4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

9.Различные формы дисциркуляторной энцефалопатии с явлениями хронической вертебрально-базилярной недостаточности, с явлениями латентного ДВС-синдрома, тромбофилии или гиперкоагуляционного

состояния.

Противопоказания

1.Наличие«активной» атеросклеротическойбляшки(гетерогеннаяструктура, неровный контур и др.) в зоне освечивания, выраженное и/или распространённое атеросклеротическое или иной природы (аортоартериит и др.) поражение артерий мозга и сердца, особенно при развитии цереброкардиального синдрома, острой коронарной недостаточности или гемодинамически значимых нарушений ритма сердца в остром периоде ОНМК.

2.Подозрение или наличие (по данным ангиографии) полностью не выключенной из кровотока аневризмы или артериовенозной мальформации.

3.Инфратенториальная (задняя черепная ямка) локализация кровоизлияния.

4.Геморрагический синдром (гематурия и др.).

КурсовоенадартериальноевоздействиеимпульснымНИЛИсдлинойволны 635 нмнапроекциюОСА(всинокаротиднойзоне) иПА(всубокципитальной) сопровождается клинически значимой редукцией ведущих симптомов цереброваскулярной недостаточности – цефалгий, головокружения, церебрастенических когнитивных и психовегетативных расстройств, в меньшей степени регрессировали очаговые симптомы. По данным УЗДГ, отмечается развитие коллатерального кровообращения за счёт улучшения функционального состояния и/или включения экстраинтракраниальных и интракраниальных механизмов перетока. Компрессионные и лазерные тесты диагностики церебрального гемодинамического резерва (ЦГР) показали его развитие у 85% больных уже через 10–12 процедур, но только в бассейнах тех МАГ, которые не были затронуты ГЗС. Полученные данные свидетельствуют о более высокой гемодинамической эффективности лазеротерапии с применением импульсного НИЛИ с длиной волны 635 нм по сравнению с 890 нм, так как при последней положительная динамика в виде развития ЦГР и коллатерального кровообращения достигается только у 50% больных [Кочетков А.В., 1998].

С учётом различий в развитии ЦГР при надартериальном комбинированном применении импульсного НИЛИ с длиной волны 635 нм и 890–904 нм у больных с гемодинамически значимым стенозом МАГ, прежде всего в каротидной системе, имеются важные предпосылки для дифференцированного применения ЛТ при различной степени стенозирующего поражения ОСА и ПА. Полученные данные свидетельствуют о несомненной перспективности такого комбинированного воздействия при различной цереброваскулярной патологии, ивпервуюочередь, прилечениибольныхцеребральныминсультом [Кочетков А.В., Москвин С.В., 2004].

510

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Методика ЛТ. НЛОК (табл. 2.8), на проекцию общей сонной артерии (синокаротидную зону) симметрично, матричная излучающая головка МЛ- 635-40.

Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга, I67.8)

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), или хроническая ишемия мозга

(ХИМ) – заболевание, в основе развития которого лежат медленно прогрессирующее диффузное или множественное, преимущественно мелкоочаговое поражениемозговыхструктур, чащевсегонафонеатеросклерозаприводящих мозговых артерий и артериальной гипертензии, что сопровождается неуклонно нарастающим ухудшением функционального состояния мозга. При прогрессирующем характере ДЭ часто приводит к осложнениям, наиболее клинически и социально значимымииз которыхявляются мозговые инсульты и сосудистая деменция.

А.Н. Карнеев с соавт. (1994) показали, что импульсное ИК НИЛИ по методике Ф.Е. Горбунова с соавт. (2002) и ВЛОК по методике В.В. Скупченко и Т.Г. Маховской (1993) (см. выше) оказывают одинаково благоприятное влияние на клинический статус и метаболизм липидов у больных атеросклеротической ДЭ, что является одним из оснований для перехода на неинвазивную методику ЛТ – воздействие импульсным ИК НИЛИ на проекции ОСА и ПА.

