4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Фомберштейн К.Б., 1991]. Показана высокая эффективность сочетанной ЛТ различных заболеваний мочеполовой сферы и сексуальных расстройств [ВозиановА.Ф. идр., 1990; КоваленкоВ.В., КовтунякО.Н., 1990; КушнирукЮ.И.

и др., 1988; Резников Л.Я. и др., 1988].

Многочисленнымиисследованиямииклиническойпрактикойубедительно показана высокая эффективность лазерной рефлексотерапии при различной патологии, втомчислеиполовойсферы[БеледаР.В., ТактаровВ.Г., 2002; БуйлинВ.А., 1998; ЯсинскийБ.В., ЖиборевБ.Н., 1988]. Лазернаястимуляциязон акупунктуры повышает иммунный потенциал, неспецифическую резистентность организма, нормализует регионарную и системную нейроэндокринную и микрососудистую регуляцию. Лазерная рефлексотерапия с использованием «базового рецепта» точек акупунктуры и сочетанием специфических корпоральных и аурикулярных точек, а также локального отрицательного давления (ЛОД) [Коваленко В.В., Ковтуняк О.Н., 1990], позволяет ликвидировать или значительноуменьшитьневрастенические, психастеническиеидепрессивные компоненты сексуальных расстройств.

Лазерная терапия показана:

–при различных клинических вариантах поражения сосудистой составляющей эрекционного компонента копулятивного цикла;

–психогенной форме расстройства психической составляющей, в частности при неврозе ожидания неудачи;

–дебютных формах импотенции;

–ускоренном семяизвержении;

–хронических простатитах и простато-везикулитах, особенно на фоне конгестии в малом тазу;

–при абстинентных формах диспотенции;

–как элемент комплекса сексуальной реабилитации лиц, перенёсших аденомэктомию;

–болезни Пейрони;

–копулятивной дисфункции у пациентов, оперированных по поводу стриктур уретры;

–нарушении потенции после перенесённых кавернитов;

–как заключительный (реабилитационный) этап после васкуляризации полового члена;

–как заключительный этап лечения после операции пластики полового члена при эпи- и гипоспадии, микропенисе;

–при перемежающемся приапизме.

При сексуальных расстройствах, сопровождающих воспалительнодегенеративные процессы в предстательной железе, лечение начинается с местного воздействия на поражённые области (см. главу «Простатиты»). После 2–3-недельного перерыва проводится лазерная рефлексотерапия по приведённым ниже схемам. Параметры лазерной акупунктуры приведены в главе «Простатиты».

490

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Составляя рецепт, придерживаются принципов традиционной терапии чжень цзю. Набор ТА общего действия распределяют по дням недели в соответствии с канонами иглорефлексотерапии и рекомендациями современной хрономедицины. На один сеанс воздействия используют 4–6 точек. Соотношение корпоральных и аурикулярных ТА 2 : 1. Примерно в таком же отношении стараются подбирать ТА местного и общего воздействия. Процедуры лазеропунктуры проводят ежедневно в первой половине дня (напоминаем, что утром у мужчин происходит максимальное выделение тестостерона и минимальное – антисексуального гормона) на протяжении 10–12 дней. При необходимости курс повторяют после 2–3-недельного перерыва. К базовому рецепту добавляют точки GI11, С7, TR5; из местных и сегментарных корпоральных точек наиболее употребительны V23, V31, V32, V33, V34, F5, E11, VC2, VC3 иVC6. Аурикулотерапию осуществляют в АP13 – точку надпочечника, АP22 – точку желёз внутренней секреции, АP32 – точку яичка, АP56 – точку таза и АP58 – сексуальную точку, АP95 – точку почки, АP79 – точку наружных половых органов.

При эректильной недостаточности с нормальной эякуляцией и сохра-

нившимся либидо можно рекомендовать следующую схему лазерной акупунктуры:

–1-й день: E36, RP6;

–2-й день: МС6, VG2, АP58;

–3-й день: C7, VG3, VG4, АP58, АP79;

–4-й день: TR5, V31, V32, АP56, АP95;

–5-й день: E36, V31, V32, V33, АP95;

–6-й день: GI4, VG3, VG5, АP22, АP32;

–7-й день: C7, V27, V28, V29, АP22;

–8-й день: TR5, V27, V28, АP32;

–9-й день: МС6, VC2, VC6, АP79;

–10-й день: GI4, R11, VC4, АP13;

–11-й день: RP3, RP4, VC3, АP58;

–12-й день: E36, GI11.

