4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_2_Эффективность_лазерной_терапии

Приложения

включающимидвухмернуюэхографиюицветноедоплеровскоекартирование. Применяли как лазерное воздействие, так и традиционную терапию. Доплерометрией определяли скорость кровотока в маточных сосудах и спиральных артериях с подсчётом угла независимых показателей систем систоло-диа- столического отношения, индекса резистентности и пульсационный индекс. Наличиепатологическихпроцессовматкиоценивалипоизменениюскорости кровотока в правой и левой маточной артерии путём качественного анализа показателей.

Втечение 7 мес. обследовались 30 женщин от 18 до 35 лет и 10 пациенток

вгруппесравнения(стандартноелечение). Индексрезистентностивматочной артерии на 5–7-й день меструального цикла (МЦ) до лечения – 0,95 ± 0,2, после лечения – 0,88 ± 0,2; на 24-й день менструального цикла до лечения – 0,93 ± 0,2, после лечения – 0,85 ± 0,2. Индекс резистентности в спиральной артерии на 5–7-й день МЦ до лечения – 0,65 ± 0,4, после лечения – 0,55 ± 0,4; на 24-й день МЦ до лечения – 0,63 ± 0,2, после лечения – 0,52 ± 0,1. У пациентов контрольной группы такой положительной динамики не наблюдалось. Сравнительные бактериоскопические исследования показали, что эффективность комплексного лечения значительно выше, чем только методами фармакотерапии. До лечения как в основной группе, так и в группе сравнения имелись в различных пропорциях: грамположительные и грамотрицательные палочки, трихомонады, кокки и другая патогенная флора. В основной группе после лечения в 29 случаях из 30 (96,7%) был достигнут положительный результат лечения (отсутствие патогенной флоры), тогда как в контрольной группе– тольков6 случаяхиз10 (60%). Полученныеданныесвидетельствуют о высокой эффективности предложенного метода лечения.

Врасширенныеисследованиянавторомэтапебыливключены120 женщин,

вкомплексномлечениикоторыхиспользовалинизкоинтенсивноеимпульсное лазерноеизлучениекрасногоспектраспомощьюаппарата«Матрикс» пооригинальной методике; группу сравнения составили 20 пациенток, лазерная терапиякоторымнеприменялась. Длядиагностикиэндометритаиспользованы гистологические и иммуногистохимические методы с определением лизоцима, макрофагов CD68, маркера эндотелиальных клеток CD31, киллерные клетки CD56+, CD16+ и маркер активации – HLA-DR+ II класса. Для оценки микрофлоры эндометрия использовали культуральный метод, полимеразную цепную реакцию. Было подтверждено, что при лечении хронического эндометрита красный матричный импульсный лазер оказывает выраженный противовоспалительный, иммунокорригирующий и вазоактивный эффекты [Мальцева Л.И, Смолина Г.Р., 2012].

Впроцессе лечения красным импульсным лазером по сравнению с исходными данными снизилось среднее значение величины углонезависимых индексов кривых скоростей кровотока в маточных и спиральных артериях у подавляющегобольшинстваженщин, чтосвидетельствовалоовосстановлении кровотока в матке (табл. П12).

765

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Таблица П12

Показатели кровотока в маточной и спиральных артериях у женщин с ХЭ до и после лечения красным матричным импульсным лазером (М ± m)

Примечание. * – разницадостоверна(р< 0,05) посравнениюсданнымидолечения; ** – разница достоверна (р < 0,05) по сравнению с результатами после ЛТ.

Позитивные результаты были получены и при оценке микрофлоры эндометрия (табл. П13) спустя 1,5 мес. после комплексной терапии с использованием красного матричного импульсного лазера. У 96,9% женщин эндометрий оказался стерильным, лишь у 3 (3,1%) сохранилась персистенция уреаплазм. В группе больных, не получавших лазерной терапии, инфицирование эндометрия условно-патогенной и патогенной микрофлорой сохранилось у 13 из 16 женщин, несмотря на использование антибактериальных и противовирусных средств. Как следует из табл. П13, уреаплазменная инфекция оказалась наиболееустойчивойквоздействиюкрасногоматричногоимпульсноголазера

(635 нм).

Таблица П13

Характер и частота инфицирования эндометрия у женщин до и после терапии красным матричным импульсным лазером (абс., %)

766

Приложения

Доказательством успешной терапии красным матричным импульсным лазером (635 нм) явились результаты иммуногистохимического (ИГХ) анализа: в строме эндометрия выявлялись единичные макрофаги, лежащие диффузно среди клеток стромы, реакция на лизоцим после лечения стала менее интенсивной. Лейкоциты, позитивные к лизоциму, выявлялись вокруг желёз и только в функциональном слое эндометрия.

Маркер эндотелиальных клеток CD31 после воздействия лазером определяли в небольших количествах (9–10 клеток в поле зрения), при этом сосуды имели линейный ход. После проведённого курса лазерной терапии признаков хронического аутоиммунного эндометрита обнаружено не было, число CD56 не превышало 5–7 клеток в поле зрения.

ИГХ-исследование эндометрия у 20 женщин, не получавших лечения лазером, показало, что в строме эндометрия сохранялись немногочисленные воспалительные инфильтраты из круглоклеточных лимфоидных элементов, формирующих фолликулоподобные структуры в виде скоплений практически у всех больных. Макрофаги CD68 по 20–30 клеток располагались на разных уровнях, большое их скопление отмечалось в воспалительных инфильтратах, маркер CD31 обнаруживался на 20–30 клетках в поле зрения, микрососуды располагались хаотично, обнаруживались единичные плазматические клетки. У 10 женщин определялось повышение числа CD16, что свидетельствовало о хроническом эндометрите, у 6 сохранились признаки хронического воспаления с аутоиммунным компонентом и лишь у 4 данных за эндометрит обнаружено не было. Средние данные числа исследуемых лимфоцитов в динамике лечения представлены в табл. П14 [Мальцева Л.И, Смолина Г.Р., 2012].

Таблица П14

Результаты ИГХ-определения лимфоцитов у женщин

сХЭ в динамике до и после лечения красным матричным импульсным лазером (635 нм)

Примечание. * – разница достоверна (р < 0,05) по сравнению с данными до лечения.

Анализ отдалённых результатов применения низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра (635 нм) в комплексном лечении хронического эндометрита подтвердил стабильность достигнутого лечебного эффекта, ни у кого из пациенток группы исследования не было выявлено в дальнейшем осложнений и рецидивов заболевания [Смолина Г.Р., 2012].

767

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ПозднеенамибыларазработанатакжекомбинированнаяметодикаЛТматричной импульсной излучающей головкой красного спектра (635 нм) вибромагнитолазерного массажа аппаратом «Матрикс-Уролог» в гинекологической практике [Смолина Г.Р., Москвин С.В., 2009].

Показания: хронический сальпингоофорит, подострый сальпингоофорит, обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с нарушением менструальной функции, хронический эндометрит, хламидиоз, мико- и уреаплазмоз.

Курс лечения проводится на фоне стандартной терапии, приводящейся в литературе для данного типа заболеваний. На курс 10 ежедневных сеансов в первой половине дня.

Предварительно проводится воздействие излучающей головкой МЛ01КР, аппарат лазерной терапии «Матрикс» (длина волны 635 нм, суммарная мощность не менее 35 Вт от 8 лазерных диодов, длительность импульсов 150 нс), частота 80 Гц, мощность максимальная, наружно, контактно, стабильно. На область проекции яичников симметрично по 2 мин, паравертебрально на пояснично-крестцовый отдел 1 мин.

Затем во влагалище вводится вибромагнитолазерная головка ВМЛГ-10 (АЛТ «Матрикс-Уролог») в пределах рабочей области и проводится вибромагнитолазерный массаж.

Параметры процедуры:

–лазерное излучение включено;

–частота модуляции лазерного излучения 10 Гц;

–амплитуда вибрации 20–30%;

–частота вибрации 2,4 Гц.

Импульсное НИЛИ красного спектра в стоматологии

(соавт. А.В. Шидова)

Красные матричные импульсные лазеры (излучающая головка ЛОК2 и матричная лазерная излучающая головка МЛ01КР для аппаратов «Матрикс») находят всё более широкое применение и в стоматологии, поскольку наши исследования убедительно показали безусловные преимущества данного режима лазерной терапии [Кречина Е.К. и др., 2008, 2009; Шидо-

ва А.В., 2007].

По данным А.В. Шидовой (2007), лазерная терапия, использующая лазерный свет разного спектра и в различных режимах воздействия, в лечении больных пародонтитом оказывает положительный клинический эффект, нормализует уровень тканевого кровотока в микроциркуляторном русле, который сохраняется в различные сроки отдалённых наблюдений. Применение импульсного НИЛИ красного спектра (излучающая головка ЛОК2, аппарат лазерной терапии «Матрикс») оказывает эффективное воздействие на пара-

768

Приложения

метры микроциркуляции в тканях десны: уровень тканевого кровотока повышается на 11–18%, его интенсивность возрастает на 43–80%, вазомоторная активность микрососудов увеличивается в 1,8–2,0 раза, что нормализует уровень перфузии тканей кровью и повышает эффективность микроциркуляции на 44–89%.

