4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 3.49. Зоны воздействия при пневмонии у детей

действуют на область проекции вилочковой железы (зона 1), экспозиция по 0,5 мин в каждой зоне. На курс 7–8 процедур через день. При трансформации инфильтративных форм острой деструктивной пневмонии в динамике заболевания в различные варианты лёгочной и лёгочно-плевральной деструкции сеансы лазерной терапии необходимо прекратить до окончания фазы острого течения заболевания. Затем лечение возобновляется для устранения резидуальных проявлений и профилактики хронизации процесса.

Плеврит (R09.1)

Лазернаятерапияназначаетсявфазерассасывания. Необходимосочетание с лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой.

Методика ЛТ. Контактная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2). Импульсная матричная инфракрасная лазерная излучающая головка МЛ-904-80 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 60–80 Вт) с магнитной насадкой ММ-50, на область поражения 5 мин. Если очаг большой, методика лабильная: производится медленное сканирование по межрёберным промежуткам на спине со стороны плеврального выпота, захватывая боковую поверхность (по среднеподмышечной линии).

610

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

(соавт. Е.А. Мазуркевич, Т.В. Кончугова)

Лазерную терапию при заболеваниях костно-мышечной системы (КМС) рекомендуется назначать в подостром периоде течения патологического процесса. Лечение длительное (в течение нескольких лет), курсами 2 раза в год, в комплексетерапевтическихмероприятий. ПрофилактическийкурсЛТдолжен начинаться за 2 нед. до предполагаемого (сезонного) обострения.

Основное условие успешной терапии – разгрузка и покой поражённого сустава (использование палочки при ходьбе, ограничение подвижности, иммобилизация). Курс состоит из 10–12 ежедневных процедур. Повторный курс можно провести через 3 нед. Общее время сеанса не должно превышать 10 мин. Не нужно стремиться лечить все поражённые суставы одновременно, целесообразновыбрать2–3 сустава, наиболеебеспокоящихбольноговданный момент.

При заболевании мелких суставов кистей и стоп их освечивают с тыльной стороны в точке наибольшей болезненности. Локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы освечивают со сгибательной и разгибательной сторон каждый. На плечевые, коленные суставы воздействие производится с трёх сторон. Тазобедренные суставы освечивают через зону проекции пупартовой связки, большого вертела и седалищного бугра. Освечивание проводится полями (зонами) по проекции суставной щели (рис. 3.50).

Рис. 3.50. Зоны воздействия при заболеваниях костно-мышечной системы

Базовые методики ЛТ представлены также в клинических рекомендациях [Лазерная терапия…, 2015].

611

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Ревматоидные артриты (M05–M06)

В острой стадии заболевания лазерная терапия (контактно-зеркальная, стабильная методика, табл. 2.2) сочетается с покоем и разгрузкой конечности (в первые 3 дня целесообразно дистантное применение матрицы МЛС-1 «Эффект»: сканирование синим светом вдоль суставной щели), импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, на зоны 1 и 4 по 1,5–2 мин (рис. 3.50). Лазерная терапия проводится одновременно с ликвидацией очага инфекции. При хронической форме в комплексе с лазерным освечиванием назначают массаж и ЛФК. На курс 10–12 процедур. Повторный курс лазерной терапии проводится через 1 мес.

Артрозы (M15–M19)

Лечение проводится на фоне дието-, фито- и медикаментозной терапии.

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, по 1–2 мин (например, по зонам 1 и 4 для коленного сустава) (рис. 3.50). Допустиматакжелабильнаяметодика, предусматривающаясканированиелучомлазерногосветавдольсуставнойщели. Воздействуюттакжена болезненныеточкив областисуставов, проекциисуставнойщели, мышечных исухожильныхуплотнений, контрактур, насегментарныепаравертебральные зоны. В началекурса воздействие проводится на 2–4 болевыеточки, в середине курса (6–8-й сеанс) – на 6–8 точек, в конце курса – на 4–6.

Медиальный (M77.0) и латеральный (M77.1) эпикондилиты, периартериит запястья (M77.2),

бурситы (M70.1–M70.7, M71.1, M71.5, M75.5)

На период лечения и 2 недели после окончания лечебного курса пациенту рекомендуется максимально ограничить физические нагрузки на больную конечность. Напоражённыйэпикондюлюснакладываетсякружочекперцового пластыря (не снимать в течение 5–6 дней, воздействие НИЛИ производится черезпластырь). Вместопластыряможноприменятьсмазываниепоражённой области 40–50% раствором димексида непосредственно перед процедурой. Воздействие в этом случае производится дистантно (0,5–1 см).

