома. Сроки сращения отломков составляют от 3 до 6 нед с момента травмы в зависимости от возраста.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 62.60. Пластическая деформация костей

Рис. 62.61. Перелом костей предплечья в сред-

предплечья, тип 22-D/1.1

ней трети типа 22-D/2.1

Рис. 62.62. Рентгенограммы перелома лучевой кости в средней трети со смещением типа 22r-D/2.1 до и после репозиции

Переломы костей верхней конечности

841

Диафизарные переломы костей предплечья с полным смещением отломков. Данное повреждение наиболее часто встречается у детей старше 7 лет.

62 Глава

Рис. 62.63. Перелом костей предплечья в сред-

Рис. 62.64. Перелом костей предплечья в сред-

ней трети типа 22-D/4.1, поперечный (угол

ней трети типа 22-D/5.1, косой (угол плоскости

плоскости перелома менее 30°)

перелома более 30°)

Консервативный метод лечения возможен при данном типе перелома. Проводится иммобилизация двух смежных суставов для поддержания правильной оси костей до консолидации перелома с образованием достаточной костной мозоли. Сроки сращения отломков составляют от 3 до 6 нед с момента травмы в зависимости от возраста.

При отсутствии удовлетворительного положения, нестабильности положения отломков, а также при замедленной консолидации фрактуры показано инвазивное оперативное лечение (спицы, интрамедуллярные штифты, пластины). Учитывая возрастные особенности костной ткани, наличие замедленной консолидации переломов данного сегмента, предпочтительно выполнение малоинвазивного функционально стабильного остеосинтеза эластичными интрамедуллярными штифтами.

Последние, учитывая незаинтересованность ростковых зон, позволяют фиксировать отломки в функционально стабильном положении на весь срок консо-

Рис. 62.65. Рентгенограммы перелома костей предплечья в средней трети со смещением типа 22-D/4.1 до и после репозиции

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Соседние файлы в папке Детская хирургия
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности