4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Тренировки аккомодации проводили с оптимальной коррекцией для дали. Курс тренировок аккомодации состоял из 10 ежедневных сеансов по 5 мин для каждого глаза [Нгуен Т.М., 2002].

В.Н. Уральский с соавт. (2006) при лечении близорукости у детей рекомендуют комбинирование НИЛИ красного и ИК-спектров, показав, что данный подход позволяет получить эффект у 92% детей (спазм аккомодации, миопия, астигматизм миопический). При воспалительных заболеваниях глаз у детей эффективно проводить ВЛОК [Ковалевская И.С. и др., 1993].

Частота спазма аккомодации (СА) у детей, влияние его на дальнейшее развитие миопии и других заболеваний органов зрения, а также сочетание СА с поражением вегетативной нервной системы диктуют необходимость поисков эффективных методов лечения. Т.А. Лунева с соавт. (2008) провели оценку эффективности лазерной терапии в комплексе лечебных мероприятий при СА у детей. Под наблюдением находилось 26 детей в возрасте от 6 до 17 лет, у которых был выявлен СА. Обследование врачом-офтальмологом проводилось в условиях специализированного кабинета детской поликлиники: визометрия, определение рефракции в условиях циклоплегии; определение резервов аккомодации, конвергенции, цветоощущения; периметрия и офтальмоскопия. Впервые заболевание было выявлено у половины детей; остальные дети болели 2–4 года и получали ранее терапию согласно общепринятымрекомендациям, причёмэффектбылнедлительным. Вседетитакже были обследованы клинически и осмотрены специалистами – педиатром, ЛОР-врачом, ортопедом, неврологом, стоматологом. Отмечено, что 5 детей часто болели ОРЗ и имели сниженные показатели в иммунологическом статусе, о чем свидетельствовало снижение СD4+, CD8+. Выявлен хронический компенсированный тонзиллит у 2 детей, поверхностный кариес – у 3 детей. Обследование невролога с использованием нейрофизиологических методов выявило изменения в неврологическом статусе у всех детей. При этом в клинике наблюдались астенические признаки: головная боль, головокружения, неприятные ощущения в области сердца, раздражительность, плаксивость, плохой аппетит. Процент неврологических изменений был прямо пропорционален давности заболевания.

Комплекс лечения детей с СА строился индивидуально с учётом выявленных изменений. Прежде всего с родителями и детьми проводили беседу о режиме дня, питании и нагрузке на орган зрения (пользование компьютером, просмотртелепередач, освещённостьрабочегоместадляигризанятий). Проводилисанациюочаговхроническойинфекции. Использовалитакжелечебную физкультуру, массаж воротниковой зоны. Ортоптическое лечение включало тренировку цилиарной мышцы вогнутыми линзами, метод «затуманивания» с помощью призм, приставленных основанием к виску, КЭМ-стимуляцию, занятиянаамблиотренере, атакжемедикаментозноелечение(витамины, препараты кальция и никотиновой кислоты), электрофорез на область глаз по Черикчи. С целью нормализации вегетативного статуса проводили освечивание

560

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

шейно-воротниковой зоны дистанционным методом. Дополнительно проводили лазеропунктуру биологически активных корпоральных точек, соблюдая рекомендации классической акупунктуры. Кроме того, с целью восстановления рефракции стимулировали экстраокулярные мышцы, освечивая места выхода глазной ветви тройничного нерва и носоресничного нерва Чарлина (цилиарный узел). Воздействие на точки проводили с помощью световода со специальной насадкой. Мощность лазерного излучения 10 мВт, экспозиция 30–60 с. Всего за 1 сеанс освечивали 8–10 точек [Лунева Т.А. и др., 2008].

Положительный результат отмечался уже с 3–4-й процедуры, особенно у детей с впервые выявленным СА, ликвидировались астенические жалобы, улучшалосьобщеесамочувствие. Постепенноувеличивалисьрезервыаккомодации и объём конвергенции, и к 5–6-й процедуре у 2/3 детей острота зрения повысилась с 0,2 до 0,5–0,6. После окончания курса лечения острота зрения стойко удерживалась в пределах 0,7–0,8, резервы аккомодации приблизились к возрастной норме. У 1/3 детей также отмечен положительный результат, но послеповторногокурсалечения, проведённогочерез3–4 мес. Такимобразом, использование ЛТ в комплексе лечения детей с СА является обоснованным, так как позволяет включить нервно-рефлекторные и нейрогуморальные механизмы, обеспечивающие терапевтический эффект, быстрее добиться положительных результатов лечения, а также предупреждает развитие рецидивов и уменьшает число близоруких школьников [Лунева Т.А. и др., 2008].

