4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

лимфатическихсосудовилимфатическихузлов, проекциярегионарных кровеносных сосудов.

3.Фазность воздействия. Лазерный свет должен быть модулированным синхронно с биологическими ритмами органа зрения.

4.Физиологическая спектральность воздействия. Освечивание с лечебной целью должно осуществляться в нескольких диапазонах длин волн НИЛИ: например, инфракрасный, красный, синий, зелёный. Известно, что длинноволновая часть видимого света (красный, оранжевый, жёлтый) характеризуетсяактивирующимисимпатико-тоническимивлияни- ями. Коротковолновая часть (голубой, синий, фиолетовый) отличается трофорепаративными парасимпатическими влияниями. Зелёный свет в указанном реестре занимает срединное место, демонстрируя мягкость

иседативную скоординированность своих эффектов, улучшая микроциркуляцию и лимфодренаж тканей.

5.Сочетаемостьлазерноговоздействиясдругимифизическимифакторами (магнитное поле, периорбитальный массаж). Известно, что сочетание магнитного поля с лазерным воздействием повышает эффективность терапии. Доказаностимулирующеевлияниепериорбитальногомассажа на кровоснабжение и лимфодренаж тканей глаза.

6.Системность лазерного воздействия. Явление стимуляции лимфатического дренажа внутренних органов при воздействии НИЛИ на радужку (лазерная иридотерапия) явилось новым этапом в развитии фотоиридотерапии [Вельховер Е.С., 1992] как метода неинвазивной рефлексотерапии и неотъемлемой частью лазерной терапии глазных заболеваний. Научнымиисследованиямиубедительнодоказаносистемноекорригирующее влияние НИЛИ на клеточный метаболизм и все звенья гуморального транспорта (кровообращение, лимфатический и тканевый дренаж тканей). Такое влияние служит основой патогенетически обусловленного метода терапии дистрофических и воспалительных заболеваний органа зрения.

7.Совмещение лазерного воздействия с традиционными методами лечения. Необходимо помнить, что лазерная терапия не является панацеей

ине исключает использование оправданной медикаментозной терапии или хирургического воздействия в зависимости от индивидуальной клинической картины у конкретного больного. Лазерное освечивание лишь своеобразный биологический катализатор в процессе поэтапного восстановления зрительных функций.

8.Объективизация функционального отклика в реальном времени – при- бор–пациент–прибор. Сущность этого положения заключается в том, чтобыкаждыйсеанслазернойтерапиибылобъективизированфизиологическими параметрами нервно-рецепторного аппарата глаза, которые параллельно могут исследоваться этим же лечебным аппаратом, например, показатели КЧСМ для каждого глаза.

580

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Этипринципылазернойтерапииглазныхболезнейлегливосновуразработанной медицинской технологии – биорезонансной магнитолазерной терапии с использованием нового автоматизированного аппарата, который был назван «Очки профессора О.П. Панкова» [Пат. 2102951 RU, 2280425 RU]. Аппарат позволяетреализоватьспециальныеметодикилечебноговибромеханического массажа области переносицы, а также используется для диагностики реактивности каналов передачи сигналов в сетчатке по методу КЧСМ в условиях офтальмологических отделений больниц, клиник и в амбулаториях. Лечебное действие аппарата основано на каскаде фотохимических реакций в сетчатке, активирующих сосудистую и лимфатическую системы.

Аппарат конструктивно представляет собой малогабаритный настольный прибор в комплекте со специальными магнитотерапевтическими перфорированными очками и гибким многожильным световодом, соединяющим очки с излучателями в корпусе аппарата. Встроенные в корпус аппарата источники лазерного и светового излучения обеспечивают лазерную терапию органов зрениявспектральномдиапазоне400–1300 нмнадискретных, фиксированных длинах волн для каждого излучателя. Управление режимами работы излучателей осуществляется от встроенного микропроцессорного контроллера, индикация режимов работы аппарата – на передней панели, на графическом жидкокристаллическомдисплее. Заданиережимовтерапииидиагностикипри работе производится с помощью кнопочной клавиатуры на передней панели аппарата в диалоговом режиме.

Основные технические характеристики аппарата

1.Спектральныйдиапазонработывстроенныхисточниковлазерногосвета

вдиапазоне 400–1300 нм.

2.Числовстроенныхизлучателей, работающихвуказанномдиапазоне, не менее 4 (для базовой модели аппарата).

3.Режим излучения модулированный.

4.Частота импульсов регулируется с передней панели в диапазоне, заложенном в программное управление.

5.Скважность следования импульсов в пачке для каждого излучателя в диапазоне 45–65%.

6.Экспозиция для каждого излучателя регулируется с передней панели в диапазоне 0–10 мин ступенчато, с шагом не более 1 мин.