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, на болевую точку в месте прикрепления сухожилия к кости (рис. 3.51,

612

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Рис. 3.51. Зоны воздействия при эпикондилитах

зона 1) с умеренной компрессией мягких тканей. Целесообразно также в ряде случаев применение акупунктурной насадки А-3, позволяющей увеличить в несколько раз плотность мощности НИЛИ и точнее доставить энергию лазерного света в болевую точку. Дополнительно воздействуют на область CVII паравертебрально симметрично (рис. 3.51, зоны 2, контактно-зеркальная, лабильная методика) и на уровне ThX (рис. 3.51, зоны 3, контактно-зеркальная, стабильная методика) симметрично. На курс до 12 ежедневных процедур. Через 2–3 недели курс ЛТ можно повторить по этой же схеме, но через день.

Тендиниты (M76), миозит (M60)

В острой стадии первые 3 дня целесообразно дистантное освечивание по- ражённойобластиматричнойизлучающейголовкойМЛС-1 «Эффект» (синий свет). Затем проводится магнитолазерная терапия (импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20, длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность10–15 Вт, смагнитнойнасадкойЗМ-50) взонепоражённого сухожилия или мышцы (рис. 3.52, зоны 1 или 3) контактно, без компрессии мягких тканей (по лабильной методике), и паравертебрально (рис. 3.52, зона 2), контактно, стабильно. Курс лечения состоит из 12 ежедневных про-

613

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 3.52. Зоны воздействия при тендовагинитах и миозитах

цедур. Через 2 недели лазерную терапию можно повторить, но процедуры проводятся через день.

Пяточная шпора (M77.3), синдром сдавления ротаторов плеча (М75.1)

Целесообразно первые 3 дня применить матрицу МЛС-1 «Эффект» дистантно (синий свет, расстояние 1 см, экспозиция 1 мин) на зону проекции пяточнойшпорынаподошвеннуюповерхность, затемконтактно-зеркальная (МЛТ), стабильнаяметодика. Первые3 процедурыпроводятсяежедневнопо 2 минназонупроекциипяточнойшпорынаподошвеннуюповерхностьстопы, на место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. С 4-й процедуры добавляется зона на внутренней или наружной поверхности пяточной области (больной часто сам указывает на болезненность в этой зоне, врач находитболезненнуюточкуприпальпации), импульснаяинфракраснаялазерная излучающая головка ЛО-904-20, длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт, с магнитной насадкой ЗМ-50 (рис. 3.53).

На курс 10 процедур. После перерыва в 2 недели лечение (с теми же параметрами) повторяется (на курс 10 ежедневных процедур). Если есть необ-

614

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ходимость, через 2 недели проводится 3-й курс ЛТ. В резистентных случаях терапию можно повторить по этой схеме через 6 мес.

Рис. 3.53. Зоны воздействия при пяточных шпорах

Примечание: в процессе ЛТ при застарелых эпикондилитах, синдроме сдавления ротаторов плеча и пяточных шпорах больной может не отмечать улучшениянепосредственнопослепроцедур. Какправило, поокончаниикурса лечения в течение месяца наступает резкое улучшение, вплоть до полного купированияболевогосиндромаивосстановленияфункцииконечности. Процедуры для стационарных больных проводятся два раза в день, при амбулаторном лечении – ежедневно 1 раз в день. Методика контактно-зеркальная, стабильная, по точкам в области наибольшей болезненности при пальпации.

Фибромиалгия (M79.0)

В основе данной патологии лежит нарушение микроциркуляции в сухо- жильно-мышечных структурах. Заболевание характеризуется диффузной болью и скованностью, утренней астенией, расстройством сна.

Проводитсялазерноеосвечиваниенепосредственноочаговпоражения(болевая точка, триггерные пункты (ТП), рентгенологически выявленные патологические изменения в тканях).

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ) стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, последовательно на зоны 1–4 по 1,5–2 мин (рис. 3.54). Курс лечения составляет 10–12 ежедневных процедур.

Комбинирование лазеротерапии с массажем, ЛФК, мануальной терапией значительно повышает эффективность лечения. При необходимости лазерная терапия проводится повторно через 3–4 нед.

Зарубежные коллеги также изучали возможность применения лазерной терапиидлялечениябольныхфибромиалгией[Carville S.F., Choy E.H.S., 2002]. НаиболеепредпочтительнымоказалосьимпульсноеИКНИЛИ(904 нм, 20 Вт, 200 нс, частота2800 Гц, экспозиция– 3 миннаоднузону), эффективноумень-

615

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Рис. 3.54. Зоны воздействия при фибромиалгии

шающее боль, мышечный спазм и утреннюю скованность [Gür A. et al., 2002]. Для обезболивания рекомендуетсятакже лазерная акупунктура (ГНЛ, 633 нм, на каждую из 12 корпоральных точек по 15 с) [Waylonis G.W. et al., 1988]. НепрерывноеИКНИЛИ(830 нм, 30–50 мВт) лишьвнекоторойстепениположительно влияет на один из показателей качества жизни пациентов (утренняя скованность) [Armagan O. et al., 2006; Matsutani L.A. et al., 2007].