Воздействиеимпульсныминфракраснымлазернымсветом(890 нм) вменьшейстепенинормализуетмикроциркуляцию– уровенькровотокаповышается на 8–30%, его интенсивность – на 15–45%, вазомоторная активность микрососудов – на 18–70% при пародонтите лёгкой и средней степени, и повышает эффективность микроциркуляции на 15–18%. Использование непрерывного лазерного света красного спектра (635 нм) при лечении пародонтита лёгкой

исредней степени повышает уровень кровотока на 11%, его интенсивность – на 90 и 45% соответственно и вазомоторную активность микрососудов – на 80 и 51% соответственно, что ведёт к нормализации гемомикроциркуляции в тканях пародонта и повышает эффективность микроциркуляции на 38–52% [Шидова А.В., 2007].

По данным лазерной доплеровской флоуметрии, воздействие НИЛИ различного спектра и режимов воздействия в лечении пародонтита усиливает механизмы активной и пассивной модуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции за счёт усиления миогенной активности микрососудов и снижения внутрисосудистого сопротивления, что ведёт к нормализации тканевого кровотока, и восстановления пассажа крови в микроциркуляторном русле, что способствует повышению уровня трофических процессов в тканях десны. НормализациямикроциркуляцииприпримененииимпульсногоНИЛИ красного диапазона спектра наступает после 5-го сеанса лазерного воздействия и сохраняется при лечении пародонтита лёгкой и средней степени до 12

и6 мес. соответственно. При использовании импульсного ИК-излучения эффект отмечается после 7-го сеанса лазеротерапии и сохраняется при лечении пародонтита лёгкой и средней степени до 6 и 3 мес. соответственно. Нормализация микроциркуляции при воздействии непрерывным НИЛИ красного спектра в тканях пародонта наступает после 9-го сеанса и сохраняется при лечении пародонтита лёгкой и средней степени до 6 и 3 мес. соответственно. Использование импульсного НИЛИ красного спектра в комплексном лечении больныхпародонтитомнаиболееэффективнонормализуетмикроциркуляцию в тканях пародонта при более длительном сохранении результата (табл. П15) [Кречина Е.К. и др., 2008, 2009; Шидова А.В., 2007; Шидова А.В., Моск-

вин С.В., 2009].

Таким образом, НИЛИ красного диапазона спектра в импульсном режиме рекомендуетсяиспользовать для коррекции микроциркуляторных нарушений в тканях десны в комплексной терапии больных пародонтитом. Лечение с использованием лазерногоизлучения состоит из санации полости рта, удаления зубныхотложений, назначенияантисептическогополоскания0,6% раствором хлоргексидина, избирательногопришлифовывания окклюзионныхсоотноше-

769

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Таблица П15

Сроки сохранения результатов лечения (нормализация микроциркуляции в десне) в зависимости от вида НИЛИ

Примечание. (–) – эффект отсутствует; (+) – эффект сохранён.

ний зубных рядов (по показаниям) и воздействия красным лазерным светом в импульсном режиме.

ВоздействиеНИЛИвимпульсномрежимеосуществляетсявобластидесны фронтального участка и боковых отделов альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти с помощью излучающей головки (ЛОК2) и специальной дугообразной насадки, повторяющей форму челюсти, или матричной лазерной излучающей головкой МЛ01КР контактно снаружи. Частота повторения импульсов 80 Гц, длина волны 635 нм, импульсная мощность до 5 Вт (ЛОК2) или40 Вт(МЛ01КР), времяэкспозиции2 минвкаждомучастке. Курслечения в среднем 5–7 процедур [Шидова А.В., 2007].

Сравнительная оценка влияния непрерывного и импульсного НИЛИ с длиной волны 635 нм

на некоторые биохимические и гематологические

показатели [Бхимсаин Р., Москвин С.В., 2011]

Висследованиипринялиучастиевобщейсложности83 практическиздоровыхчеловекаснормальнымипоказателямилабораторныханализовввозрасте от 20 до 40 лет. В группе С1, состоящей из 26 человек (13 мужчин и 13 женщин), проводили воздействие непрерывным НИЛИ (длина волны 635 нм, мощность 10 мВт, излучающая головка КЛО3, аппарат «Матрикс»). В группе С2, состоящей из 37 человек (23 мужчины и 14 женщин), проводили воздействие импульсным лазерным излучением (длина волны 635 нм, импульсная мощность 5 Вт, частота 80 Гц, длительность импульса 100 нс, средняя мощность0,04 мВт, излучающаяголовкаЛОК2, аппарат«Матрикс»). Воздействие проводили ежедневно в течение 8 дней по контактно-зеркальной методике на синокаротидную зону с экспозицией 1 мин симметрично. Контрольную группу (D) составили 20 добровольцев, которым имитировалось воздействие лазером (не включался канал).