М.В. Путилина (2001) предложила патогенетически обоснованный метод лазеротерапии в сочетании с традиционными методами лечения пациентов с ДЭ в поздней стадии. Курс включает 10–15 ежедневных процедур. Импульсное ИК НИЛИ (длина волны 890 нм) по следующим зонам.

1.Паравертебрально СI–ТhIII по сканирующей методике (сверху вниз и снизувверх) слеваисправасимметрично. Импульснаямощность2–4 Вт, частота 1500 Гц, по 1 мин на каждую зону.

2.Проекция синокаротидной зоны (середина грудино-ключичной мышцы) – контактно, стабильно с магнитной насадкой ЗМ-50 (50 мТл), импульсная мощность – 4–6 Вт, частота 1500 Гц, по 2 мин справа и слева.

3.Полинии, соединяющей затылочныйвыступ, теменнойбугорилобный бугор – по сканирующей методике справа и слева, импульсная мощность – 4–6 Вт, частота – 150 Гц, по 0,5 мин на зону.

4.Заканчиваетсясеанслазернойакупунктуройпоточкамбазовогорецепта (рис. 2.2), непрерывное или модулированное частотой 2,4 Гц НИЛИ.

А.В. Кочетков с соавт. (2005) показали высокую эффективность применения надартериальной матричной ЛТ на проекцию магистральных артерий головы при лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией. Методика контактная, стабильная (матричная импульсная ИК-лазерная излучающая головка, длина волны 890 нм, частота 80–150 Гц, импульсная мощность 40– 50 Вт, экспозиция на зону 2 или 4 мин. На курс 8–15 процедур. Локализация

511

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

воздействиязависелаотклинико-гемодинамическихособенностейразвитияи течениязаболевания. ЛТвпроекциюобеихобщихсонныхартерийпроводили при преобладании синдрома каротидной недостаточности у больных (передняя локализация). При синдроме вертебрально-базилярной недостаточности воздействовали на обе заднебоковые поверхности шеи (задняя локализация).

МетодикаЛТ. НЛОК (табл. 2.8), на проекцию общей сонной артерии (синокаротидную зону) симметрично, матричная лазерная излучающая головка МЛ-635-40.

Сосудистые миелопатии (G95.1)

Миелопатия – сборное понятие для обозначения различных хронических невоспалительных поражений спинного мозга.

Этиология: шейный остеохондроз, патология сосудов спинного мозга (врождённая), стеноз позвоночного канала, реже лучевая терапия, алкоголизм, хронические интоксикации, кессонная болезнь, паранеопластические нарушения и др.

Патогенез: острая, подострая, перемежающая или хроническая ишемия, дегенеративные изменения, механическая компрессия; нередко комбинация нескольких факторов.

Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга. Вследствие избирательной более высокой чувствительности к ишемии альфа-мотонейро- нов передних рогов спинного мозга миелопатия при шейном остеохондрозе/атеросклерозе часто протекает с клинической картиной, которую нужно чётко дифференцировать от другой нейропатологии, прежде всего бокового амиотрофического склероза. Аналогичная ситуация изредка возникает и при карциноматозной нейромиелопатии. В целом симптоматика определяется пространственно-временными параметрами поражения спинного мозга. Для большинства миелопатий характерно проградиентное течение. Состав цереброспинальной жидкости обычно нормален. Существенную роль играет компьютерная томография позвоночника (спондилография), которая позволяет, в частности, выявить критическое уменьшение сагиттального диаметра позвоночного канала. Во всех сомнительных случаях показана миелография.

При нарастающей клинической картине вертеброгенной миелопатии, в случае обнаружения доказательных признаков сдавления спинного мозга абсолютно показано хирургическое лечение.

Учитывая рефлекторный спазм артериального звена системы микроциркуляции, возникающий в ответ на раздражение сегментарных симпатических структур, следует воздействовать по сегментарно-рефлекторным методикам (паравертебрально). ТакоелечениелучшекомбинироватьсВЛОК. Следуеттак же воздействовать на позвоночную артерию, подключичную артерию, аорту (грудная и брюшная часть), подвздошную артерию, гдеотходятсегментарные артерии, межрёберные артерии, на межпозвонковое отверстие и на сегменты

512

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

спинного мозга, особенно те, которые плохо снабжаются кровью (сегмент СIII–СIV, ThIV–ThV и ThIX–LI). В последнюю очередь следует воздействовать местно на поражённые конечности (сосудисто-нервный пучок и мышцы). НИЛИ нормализует перекисное окисление липидов, оказывает противовоспалительное действие, способствует размягчению глиального рубца.

Лазерная терапия при спинальной травме способствует улучшению микроциркуляции в зоне повреждения спинного мозга (снимается вагоспазм), устранению и профилактике появления пролежней, а также инфекционных осложнений со стороны мочевыводящих путей и дыхательной системы. В.В. Ступак (1999) показал, что ВЛОК способствует скорейшей нормализации иммунологических показателей больных со спинальной травмой, что способствует профилактике развития гнойных лёгочных осложнений. Комбинирование ВЛОК с местным освечиванием контузионных очагов спинного мозга ИК НИЛИ позволяет быстрее восстановить утраченную функцию спинного мозга с выраженным регрессом неврологической симптоматики, избежать развития пролежней, в три раза быстрее по сравнению с контролем блокировать самопроизвольное и восстановить нормальное мочеиспускание.

Методика 1. Контактно-зеркальная, стабильная (табл. 2.2). Излуча-

ющие головки ЛО-904-20 с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, длина волны904 нм, импульснаямощность10–15 Вт, частота80–150 Гц, экспозиция 1,5–2 мин на зону. На периферические нервы воздействуют по нескольким зонам (не более 6 за одну процедуру).

1.Паравертебральныйучастоксоответствующегосегментаспинногомозга (симметрично).

2.Зоны наибольшей болезненности (две-три).

3.Область повреждения нервного окончания.

4.Височные области (2 см назад от наружного угла глазницы). Методика2. ВЛОК-635, длинаволны635 нм, мощностьнавыходеоднора-

зовогостерильногосветоводасиглойКИВЛ-01 – 1,5–2 мВт, 10–12 ежедневных сеансов по 15–20 мин.

Поражение седалищного нерва (G57.0)

Нейропатия седалищного нерва проявляется постоянной ноющей болью по задней поверхности ноги, невозможностью сгибания в коленном суставе, параличом стопы; выпадением ахиллова рефлекса; анестезией голени (за исключением её медиальной поверхности) и стопы. Нейропатия чаще всего вызванакомпрессиейспазмированнойгрушевидноймышцей(синдромгрушевидной мышцы), реже обусловлена дискогенной компрессией корешков LV и SI. Этиология синдрома грушевидной мышцы различна. В большинстве случаев причиной этого синдрома является миофасциальный болевой синдром, затемзаболеванияпозвоночника(спондилоартроз, межпозвонковыегрыжиLIV, LV, SI позвонков), заболеваниякрестцово-подвздошногосочлененияикрупных

513

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

суставов, заболевания органов малого таза (фибромиома матки, аднексит), заболевания внутренних органов.

Методика1. Контактно-зеркальная, стабильная. Лазернаяизлучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, импульсная мощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной насадкой ЗН-50, в течение 1,5–2 мин на зону, по точкам выхода нерва и болевым зонам по ходу нерва последовательно с

1-й по 6-ю зону (рис. 3.28).

Рис. 3.28. Зоны воздействия при поражении седалищного нерва

Миофасциальный болевой синдром

(см. главу «Методологические особенности обезболивания лазерным светом»)

Дорсопатии (M40–M54)

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника лазерная терапия, включающая лазерную акупунктуру, наиболее эффективна при комбинировании с мануальной терапией, которая чаще всего применяется при рефлекторных синдромах шейного и поясничного остеохондроза, грудного

514

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

спондилёза, сявлениямиблокадысоответствующихсегментов, режеприкомпрессиикорешков[СительА.Б., 1998]. Мануальнуютерапию(попоказаниям) целесообразнопроводитьчерез5–10 минпослепроцедурылазернойтерапии.