7.Средняя мощность излучения источников света на дистальном торце световода регулируется с передней панели в диапазоне от 0 до 50 мкВт дискретно, с шагом не более 10 мкВт.

8.Точность встроенного таймера при отсчёте временных интервалов и частот следования импульсов не менее 0,5 с и 0,5 Гц соответственно.

9.Индукциямагнитногополянеболее30 мТлдлякаждогоглазапациента. НИЛИ в диапазоне от 490 до 850 нм стимулирует обмен в тканях и про-

цессы регенерации, повышает уровень потребления кислорода и величину окислительного потенциала, понижает проницаемость сосудов, улучшает ге-

581

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

модинамикуимикроциркуляцию, стимулируетиммуннуюсистему. Используя такое влияние, можно восстановить гармонические отношения между функциональными системами реципиента, влиять на характер их афферентации в центральных структурах мозга и тем самым изменить характер регуляторных влияний со стороны ЦНС, нейрорелизинговой, вегетативной и периферической нервной систем на сердечно-сосудистую, иммунную и другие функциональные системы организма реципиента. Кроме того, НИЛИ обеспечивает системную коррекцию гуморального транспорта внутренних органов. Таким образом, реализуется терапевтическое действие и обеспечивается в целом принцип патогенетической терапии.

Использованиекомбинированноговоздействияэлектромагнитногоизлучения, вибрации и магнитного поля на ТА, соляризация и пальминг позволяют добитьсячрезвычайновысокихрезультатов. Дозированнымпотокомсветовой энергии воздействуют только на роговицу глаза поверхностно, что исключает влияние на структуры головного мозга с жизненно важными центрами. Очки обеспечиваютнетолькооптическийэффектлечения, ноиактивизируютметаболическиепроцессы, нормализуютгемодинамику, улучшаюткровоснабжение глаза, а также положительно влияют на лимфатический дренаж в организме, например в миокарде [Панков О.П., 2000; Пат. 2040246 SU].

При данном методе лечения число послеоперационных осложнений снижается в 10 раз, величина фактора риска – до 10–3, улучшаются показатели резерва аккомодации на 3,0 дптр, поле зрения расширяется на 20°, улучшение остроты зрения составляет от 5 до 100%, сокращаются сроки лечения. Большое преимущество метода – исключение страха и болевого фактора у детей, что наблюдается при парентеральном введении лекарственных средств.

Кроме того, метод лазерной терапии доступен для широкого внедрения в амбулаторных и стационарных условиях в лечебных учреждениях любого уровня, он даёт высокий экономический эффект за счёт уменьшения числа койко-дней и расходов медикаментов при лечении тяжелейших видов глазной патологии; может быть использован в детских учреждениях, санаториях, школах для профилактики близорукости.

Проблемавтом, чтоаппаратвнастоящеевремяневыпускается, только многочисленные подделки «для дома, для семьи». Однако многие методики можно реализовать большинством из лазерных терапевтических аппаратов, имеющихся в арсенале современного физиотерапевтического отделения. Необходимоиметьвполнестандартныелазерныеизлучающиеголовкинепрерывного режима красного спектра (635 нм, 5–10 мВт) и импульсные лазерные излучающие головки ИК-спектра (890–904 нм, импульсная мощность 5–10 Вт), а также акупунктурные и магнитные насадки.

Припроведениипроцедурлазернойтерапиибольнойдолженрасполагаться либонакушеткевпроцедурнойкомнате, либовкреслевофтальмологическом кабинете. Для транспупиллярного и склерального воздействия используется дистантный способ, для транскутанного – контактный. Мощность излучения

582

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

на выходе световода составляет 0,05–1 мВт. Для транспупиллярного освечивания плотность мощности не должна превышать 50 мкВт/см2. При транссклеральном освечивании плотность мощности на выходе световода может составлятьот50 мкВт/см2 до0,5 мВт/см2. Лазернаяакупунктурапроводитсяв стандартномварианте(табл. 2.5) поТА, которыеприведеныниже. Суммарная экспозиция на 1 сеанс составляет 5–6 мин.

Обычно один сеанслазерной терапии при сухих формахмакулодистрофии

иатрофии зрительного нерва состоит из транспупиллярного освечивания в течение15–20 с, освечиваниярадужки(иридотерапия) зоныпроекцииглазного яблокаисопутствующихорганов-мишеней, имеющихпризнакиэкологической интоксикации, например, проекция печени на правой радужке на «8 часах» – 30–60 с, освечивание заушных лимфоузлов и биологически активных точек на коже – по 60 с.