О.А. Шаталов (2000) провёл сравнительный анализ различных методов лечения спазма аккомодации, миопии слабой и средней степени у 6 групп детей в возрасте от 6 до 15 лет с идентичными характеристиками объёмов аккомодации и рефракционными характеристиками. Все дети были ранее не леченные по поводу миопии и не имели выявленного наследственного характераблизорукости. Впервойгруппе(43 ребенка, 86 глаз) былприменёнметод электростимуляции для лечения спазма аккомодации и миопии. После курса физиотерапии происходит возрастание резервов аккомодации, но оно непродолжительноипочтиполностьюснижаетсячерез6 мес. Еслирезервыаккомодацииот0,5 до5,0 дптрдолечениянаблюдалисьв 87% глаз, топослелечения такие резервы аккомодации сохранились в 70% глаз, и в 65% глаз резервы аккомодации отмечались выше 3,0 дптр. Острота зрения после проведённого лечения повысилась на 0,1 в 31% глаз, на 0,2 – в 14% глаз, на 0,3 – в 7% глаз

ина 0,4 – в 2% глаз. Эффекта не обнаружено в 46% глаз. Повышение остроты зрения происходило за счёт стимулирующего воздействия электрического тока на активность нейронов зрительного анализатора, улучшение функции цилиарной мышцы. Так как эффект от электростимуляции непродолжителен

ичерез6 мес. снижается, необходимоповторятькурсылечениячерез5–6 мес.

Вовторойгруппе(39 детей, 78 глаз), котораябылаподобранамаксимально идентичнопервой, проводилсякурсЛСпосканирующейметодикесрассеивателем. Применяли ГНЛ (633 нм, максимальная мощность после рассеивателя 0,8 ± 0,1 мВт). Всегонакурс10 ежедневныхсеансовпо2 мин на каждыйглаз.

561

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Энергетическая плотность за один сеанс составляла 0,06 Дж/см2 (плотность мощности 0,5 мВт/см2). НИЛИ нормализует работу аккомодационного аппаратаглаза, улучшаетпространственно-частотнуюхарактеристикузрительного анализатора, способствуетповышениюостротызрения. Резервыаккомодации после ЛС увеличиваются, но полученный эффект также непродолжительный. Так, например, в группе детей с резервом аккомодации от 4,0 до 5,0 дптр до лечения было 14 глаз (17,9%), после лечения – 26 глаз (33,3%) и через 6 мес. – 16 глаз (20,5%). Учитывая непродолжительный эффект от ЛС, можно рекомендовать повторные курсы ЛС через 6 мес.

При сравнении двух видов физиотерапевтического лечения можно сделать вывод, что после десятидневного курса ЛС по сканирующей методике резерв аккомодации увеличился с 1,70 до 2,98 дптр, что значительно меньше, чем после электростимуляции (после электростимуляции резерв увеличился с 1,74 до3,66 дптр). Эффективностьоткурсалазернойтерапиинесколькониже, чем от курса электростимуляции. Так, острота зрения увеличилась на 0,1 на

30 глазах (38,5%), на 0,2 – на 11 глазах (14,1%), на 0,3 – на 4 глазах (5,1%). Без эффекта лечение прошло на 33 глазах (42,3%) [Шаталов О.А., 2000].

Известно, что у больных с СА имеется нарушение вегетативной иннервации со снижением тонуса симпатического отдела ВНС, и лазерная акупунктура является обоснованным методом его стимулирования, позволяет также стимулировать и регулировать тонус цилиарной мышцы и повышает её работоспособность [Ватченко А.А. и др., 1989]. Показано, что лечение детей с нестойким спазмом аккомодации методами классической рефлексотерапии даёт полный эффект в 88,9% случаев при использовании игл, тогда как лазерная акупунктура позволяет получить эффект практически в 100% случаев

[Цепилова Л.И., 1994].

Лазерная стимуляция при нарушениях аккомодационного аппарата глаза

Нарушения аккомодационной способности глаз наблюдаются при различныхзаболеваниях: нистагме, косоглазии, зрительномутомлении, заболеваниях центральнойнервнойсистемыидр. Особоеместозанимаетпрогрессирующая близорукость, наблюдаемая примерно у 30% населения развитых стран. Прогрессирующая близорукость в течение длительного времени занимает одно из ведущих мест в структуре инвалидности по зрению. В настоящее время являетсяобщепризнаннойгипотезаопатогенетическомзначенииослабленной аккомодации в происхождении миопии.

На основании данных о роли аккомодации было предложено проводить профилактику близорукости и её стабилизацию путём воздействия на аккомодационный аппарат глаза при помощи физических упражнений и лекарственных средств. В последние годы получены многочисленные клинические подтверждения положительного влияния лазерного излучения на ресничное

562

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

тело при транссклеральном воздействии. Это проявляется в улучшении гемодинамики ресничного тела, повышении запаса относительной аккомодации, уменьшении астенопических явлений.

Для воздействия на патологически изменённый аккомодационный аппарат применяют физические методы: специальные упражнения с линзами, домашние упражнения, тренировки на эргографе; медикаментозное лечение: инсталляции мезотона, атропина, пилокарпина и других сосудорасширяющих средств, витаминотерапию). Однако эти методы не всегда дают положительный эффект.

Одинизперспективныхспособоввоздействиянаослабленнуюресничную мышцупримиопии– использованиеимпульсногоНИЛИинфракрасногодиапазона, не вызывающего патологических изменений в тканях [Панков О.П., 2000].

Исследования проводили на глазах кроликов, энуклеированных в разные сроки наблюдения. Гистологически и гистохимически было выявлено положительное влияние лазерного излучения на клетки сетчатки и хрусталика. Наблюдения показали, что роговица оставалась без изменений, эпителий её сохранный на всем протяжении, параллельность роговичных коллагеновых пластин не была нарушена. Десцеметова оболочка была хорошо выражена на всем протяжении, слой эндотелия без патологических изменений. Эписклера, особенно склера, также без патологических изменений, строение коллагеновых волокон не нарушено. Угол передней камеры открыт, трабекула не изменена. Хрусталик прозрачен, его капсула, субкапсулярный эпителий и хрусталиковоевеществобезпатологическихизменений. Врадужкепатологии также не определялось, ширина зрачка подопытного и контрольного глаза была одинаковой. Однако при малых ЭП НИЛИ во все сроки наблюдения обнаруживали изменения в эпителиальном слое ресничного тела.

В контрольных глазах ресничный эпителий гладкий однослойный; в цитоплазме клеток отсутствует пигмент. Форма клеток на протяжении менялась от цилиндрической до кубической, высота их уменьшалась по направлению сзади наперед. Непосредственно перед сетчаткой клетки вытянуты в длину, ядра располагаются, как правило, ближе к основанию клеток.

При небольшой ЭП НИЛИ наблюдалась очаговая пролиферация беспигментных эпителиальных клеток ресничного тела. Эпителий в этой зоне оставалсямногослойным. Некоторыеэпителиальныеклеткибылиувеличены. Обнаруживалисьгигантскиемногоядерныеклетки. Такиеизмененияресничного эпителия отмечали как через 7 дней, так и через 30 дней после освечивания. При увеличении ЭП в 10 раз подобных изменений в ресничном эпителии не наблюдали.

Электронно-микроскопическое исследование эпителиальных клеток ресничноготелатакжепозволилоустановитьрядизменений: ядраокругло-оваль- ные, с дисперсно расположенным в них хроматином; значительно выражена цитоплазматическая сеть с различными канальцевыми цистернами, большим

563

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

количеством свободных рибосом и полисом, множественными везикулами, беспорядочными тонкими микротрубочками. Наблюдались скопления многочисленных митохондрий, более выраженных, чем в контроле, что связано с усилением кислородозависимых процессов, направленных на активацию внутриклеточного метаболизма.