На симметричные точки воздействие осуществляется с обеих сторон тела.

Принормальнойэрекциииускореннойэякуляциииспользуютвоздействие на ТА «базового рецепта» с модуляцией низкой частотой (до 20 Гц). Дополнительно воздействуют на несколько местных и сегментарных ТА: VG3, V28, V25, V31, V32, V33, V34, R10, R13 и R11. Из точек ушной раковины более других показаны АP22, АP55, АP58, АP79 и АP93.

Примерная схема подбора ТА для лазерной акупунктуры:

–1-й день: RP6, E36;

–2-й день: F5, VC2, АP55;

–3-й день: P6, VC2, VG4, АP58, АP79;

–4-й день: GI4, V31, V32, АP58, АP32;

–5-й день: RP6, V31, V33, АP22;

491

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

–6-й день: C7, VG4, VC3, АP55;

–7-й день: GI4, VC4, VC5, АP32;

–8-й день: F6, RP8, VC7, АP93;

–9-й день: F5, P11;

–10-й день: RP6, E36.

При неврозе ожидания неудачи, нарушениях эрекции на фоне психасте-

нии или депрессии различной степени выраженности необходимо добавить точки R7, R3, R10 и F1. Аурикулотерапия на точки АP22, АP79, АP95 и АP97. Воздействие проводится по схеме:

–1-й день: E36, GI4, GI11, VC12;

–2-й день: GI4, RP6, АP55, VC12;

–3-й день: МС6, V23, АP34;

–4-й день: C7, V25, VG4, АP93;

–5-й день: F2, F4, АP22, АP95;

–6-й день: E36, E30, VG3, АP97, АP58, VC12;

–7-й день: RР9, R12, VC4, АP23, АP25;

–8-й день: VC2, VC3, VC6, AP113;

–9-й день: GI11, P10, VB31, АP34;

–10-й день: E36, МС6, АP58, VC12.

Для лечения больных с нарушениями сперматогенеза, особенно на фоне имеющихся нейрогуморальных сдвигов, используют корпоральные точки

VG4, VG3, V23, VC1, VB20, C7, VC6, МС7. Лазеропунктура этих точек при-

водит к заметному повышению лютеинизирующего гормона плазмы крови и тестостерона, следовательно, особеннопоказанапринеобходимостиповысить подвижность сперматозоидов в случае астенозооспермии. В этом случае ис-

пользуют АP16, АP17, АP32 и АP22.

Важным является вопрос комбинирования лазерной акупунктуры с основными лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Практикапоказывает, чтоприлазеропунктуреможноиспользоватьвитамины, антибиотики, анальгетики, адаптогены и иммуномодуляторы. Недопустимо одновременноеприменениепрепаратов, меняющихвегетативныйтонус, вазоактивных и психотропных средств. После приёма нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, стероидных гормонов, вегетотропных препаратов должно пройти не менее 3 нед., прежде чем начинать лазерную акупунктуру. Поканонамклассическойчжэнь-цзю-терапии, нельзяпроводитьтакжедругие физиотерапевтические процедуры. Однако, исходя из клинического опыта, можнорекомендоватьодновременноепроведениевибромассажапредстательной железы и семенных пузырьков, баромассажа сегментарных точек спины и поясницы, воздействие локальным отрицательным давлением на половой член либо проведение дозированной локальной гипертермии предстательной железы. Точечный массаж при ослабленной эрекции и быстрой эякуляции проводитсявозбуждающимметодом, чередующимсясуспокаивающим, апри

492

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

преждевременнойэякуляции(нопринормальнойэрекции) применяюттолько успокаивающий метод [Цуцуми И., 1984].

После окончания первого курса лазеротерапии делают перерыв на 3 нед. Дальнейшее лечение (2-й и 3-й курсы, затем после 6-месячного перерыва при необходимости курсовое лечение повторяют) направлено на нормализацию нарушенных функций различных систем с учётом конкретной симптоматики у каждого больного. В основном это лазерная акупунктура, которую можно комбинировать с другими методами рефлекторной терапии (микроиглы, аппликации лекарственных веществ, металлов, молоточек, акупрессура и т. п.), но при необходимости лечения сопутствующей соматической патологии применяется и лазерная терапия по специальным методикам.

После2–3 курсовлазернойтерапиицелесообразнопровестикурссистемной «энергоинформационной» коррекции– цветотерапии. Методизвестенизглубокой древности и насчитывает несколько тысячелетий, традиционно используетсявИндии, КитаеидругихстранахВостока. Мыприменяемсветодиодные головкикрасного, синего, зелёногоижёлтогоцветовизлучениятипаМСОдля аппаратов серии «Матрикс» или «Лазмик». Цветотерапия проводится через 2 нед. после окончания курса лазерной терапии. Воздействуют на оголённые участки тела, окружающие участки прикрыты одеждой. После подключения соответствующей светодиодной головки к аппарату «Матрикс» или «Лазмик» мощностьувеличиваютдомаксимальногозначения. Излучательрасполагается на расстоянии 1 см от поверхности кожи. Большие зоны обрабатывают сканированием (лабильная методика), точечные – стабильным методом.

Схема курса цветотерапии:

–1-я процедура: на область промежности воздействуют синим светом (МСО6) в течение 15 мин (зона перед задним проходом), на пупок – зелёным cветом (МСО5) в течение 1 мин.

–2-я процедура: синий свет (МСО6) на промежность – 20 мин, зелёный свет (МСО5) на пупок – в течение 2 мин.

–3-я и 4-я процедуры: жёлтый свет (МСО4) – на пятки (по 5 мин на каждую), на точку над симфизом (по срединной линии) – 5 мин, на крестцовуюзонуинапромежностьпередзаднимпроходом– по10 мин.

–5–8-я процедура: зелёный свет (МСО5) на пятки – по 5 мин, над лобком – 5 мин, на промежность и крестцовую зону – по 10 мин, на пупок – 1 мин.

–9–12-я процедура: красный свет (МСО3) на область от LV до SIV –

15 мин, жёлтый свет (МСО4) на область ThX –LI – 10 мин, синий на макушку головы – 10 мин.

Цветотерапия по этой схеме способствует эффективному излечению больных простатитом, стимулирует эндокринные железы и потенцию, функцию почек, излечивает депрессию.

Если есть необходимость, через 6 мес. лазеро- и цветотерапию повторяют.

493

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Послеоперационные швы

Лазерная терапия – эффективный способ лечения больных, перенёсших различныеоперативныевмешательства, реконструктивно-восстановительные операции на мочеточнике, операции по поводу уретро- и пузырно-влагалищ- ныхсвищей, пластическиеоперациипоповодунедержаниямочи. Применение ЛТ позволяет сократить сроки заживления, снизить вероятность возникновения осложнений. Проводится за день до операции и через 2–3 дня после. АЛТ «Матрикс» или «Лазмик», лазерные излучающие головки ЛО-904-20 и МЛ-904-80 (параметры указаны в табл. 3.51). Воздействуют на область послеоперационного шва в 2–3 зонах по 0,5–1 мин на зону. При необходимости курс повторяют через 4–5 дней.

Травматические фистулы мочеточников

После пластических операций на нижней трети мочеточника нередко возникают вторичные стенозы в месте имплантации мочеточников: воспаление в зоне анастомоза и окружающих тканях, приводящее к длительно текущим анастомозитам за счёт булавовидного отёка и послеоперационной травмы. Нередко формируется так называемый раздражённый мочевой пузырь.

Лазернаятерапияначинаетсяспервыхсутокпослеоперацииипроводится ежедневно. АЛТ «Матрикс» или «Лазмик», лазерные излучающие головки ЛО-904-20 и МЛ-904-80 (параметры указаны в табл. 3.51). Воздействуют на области 3, 4 и 5 (рис. 3.16) по 2 мин на зону.