При синдроме крампи воздействие производится с учётом трёх компонентов патогенеза – церебрального, гуморального и рефлекторного. Рефлекторные реакции возникают в ответ на явления остеофиброза в подколенной ямке, поэтому лазерное воздействие производится на участки уплотнений в этой зоне (в области прикрепления трёхглавой мышцы голени) по 0,5 мин на уплотнение. Влияние на церебральные симптомы осуществляется сканированием воротниковой зоны (на расстоянии 2–3 см от тела) в течение 1 мин. Дополнительно проводится освечивание кровеносных сосудов в паховой области и подколенной ямке (по 2 мин на зону).

Методика лазерной терапии (рис. 3.29) контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная. Лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, импульсная мощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50. Первые 3 процедуры последовательно на зоны 1–3, а с 4-го по 12-й сеансы воздействовать на зоны 1–4.

Рис. 3.29. Зоны воздействия при синдроме крампи

При синдроме беспокойных ног часто имеет место маскированная депрессия, поэтому целесообразно назначать больному элениум перед сном.

515

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Лазерное воздействие проводится на пояснично-крестцовую область, воротниковую зону, на область печени и поджелудочной железы (рис. 3.30). Методика контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная. Лазерная излучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, импульсная мощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, по 2 мин на зону, последовательно с 1-й по 4-ю. Местное освечивание эффективно комбинировать с ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 10–12 ежедневных сеансов по 15 мин).

Рис. 3.30. Зоны воздействия при синдроме беспокойных ног

При корешковых синдромах воздействие направлено на вертебральный очаг в соответствующем отделе позвоночника и паравертебральные зоны, а также на дисциркуляторные явления в сдавленном корешке (рис. 3.31). Мето- дикаконтактно-зеркальная(МЛТ), стабильная. Лазернаяизлучающаяголовка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, импульсная мощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, по 2 мин на зону, последовательно с 1-й по 4-ю.

Лазернаятерапиядолжнапроводитьсякакчастькомплексноголеченияпри тесном взаимодействии с неврологом и мануальным терапевтом.

516

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Рис. 3.31. Зоны воздействия при корешковых синдромах (пояснично-крестцовый отдел)

При мышечно-компрессионных (туннельных) синдромах А.А. Дочия и А.В. Картелишев (2002) рекомендуют комбинировать методику ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, экспозиция 20 мин, 5–6 сеансов) с наружным воздействием импульсным ИК НИЛИ.

1.Паравертебрально на поражённый позвоночно-двигательный сегмент – контактно-зеркальная методика, длина волны 904 нм, импульсная мощность 5–7 Вт, частота 80 Гц, экспозиция 1 мин.

2.На поражённую переднюю лестничную и малую грудную мышцы (активные триггерные пункты) – контактно-зеркальная методика, длина волны 904 нм, импульсная мощность 5–7 Вт, с различной частотой сле- дованияимпульсовнакаждойпроцедуре(1-йдень– 80 Гц, 2-й– 150 Гц, 3-й – 300 Гц, 4-й – 600 Гц, 5-й – 1500 Гц, 6-й – 3000 Гц, 7-й – 1500 Гц, 8-й – 600 Гц, 9-й – 300 Гц, 10-й – 150 Гц, 11-й – 80 Гц). Экспозиция зависитотрасположениясоответствующегоактивногомиофасциально-

го триггерного пункта мышцы и составляет для передней лестничной мышцы 1–2 мин, малой грудной – 2–4 мин.