Гистохимически определялось интенсивное накопление свободных гликозаминогликанов в основной цементирующей субстанции соединительной ткани ресничного тела. В отростчатой части ресничного тела их было больше, чем в соединительной ткани, расположенной между мышечными волокнами. Распределение гликозаминогликанов имело в основном равномерный разлитой характер, иногда с более выраженными очаговыми скоплениями. В контрольной серии глаз такого интенсивного накопления гликозаминогликанов не наблюдалось. В некоторых глазах отмечалось активное накопление гликозаминогликанов во внутренних слоях роговицы и склеры, прилежащих к ресничному телу. Реакция с толуидиновым синим выявила интенсивную метахромазию коллагеновых структур, расположенных между мышечными волокнами и в отростчатой части ресничного тела с преобладанием в последней. Использование красителя с рН 4,0 позволило определить, что это кислые мукополисахариды.

Таким образом, результаты морфологического исследования ресничного тела позволяют сделать заключение, что во все сроки наблюдений при воздействии лазерным светом с различной ЭП в оболочках глазного яблока не наблюдается каких-либо деструктивных изменений, что свидетельствует о безопасности такого воздействия. Минимальные ЭП усиливают пролифера- тивнуюибиосинтетическуюактивностьсоединительно-тканныхкомпонентов ресничного тела.

Для апробации способа транссклерального воздействия на ресничную мышцу было отобрано 136 школьников в возрасте от 7 до 16 лет, у которых миопия наблюдалась в течение 2 лет. К началу лечения величина близорукости у детей не превышала 2,0 дптр. Основную группу (98 человек) составили школьники с миопией 1,0–2,0 дптр. У всех детей выявлено устойчивое бинокулярное зрение. Острота зрения с коррекцией равнялась 1,0.

У школьников с миопией начальной степени имелось выраженное нарушение всех показателей аккомодационной способности глаз. Влияние на неё лазерного света оценивали путём измерения резерва относительной аккомодации и по результатам эрго- и реографии.

Анализ полученных данных показывает, что лазерная стимуляция ресничного тела оказала выраженное положительное влияние на процесс аккомодации. После лечения средние величины положительной части относительной аккомодациивовсехвозрастныхгруппахустойчивоувеличилисьнеменеечем на 2,6 дптр и достигли уровня, который соответствует нормальным показателям. Отмеченноевозрастаниеположительнойчастиотносительнойаккомодации типичнопочтидлякаждогошкольника, различиезаключаетсяввеличине

564

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

прироста относительного объёма аккомодации. Максимальное увеличение резерва составило 4,0 дптр, минимальное – 1,0 дптр.

Наиболее значительное уменьшение расстояния до ближайшей точки ясного видения отмечалось у детей 10–12 лет (табл. 3.52). Ближайшая точка ясного видения приблизилась к глазу на 0,88 см, что соответствует 2,2 дптр, а у детей 13–16 лет – на 0,72 см, что указывает на увеличение абсолютного объёмааккомодациина1,6 дптр. Ушкольников7–9 летнаблюдалосьнесколько меньшее увеличение объёма абсолютной аккомодации – на 0,9 дптр. Под влиянием лазерной терапии выраженные изменения в положении ближайшей точки ясного видения отмечались только у детей старшего возраста. Следовательно, можно предположить, что для детей младшего возраста характерна некоторая возрастная слабость аккомодационного аппарата глаз.

Особое значение для оценки лазерной стимуляции имели результаты эргографии, поскольку этот метод даёт более полное представление о работоспособности ресничной мышцы. Как известно, эргографические кривые, по классификации Э.С. Аветисова, делятся на три типа: эргограмма типа 1 представляет нормограмму, тип 2 (2а и 2б) отражает средние нарушения работоспособностиресничноймышцы, атип3 (3аи3б) – наибольшееснижение работоспособности аккомодационного аппарата.

Из результатов эргографического обследования школьников до и после лазерного воздействия видно, что работоспособность ресничной мышцы значительно улучшается после ЛС. У всех детей с миопией имелось в различной степени выраженное нарушение работоспособности этой мышцы. До воздействия лазерным светом чаще (70,24%) встречались эргограммы типа 2б. Эргограммытипа2а, характеризующиенезначительноеослаблениеаккомодационнойспособности, зарегистрированыу21,43% детей, у4,76% школьников зарегистрированыэргограммытипа3а, которыесвидетельствуютозначительном нарушении работоспособности ресничной мышцы.