Привлажныхформахмакулодистрофиинерекомендуетсяпроводитьтранспупиллярное освечивание сетчатки, поскольку оно может вызвать нарастание отёка на глазном дне. Поэтому при этих формах патологии целесообразно освечивание радужки, транссклеральное освечивание глазного яблока в зоне экватора по часовой стрелке, освечивание заушных лимфоузлов и зоны сосцевидного отростка.

О.П. Панков (2000) на основе данных собственных многолетних исследований и практического опыта предложил концептуальную схему проведения процедур лазерной терапии, состоящей из освечивания переднего отрезка глаза (роговица, радужка, корень радужки, зоны склеры до экватора), зоны проекции регионарных лимфоузлов и ТА. Используется два типа лазеров: непрерывныесдлинойволны635 нм(лазернаяизлучающаяголовкаКЛО-635-5)

иинфракрасные импульсные с длиной волны 904 нм (лазерная излучающая головкаЛО-904-10). Необходимообеспечитьтребуемуюплотностьмощности лазерного света за счёт использования специальных световодов. Примерная схема лазерной терапии при различных видах офтальмопатологии представлена в табл. 3.55.

Кроме того, в лечении сосудистой патологии органа зрения в последнее время с большой эффективностью используется НЛОК на проекцию общей сонной артерии (синокаротидную зону) симметрично (табл. 2.8). Всего на курс проводится 8–12 процедур. Наряду с улучшением зрительных функций на фоне НЛОК пациенты, как правило, отмечают также улучшение общего состояния, нормализациюсна, уменьшениеголовныхболейприатеросклерозе мозговых сосудов, снижение тремора рук и др.

Перечень заболеваний, при которых может быть эффективна лазерная терапия:

–неврит зрительного нерва (H46);

–астигматизм (H52.2);

–миопия (H52.1);

–блефарит (H01.0);

583

Часть III. Частные методики лазерной терапии

–глаукома (H40);

–иридоциклит (H20);

–хориоретинальное воспаление (H30);

–кератит (H16);

–ретинальное кровоизлияние (H35.6).

Схемы лечения офтальмологических заболеваний представлены на рис. 3.33–3.40. Курс лечения 10–15 процедур.

AP125

AP13

AP24б

AP8

6

5

Рис. 3.33. Атрофия, неврит зрительного нерва: 1 – V1 (цин мин) – 60 с; 2 – VB1 (тун цзы ляо) – 30 с; 3 – ВМ6 (юй яо) – 30 с; 4 – Е8 (тоу вэй) – 30 с;

5 – ушная раковина – общее время воздействия 60 с; 6 – глазное яблоко: радужка (верхневнутренний квадрат) – 30 с, склера (наружный сегмент) – 30 с

585

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

5

7

3

Рис. 3.35. Близорукость (миопия): 1 – VB20 (фэн чи) – 60 с; 2 – TR23 (сы чжу кун) – 60 с; 3 – VB14 (ян бай) – 30 с;

4 – V1 (цин мин) – 60 с; 5 – VB1 (тун цзы ляо) – 60 с; 6 – E2 (сы бай) – 30 с; 7 – GI4 (хэ гу) – 60 с; 8 – ушная раковина – общее время воздействия 70 с; 9 – глазное

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

5

7

Рис. 3.37. Глаукома: 1 – TR5 (вай гуань) – 60 с;

2 – VB1 (тун цзы ляо) – 30 с; 3 – VB 14 (ян бай) – 30 с; 4 – V1 (цин мин) – 30 с; 5 – TR17 (и фэн) – 30 с;

6 – E2 (сы бай) – 30 с;

7 – ушная раковина – общее время воздействия 90 с;

88 – глазное яблоко (корень радужки, зона) – 60 с

587

Часть III. Частные методики лазерной терапии

4

12

3

5

Внутривенное лазерное освечивание крови

в офтальмологии

Диабетическая ретинопатия

В исследовании В.Ю. Евграфова (2006) проведение ВЛОК у больных пролиферативнойдиабетическойретинопатиейпозволилозначительноулучшить все исследуемые показатели, причём эффект сохранялся в течение 1–4 мес. после окончания курса лечения. При осмотре глазного дна к последней процедуре ЛТ отмечалось частичное рассасывание интраретинальных кровоизлияний, калибр вен сетчатки уменьшался и становился более равномерным, не наблюдалось роста новообразованных сосудов или соединительной ткани, имевшихся ранее, появления или увеличения витрео-ретинальных тракций, появления новообразованных сосудов или фиброзно-глиальных элементов в других участках глазного дна. Было установлено, что у больных с отёком в макулярной зоне ВЛОК может приводить к увеличению отёка и снижению зрительных функций, в связи с чем выработана рекомендация к проведению ВЛОК только у больных без этой особенности течения заболевания.

589