Тем не менее в протоколе проведения РКИ, который предлагают P. de T.C. de Carvalho с соавт. (2012), нет ни слова об оптимизации лазерного воздействия, необходимости учитывать опыт предыдущих исследователей при проведении новых исследований. Это приводит к появлению РКИ с заведомо неприемлемымиинеэффективнымипараметрамиЛТ, например, длинаволны 670 нм, непрерывный режим, мощность 20 мВт, экспозиция 7 с на одну зону (ТП, всего 18), ежедневно в течение 4 недель, и никакого обезболивающего эффекта, разумеется, не получают [Ruaro J.A. et al., 2014].

Недавно опубликована статья, в которой рассмотрена возможность применения ВЛОК для лечения больных фибромиалгией [Momenzadeh S. et al., 2015], что особенно приятно, со ссылкой на российские исследования. Работа в этом направлении продолжается.

616

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

(соавт. А.В. Гейниц)

Наряду с другими физиотерапевтическими средствами своевременно применённые методы лазерной терапии способствуют более быстрому заживлению повреждённых тканей, позволяют значительно уменьшить вероятность развития послеоперационных осложнений, сокращают сроки лечения и быстрее восстанавливают трудоспособность больного.

Важные задачи лазеротерапии в послеоперационном периоде – улучшение общего состояния, профилактика застойных явлений, обусловленных пребыванием больного на постельном режиме, стимуляция процессов репарации травмированных тканей, устранение или уменьшение болевого синдрома, нормализация трофики и предупреждение образования контрактур.

Открытая рана (T14.1)

Перед проведением ЛТ проводят туалет или хирургическую обработку раны (бытовой, спортивной, огнестрельной, укус животного и др.).

617

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

через 1,5 мин (перерыв) импульсным ИК НИЛИ (904 нм, 15–20 Вт, 80 Гц) в течение 1,5 мин стабильно, дистантно, максимально перекрывая рану.

Методика 2. ВЛОК-635, длина волны 635 нм, мощность на выходе одноразового стерильного световода 1,5–2 мВт, экспозиция 10–15 мин. На курс 5–6 процедур, через день.

Гнойные раны, флегмоны, абсцессы, маститы, панариции. Лазерная терапия проводится после хирургического вскрытия гнойного очага в комплексе с медикаментозным лечением, ферментными и др. повязками. После туалета раны воздействуют контактно через 2–3 слоя стерильной марлевой салфетки, стабильно, на 2–4 поля (в зависимости от площади раны). Можно воздействовать через повязку. Матричная импульсная ИК-лазерная головка МЛ-904-80 с магнитной насадкой ММ-50, экспозиция от 2 до 5 мин, частота

80–150 Гц, мощность 40–60 Вт.

Перитонит (K65)

У больных с локализованной и распространённой формами перитонита наиболее выраженный терапевтический эффект достигаетсяприиспользованиикомбинирован-

ного метода лечения: промывание брюшной полости антибиотиками, а в послеоперационном периоде – лазерная терапия.

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2). Импульс-

ная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм,

частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой ЗМ-50, по 1,5–2 мин на одну зону. Воздействуют через брюшную

стенку (рис. 3.56, зоны 3–6), на проекцию бедренныхсосудов(зоны 7, 8), на проекцию вилочковой железы (зона 2) и левого подключичногососудистогопучка(зона1). Курс лечения состоит из 3–7 процедур. Уровни

гистамина и серотонина начинают снижаться уже после одной процедуры МЛТ, тогда как в контрольной группе нормализация их происходит лишь на 3–5-е сутки после операции.

Наиболее эффективно наружную методику лазерного освечивания комбинировать с методикой ВЛОК-635 + ЛУФОК® (табл. 3.0).

618

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Примечание. * – на выходе одноразового световода КИВЛ-01 производства Научноисследовательского центра «Матрикс» (ТУ 9444-005-72085060-2008).

Множественные поверхностные травмы

неуточнённые (T00.9), укус или удар, нанесённый

собакой (W54), другими млекопитающими (W55)

МетодикаЛТ. Дистантная, стабильная. Импульснаяинфракраснаялазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с зеркальной насадкой ЗН-50. После хирургической обработки повреждений кожи и мягких тканей воздействуют на несколько зон в области повреждения. Процедура длится 4–6 мин (в зависимости от площади поражения), в первые 3 дня лазерную терапиюможно проводить 2 разавдень через 4–6 ч, в последующие дни – 1 раз в день в первой половине дня. Курс лечения – 5–6 дней (до 12 процедур).

Аналогичная лечебная схема при ушибах мягких тканей, растяжениях, разрывах связок, состояниях после вправления вывихов. При необходимости проводят 2 курса лазерной терапии (по 12 процедур) с промежутком в 2–3 недели.

Травматический периостит

Методика ЛТ. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная (табл. 2.2).

Импульсная инфракрасная лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, частота 80–150 Гц, мощность 10–15 Вт) с магнитной насадкой

619