После курса лазерной терапии нормальная работоспособность ресничной мышцы– эргограммытипа1 полученына16 (19,04%) глазах. Только6 (7,14%) из 84 эргограмм были 2б-типа.

Офтальмореография, отражающая состояние сосудистой оболочки переднего отрезка глаза, производилась до лечения и после 10 процедур ЛС ресничной мышцы (108 исследованных глаз). До ЛС отмечали значительное снижениереографическогокоэффициентаулицсмиопиейначальнойстепени. После лечения зарегистрировано увеличение реографического коэффициента с 2,07 до 3,44%, т. е. среднее увеличение кровоснабжения составило 1,36%.

Реоциклографические исследования показали, что объём крови в сосудах цилиарного тела после курса ЛС устойчиво увеличивается, т. е. улучшается кровоснабжение ресничной мышцы, и следовательно, её функция.

Обычнорезультатылазернойтерапиисохранялисьнапротяжении3–4 мес., затемпоказателиврядеслучаевснижались. Очевидно, проверкуаккомодации

565

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

необходимо проводить через 3–4 мес. и при снижении показателей повторять курс лазерной терапии. В то же время имеются сведения о сохранении и даже увеличении запаса аккомодации через 30–40 дней после ЛС ресничной мышцы. Накапливаютсяданные, свидетельствующиеонеобходимостиуменьшения корригирующих стёкол или контактных линз после лечения.

У части больных с косоглазием после лазерной терапии наблюдалось уменьшение угла косоглазия на 5–7°, что свидетельствует о компенсации аккомодационного компонента при косоглазии.

Апробация метода на 61 больном в возрасте от 5 до 28 лет с оптическим нистагмом показала, чтопослелазернойтерапииотмечалисьувеличениеобъёма абсолютной аккомодации в среднем на 2,3 дптр и повышение остроты зрения в среднем с 0,22 до 0,29, т. е. на 0,07.

Обследовали группу из 30 пациентов со зрительным утомлением, вызванным работой на компьютере, а также прецизионным трудом. После курса лазерной терапии у 90% из них исчезли астенопические жалобы, нормализоваласьаккомодационнаяспособностьглаз, на0,5–1,0 уменьшиласьрефракция при близорукости.

Для ЛС ресничной мышцы используют импульсное ИК НИЛИ. Воздействие на цилиарную мышцу осуществляется бесконтактно транссклерально. Курс лечения обычно составляет 10 процедур продолжительностью по 2–3 мин. Положительные изменения состояния аккомодационного аппарата глазаврезультателазернойтерапииостаютсястабильнымивтечение3–4 мес. При снижении контрольных параметров по истечении этого срока проводят повторный, стабилизирующий курс лечения.

Лазернаятерапияболеечем1500 детямиподросткампозволилаполностью стабилизироватьмиопиюпримерноу2/3 изних, ауостальныхприостановить прогрессирование близорукости.

Такимобразомбылопоказано, чтотранссклеральноевоздействиеимпульс- нымИК-лазернымизлучениемнаресничноетелопозволяетбыстрееиэффек- тивнее, чем другие методы, достичь улучшения аккомодации и зрительной работоспособности у больных с оптическим нистагмом, косоглазием и зрительным утомлением [Панков О.П., 2000].

Лазерная терапия пациентов с профессиональными заболеваниями глаз

Методы лазерной терапии применяются при патологических состояниях глаз, прикоторыхнарушаетсяаккомодационнаяспособность. Особыйинтерес представляет профессиональная реабилитация пациентов, работа которых связана с длительными статическими нагрузками на аккомодационный аппараторганазренияилиегоперенапряжением, особенновусловияхстрессовых факторов при малой подвижности. Это прежде всего лётчики, авиационные и другиедиспетчеры, операторыидажебизнесмены, проводящиезначительное

566

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

время перед экраном компьютера и вынужденные непрерывно принимать ответственные решения.

В медицинской практике лётных профессий нашли применение ГНЛ (633 нм), которые используются:

–для определения динамической рефракции в условиях профессиональной деятельности лётного и диспетчерского состава;

–оценки качества оптической коррекции и правильности назначения очков;

–определения ретинальной остроты зрения (контрастно-частотных характеристик сетчатки);

–проведения лазерной терапии при аметропиях;

–оценки результатов реабилитационных мероприятий среди лётного со-

става гражданской авиации с аметропиями.