770

Приложения

План исследования был одобрен этическим комитетом, все исследования проводились при наличии информированного добровольного письменного согласия участников. Ежедневно контролировали изменение гематологических и биохимических параметров стандартными методами. Работники лаборатории, которые оценивали результаты гематологических и биохимических параметров, не были осведомлены, к какой группе принадлежал тот или иной испытуемый, амедработники, которыепроводили освечивание, не участвовали в оценке результатов, чтобы исключить субъективный фактор.

С помощью статистического метода парного t-теста для социальных наук (SPSS версия18) былиоцененырезультатыдоипослелазерноговоздействия. Для тестирования принимали во внимание ошибку альфа в 5%.

Средние результаты обработки полученных параметров с помощью парного теста t в группах С1, С2 и в контрольной группе D представлены в табл. П16.

Повышение уровня гемоглобина и увеличение в подсчёте красных кровяных телец наблюдалось как в группе С1, так и в группе С2 при сравнении с контрольной группой. Но повышение гематокрита и уровня красных кровяных телец наблюдалось только в группе С2. В контрольной группе D никаких существенных изменений в гематологических параметрах не наблюдали.

Снижение общих липидов отмечалось в обеих группах – С1 и С2. СнижениетриглицеридовотмечалитольковгруппеС2. УиспытуемыхизгруппыС1 после освечивания была отмечена более выраженная тенденция к снижению липопротеидов высокой плотности.

Небольшое снижение липопротеидов очень низкой плотности отмечали в группе С2. Показатели мочевины, креатинина и сахара натощак в обеих ис- пытуемыхгруппахнеимеликаких-либозначимыхизменений. Вконтрольной группе не было никаких клинически значимых изменений ни по одному из исследуемых параметров.

Показано, что импульсное лазерное излучение по сравнению с непрерывным НИЛИ с аналогичной длиной волны (635 нм) более эффективно влияет на гематокрит и липидный профиль. При этом средняя мощность излучения импульсного лазера в 250 раз меньше, чем у непрерывного, что доказывает бо льшуюэффективность данного вида воздействия.

Крометого, наблюдаемаянормализацияизучаемыхпараметровсвидетельствует о том, что «норма» – понятие относительное. Отчётливо видна тенденциякнормализациипоказателейнафонелазерноговоздействиявслучаедаже небольшого отклонения от нормы, ещё не сопровождающегося патологией. При этом НИЛИ в импульсном режиме выступает в роли более мягкого и эффективногокорректорагомеостаза. Наоснованииполученныхданныхможно сделать вывод о важности и необходимости проведения профилактических мероприятий в группе риска развития заболеваний кардиологического и неврологического профиля.

771

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

АППАРАТЫ ЛАЗЕРНЫЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ «ЛАЗМИК» И «ЛАЗМИК-ВЛОК»

Основные особенности аппаратов серии «Лазмик»

–Расширенныйдиапазончастотдо10 000 Гц, чтопредоставляетширокие возможности по повышению эффективности лечения и применению новых методик.

–На частоте 10 000 Гц могут работать и импульсные лазеры.

–Таймер от 1 с до 90 мин с фиксированными значениями 2 и 5 мин, используемыми в большинстве методик лазерной терапии, что позволяет быстро и безошибочно выбрать нужный режим.

–УдобныйразъёмдляподключенияголовокЛАЗМИК®, имеющийразный цвет в зависимости от длины волны используемого лазера.

–Цветные ремешки крепления на руке лазерных излучающих головок для ВЛОК, что в совокупности с различием цвета разъёмов позволяет избежать ошибки при выборе длины волны проводимой процедуры.

–Оптоволоконные оптические насадки из кварцевого стекла позволяют доставить до 50% ИК-лазерного излучения (904 нм) в нужное место (насадки из пластика поглощают 100% ИК-излучения, их можно использовать только для красного спектра).

–Минимальный вес позволяет перемещать аппараты в любое отделение медицинского центра.

–Гарантия от производителя – 5 лет, в том числе на все импульсные лазерные излучающие головки.

–Возможность индивидуального подбора комплектации в зависимости от методик и области применения.

–В серии аппаратов «Лазмик» имеются варианты: с 2 лазерными каналами (модель 01), с 4 лазерными каналами (модель 02), с 1 лазерным и 1 вакуумным каналом (модель 03). Вариант исполнения с вакуумным каналомчащевсегозадействуетсявметодикахлазерно-вакуумногомас- сажа.

774