494

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

НЕВРОЛОГИЯ

(соавт. А.В. Кочетков, А.Н. Карнеев)

В данном разделе мы исключили неврологические заболевания у детей (ДЦП, травмыидр.), некоторыеразделыперенесенывглаву«Методологические особенности обезболивания лазерным светом», более подробно с методиками ЛТ можно ознакомиться в наших книгах [Кочетков А.В., Москвин С.В., 2004; Кочетков А.В. и др., 2012; Москвин С.В. и др., 2010] или в соответствующих томах серии «Эффективная лазерная терапия».

Наше представление о ведущем механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения на биологические объекты (как термодинамический за- пусккальций-зависимыхпроцессов) позволяетпо-иномувзглянутьнамногие известныеэкспериментальныеиклиническиефакты. Мызнаем, чтоосновные электрофизиологические и электрохимические процессы, происходящие в нервной ткани, являются Ca2+-зависимыми, следовательно, предполагаем (и это подтверждается клинической практикой) возможное непосредственное действие НИЛИ на нервную систему. Перспективы использования лазерной терапии нервных болезней интересны также тем, что, изучая взаимодействие лазерного света с нервной тканью, мы начинаем понимать и механизмы нейрогуморальнойрегуляциивцелом, опосредованного(черезнервнуюсистему) влияния НИЛИ на другие физиологические субъединицы, регулирующие и поддерживающие гомеостаз. Рассмотрим некоторые данные научных исследований по этой теме, чтобы понять: мы находимся только на пороге осознания тех возможностей, которые предоставляет выявление закономерностей взаимодействия НИЛИ и нервной системы.

Лазерный свет в зависимости от ЭП, длины волны и других параметров методики может вызывать стимуляцию, торможение или необратимое блокирование импульсации нейрона речного рака [Узденский А.Б., 1980], а многочастотная модуляция излучения оказывается ещё более эффективным управляющим фактором в данной модели [Комаров Ф.И. и др., 1994].

Анализимпульснойактивностинейроновпродолговатогомозгакрыспосле воздействия ГНЛ выявил, что биоэлектрическая активность нейронов проявляетсятремяформами: реакцияактивации(50% клеток), реакцияторможения (37% клеток), нейтральная реакция (при которой частотные характеристики биоэлектрической активности не изменяются) – наблюдается у 13% клеток. Характерреакциикаждогоконкретногонейроназависитпреждевсегоотместа, занимаемого данной клеткой в нервном центре, и её роли в интегративных механизмах мозга [Мамровский Ю.Г. и др., 1989]. По мнению авторов, обнаруженные изменения являются следствием неспецифических модуляций метаболических процессов в нервной ткани.

При воздействии на аурикулярные точки человека светом ГНЛ наблюдаются сдвиги в биоэлектрической активности различных участков головного мозга (по данным ЭЭГ), при этом характер изменений существенно зависит

495

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

от частоты модуляции излучения и наличия той или иной патологии нервной системы [Даллакян И.Г., Анищенко Г.Я., 1984]. На основании полученных данных авторы предложили новую методику диагностики скрыто протекающих заболеваний нервной системы органического характера – по характеру ответа на лазерный тест.

Аналогичные изменения ЭЭГ обнаружены также и при воздействии ИК НИЛИ на кожу ладоней (т. е. вне точек акупунктуры) [Лысенко Н.Н., Терентьев В.Ф., 1981]. Это доказывает возможность включения ЦНС и ВНС в процессы стимулированного лазерным излучением изменения гомеостаза на уровнеорганизмавцелом, чтопозжебылообоснованоВ.В. Скупченко(1991).

А.Ю. Полосин с соавт. (1994), изучая изменения структуры головного мозга крыс после однократного воздействия импульсным ИК НИЛИ, показали, что морфологические изменения в ЦНС наиболее отчётливо проявляются со стороны сосудистой системы – происходит развитие слабо выраженных микроциркуляторныхреакцийидистрофическихизмененийнейроновиглии. Изменения были полностью обратимы к 14-му дню. Увеличение как времени воздействия, так и частоты повторения импульсов приводит к более заметной выраженности изменений.