Для лазерной терапии в медицинской практике лётных профессий разработаны специальные методические рекомендации по лазерной диагностике, а такжепоправиламэксплуатациилазерныхаппаратов[ШаповаловЛ.С., 1984].

Тренировка фиксации и бификсации. Для лечения лиц с аметропиями ис-

пользуют отражённый лазерный свет. Пациент в течение определённого времени смотрит на лазерную «зернистость» с того расстояния, с которого её видит. Постепенно расстояние (оптимальное 5 м) до экрана увеличивают. Времянаблюденияопределяетсявзависимостиотсостояниязрительныхфункций, номаксимальнонедолжнопревышать10 минзаодинсеанс, тренировка проводится моно- и бинокулярно. Суть тренировки – создание условий для улучшенияфиксацииприпониженнойостротезрения. Еслификсацияулучшается, то повышается и острота зрения. Способ основан на том, что при любой рефракции «зернистость» видна чётко, в то время как другие объекты при аномалии рефракции видны в кругах светорассеяния. «Зернистость» может фиксироваться всеми пациентами независимо от рефракции и состояния остроты зрения. Одновременно пациент обучается правильно фиксировать и видеть более чётко контуры объектов, расположенных рядом с «зернистостью».

Лицам со слабой миопией можно проводить тренировку с точечным лазером: на расстоянии 5 м пациент видит вместо точки пятно. При приближении с определённой дистанции он видит точку. Измеряют расстояние, с которого видна точка. Затем пациент отходит, пытаясь сохранить изображение в виде точки (5–10 раз).

Положительным результатом лечебных мероприятий, включающих лазерную стимуляцию зрительного аппарата, следует считать восстановление профессиональной пригодности по зрению к лётной работе или выполнению обязанностей диспетчера [Шаповалов Л.С., 1984].

Профилактическиемероприятиянеобходимыдлясохраненияздоровьявсех работающих на компьютере, поскольку при их отсутствии могут развиваться утомление зрительного анализатора и остеохондроз шейного отдела позвоночника [Малькова Н.Ю. и др., 2002; Ушкова М.К., 2009].

567

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Лимфостимулирующая лазерная терапия в реабилитации больных после травм и глазных операций

[Панков О.П., 2000]

В условиях травмы и любой глазной операции, сопровождающихся деструкцией клеток и их органелл, отчётливо проявляется функция лимфатической системы, направленная на очищение тканей от продуктов метаболизма. Установлено, что НИЛИ при воздействии на ткани глаза ускоряет лимфообращение в среднем в 2 раза.

Под наблюдением О.П. Панкова (1995) находились 380 больных, оперированных по поводу глазных болезней (реконструктивная и рефракционная микрохирургия), и 17 больных с травмами органа зрения. Этим больным в послеоперационном периоде проводили лимфостимулирующую лазерную терапию по ранее разработанной методике. В качестве лазерного источника использовали ГНЛ (длина волны 633 нм, непрерывный режим).

Воздействовали на область травмы или операционного разреза, зоны проекцииглазаилимфатическойсистемынарадужке(иридотерапияпоПанкову), акупунктурныеточки, связанныесфункционированиеморганазрения, аурикулярнуютрофическуюточкуглазаичрескожнонарегионарныелимфатические узлы (регионарная лимфостимулирующая лазерная терапия). При травмах и операциях на переднем отрезке глаза – на предушные лимфатические узлы, при патологии задних отделов – на зону проекции сосцевидного отростка. Мощность излучения на выходе световода составляла от 0,05 до 5 мВт/см2 в зависимости от зоны воздействия и вида патологии, экспозиция от 1 до 5 мин за сеанс; курс лечения состоял из 7–15 сеансов. Был разработан комплекс из 12 методик лечения и реабилитации при глазной патологии.

Анализклиническихрезультатовпоказал, чтолимфостимулирующаялазернаятерапия, проводимаяпослеоперацийитравморганазрения, способствует ускорению эпителизации роговицы при травмах, эрозиях и рефракционной хирургии, уменьшению боли после первых 2 сеансов и полностью снимает её при последующих 5–7 сеансах, нормализует внутриглазное давление. Лазернаятерапия оказывает противовоспалительное, противоотёчное и высокое оптическое действие. Острота зрения повысилась у 98,6% больных. Сроки лечения в стационаре сократились в среднем на 5 дней.