Лазерная акупунктура (табл. 2.5). При цервикокраниалгии (задний шейный симпатический синдром, или шейная мигрень), которая проявляется

517

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

болью в шейно-затылочной области с иррадиацией (чаще односторонней) в голову, пульсирующей головной болью, усиливающейся при поворотах и наклонахголовы, разгибаниишеи, выборТАзависитотлокализациимаксимума боли. Если максимум боли определяется над СIII, используют точки IG3 – экспозиция30 с(специфическаяточкадляалгийшеиизатылка) иV62 – 40 с. При максимумеболинижеСIII используютRP4 – экспозиция30 сиМС6 – 30 сили TR5 – 30 с и VB41 – 40 с. Воздействуют также на болезненные ТА на голове и шее, выявленные пальпаторно. При определении признаков спастических нарушений в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов можно рекомендовать ТА, регулирующие гемоциркуляцию: F2, F3, C7. При симптомах офтальмической вегеталгии и зрительных расстройствах можно воздейс-

твоватьнаточкиVB20, VB19, VG16, VG17, VB14, VG23, VG24 иточкивокруг глаз. В ряде случаев хороший результат даёт скальпотерапия по «зрительной линии»: воздействуют на несколько точек этой линии по 15 с на каждую.

Нейроваскулярныесиндромыпреимущественносимпатическойнаправленности связывают как со сдавлением нервно-сосудистых пучков спазмированными мышцами, так и с активацией вазомоторных волокон и последующим вовлечением надсегментарных образований.

Крестцово-подвздошныйнейродистрофическийсиндром. Дополнитель-

ные точки: VG3, VG4, V27–30, V40, V11, VB30, VB34.

Пояснично-крестцоваярадикулопатия. ДополнительныеТАвсоответс-

твии с конкретной симптоматикой: VG4, V23, V24, V25, V29, V31–34, VG30, V60, VB34, R2, R6 (3), R7, GI10; при иррадиации болей по зоне (синдром грушевидной мышцы): VB30, V40 (54), V36 (50), V57.

Анкилозирующий спондилоартрит (M45)

Анкилозирующий спондилоартрит (синоним – болезнь Бехтерева) – колла-

геновоезаболевание илеосакральных сочленений, мелкихсуставов позвоночника и связок, которое при прогрессировании приводит к обездвиживанию. При данном заболевании помимо позвоночника в патологический процесс вовлекаются плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные, голеностопныесуставы, ивозможнопоражениевнутреннихорганов– сердца, почек, глаз. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20–40 лет (до 90% всех больных).

Воздействие НИЛИ следует проводить на дугоотростчатые и рёберно-по- перечные суставы, а также на крестцово-подвздошный сустав и надпочечники. Известна тесная связь между характером нарушения глюкокортикоидной функции коры надпочечников и интенсивностью течения деструктивного процесса в коллагеновой структуре соединительной ткани, с одной стороны, и состоянием иммунной системы – с другой [Царфис П.Г., 1987]. Чем интенсивнее нарушен синтез стероидных гормонов, тем тяжелее протекает деструктивныйпроцессврёберно-позвонковых, межпозвонковыхсочленениях

518

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ивкрупныхсуставах, иследовательно, активностьвоспалительногопроцесса более выражена. Замечено, что улучшение состояния больных под воздействием сероводородных или радоновых ванн, индуктотермии сопровождается повышениемуровня11-ОКС, чтоприводит кснижениюактивностизаболевания (уменьшению экссудативного компонента воспаления, снижению уровня С-реактивного белка, сиаловых кислот, замедлению СОЭ).

НИЛИ обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием, сохраняющимся в течение нескольких месяцев, что позволяет больным анкилозирующим спондилоартритом обходится без нестероидных противовоспалительных препаратов [Лернер Л.А., 1989].

Л.В. Никонова с соавт. (1999) показали, что НИЛИ благоприятно влияет на систему периферического кровотока. После комплексного лечения интенсивность микрогеморрагий уменьшается, регистрируется равномерный ток кровииувеличиваетсяколичествофункционирующихкапилляров. Убольных исчезает симптом «терминальной ампутации» – выраженная гипотермия.

Методика 1. Контактно-зеркальная (МЛТ), стабильная. Лазерная из-

лучающая головка ЛО-904-20 (длина волны 904 нм, импульсная мощность 10–15 Вт, частота 80–150 Гц) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, по 1,5–2 мин на зону (рис. 3.32): паравертебрально в области рентгенологически

Рис. 3.32. Зоны воздействия при анкилозирующем спондилоартрите

519