Лазерная акупунктура в офтальмологии

Применение лазерной акупунктуры в офтальмологии достаточно хорошо обосновано, имеетсямножествопубликаций, клиническихрекомендаций, разработаны различные рецепты (схемы) воздействия на ТА и пр. [Иванов А.Н., 2011]. Приведём лишь несколько примеров.

Г.С. Семенова с соавт. (1982) сообщили о применении лазерной акупунктуры (ЛА) у 249 больных с острыми заболеваниями глаз. Использовался ГНЛ (длина волны 633 нм, непрерывный режим, мощность 2 мВт, диаметр пятна

568

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

0,5 мм, экспозиция10–15 снаоднуточку), числосеансов7–10 припервичном обращении и 10–20 при ликвидации рецидива заболевания. При заболевании роговицылучфокусировалинаочагпораженияпокасательной, припатологии сосудистойоболочкитракта– насклерувпроекциицилиарноготелана12, 3, 6 и 9 часах и в зоне ограниченного поражения при гранулёматозных процессах. Убольныхсгипертензионнымивоспалительнымипроцессамидополнительно стимулировалиточкивыходазатылочногонерваитрофическуюточкуглазана мочке уха в течение 30–60 с. Установлено, что ЛА при острых воспалительных заболеваниях глаз способствует ускорению эпителизации роговицы при эрозии, снимает боли (в течение первых двух сеансов) до полного исчезновения их в последующие 5–7 сеансов, нормализует внутриглазное давление, оказывает противовоспалительный, противоотёчный и оптический эффект. Острота зрения повысилась у 96,9% больных.

С.А. Жернокова с соавт. (1985) применяли ЛА у 152 больных (284 глаза) в комплексном лечении дегенерации сетчатки (86 больных с миопической дегенерацией, 54 – со склеротической и у 12 больных – с пигментной). После лечения острота зрения повысилась на 207 глазах из 284. Улучшение остроты зрения на 0,05–0,2 наблюдалось на 137 глазах, на 0,3–0,6 – на 48 и на 0,6–0,7 – на22 глазах. Наиболеезначительныерезультатыотмеченыубольных с начальными стадиями заболевания.

П.А. МатковскийиТ.М. Матковская(1987) применялиГНЛвкомплексной терапии при реконструктивных операциях, освечивая инфра- и супраорбитальные точки по 30–60 с. Курс лечения состоял из 6–10 сеансов. Наблюдали 237 больных(послеэнуклеации– 119, послепластикислезоотводящихпутей– 109, послепластикиорбиты– 9 больных). Процессприживленияимплантатав результателеченияулучшился, ниводномслучаенеотмеченоегоотторжения, сроки лечения сократились на 5–6 дней.

Б.Т. Баар (1987) наблюдал 125 больных (159 глаз), страдающих иритами, иридоциклитами, кератоувеитами различной этиологии. В комплексную терапию наряду с гентамицином, кортикостероидами, десенсибилизирующими средствамибылавключенаЛТ(ГНЛсвыходноймощностью2 мВт). ВоздействовалинаточкиPC3, E1, VG17, аурикулярнуюточкуAP8 и4 точкипроекции ресничного тела на склеру в меридиане 3, 6, 9 и 12 часов по 15 с на каждую.

Прикератоувеитедополнительноосвечивалироговицуприплотностимощности0,1 мВт/см2 втечение60 с. Общеевремявоздействиязасеанссоставляло не более 3 мин, число сеансов – 7–15; процедуры проводят раз в неделю. Отмечено повышение биоэлектрических параметров ТА кожи лица (модуль измерения, активноесопротивление, ёмкостькожногопокрова) всторонунормализации, чтокоррелировалосулучшениемклиническоготечения. Хороший результатполучену94,4% больных. В5,6% случаевклиническогоэффектане достигнуто при снижении биоэлектрических параметров ТА.

Н.М. Тихомирова с соавт. (1988) применили лазерную акупунктуру у 40 оперированных больных с травмами глаз. ГНЛ воздействовали на местные

569