С.М. Зубковас соавт. (1994) установили, чтопри воздействии импульсным ИК НИЛИ на теменную область головы крыс с частотой 10 Гц (близкой к аль- фа-ритму головного мозга) создаётся оптимальное пластическое обеспечение длявысокойфункциональнойактивностикакнейроновкорыголовногомозга, так и миоцитов скелетных мышц, находящихся под регулирующим влиянием двигательного центра. К сожалению, данное исследование – одно из очень немногих, которые затрагивают проблему (может быть, самую важную!) частотной зависимости влияния НИЛИ на нервную систему человека.

И.Г. Власовой (2000) показано выраженное антигипоксическое действие НИЛИ на нейроны головного мозга крыс и мышей, зависящее от ЭП.

При освечивании НИЛИ периферического нерва наблюдаются два основных эффекта: обезболивающее действие, как следствие многих факторов влияния лазерного света (см. главу «Методические особенности обезболивания…»), и стимуляция посттравматической регенерации нервных волокон.

Большинствоисследователейсчитает, чтостимуляцияпосттравматической регенерации наблюдается за счёт улучшения микроциркуляции и интенсивности местного кровотока и метаболизма, стимуляции пролиферации и дифференцировки различных клеточных типов – от макрофагов до шванновских ипериневральныхклеток, измененияморфофункциональныхсвойствосевого цилиндра и аксонного транспорта в нём. В ходе валлеровской дегенерации макрофагиустраняютостаткидистальногоучастканервноговолокна, включая фрагменты миелина, который содержит факторы, тормозящие регенерацию. Крометого, макрофагиоказываютвлияниенашванновскиеклетки, поддерживаяихвсостоянии, наиболееадекватномсостояниюактивногоростанервного волокна [Челышев Ю.А. и др., 1995].

496

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Небудемприводитьданныемногочисленныхисследованийпотеме, таккак они чрезвычайно противоречивы из-за отсутствия единства моделей, метрологической унификации и т. д. Выскажем лишь мнение, что все биологически значимые эффекты НИЛИ должны рассматриваться с позиций биофизики и быть «привязаны» к физиологии происходящих процессов – в нашем случае

кфизиологии роста повреждённого нерва.

Учеловека средняя скорость роста аксона достигает 1–2 мм в сутки и снижается по мере его удлинения. Восстановление функции нервов проходит через три фазы [Мартынович А.В., 1997].

1. Бессимптомная фаза. Соответствует периоду включения механизма регенерации и началу прорастания, длится несколько дней или недель (в случаях полного перерыва начинается с момента наложения шва). Субъективные ощущения в дистальных участках зоны иннервации являются «фантомными».

2. Афункциональная фаза. Соответствует периоду прорастания аксонов

вдистальный отрезок нерва, длится несколько месяцев в зависимости от уровня повреждения и возраста больного. Характерные симптомы – парестезии по ходу нерва и в зоне иннервации с постепенным перемещением в дистальном направлении. Во время этой фазы кожа в участке регенерации аксонов приобретает более розовую окраску. При слабой перкуссии по длине нерва появляются парестезии. Уровень появления жгучей боли является границей, до которой проросли не покрытые ещё миелиновой оболочкой аксоны. После миелинизации последних симптом становится отрицательным.

3.Функциональная фаза. Начинается после контакта проросших волокон с конечными нервными образованиями – рецептором в коже и нервномышечнымсинапсом. Восстановлениеощущенияпроходитчерезсостояния защитной и познавательной чувствительности, а восстановление движенийначинаетсяспоявленияспонтанныхсокращений. Позжепоявляютсяактивныесокращениямышц, быстроувеличивающиесявобъёме

и по силе. Функциональная фаза после наложения шва на срединный или локтевой нерв в нижней трети предплечья длится несколько лет.

Реакция ВНС при экспериментальном воздействии НИЛИ на симпатические узлы исследована недостаточно. Активно используется в клинической практике паравертебральная методика – эмпирически найдены некоторые закономерности и оптимальные режимы воздействия (см. главу «Основные методы лазерной терапии»), – но мы чрезвычайно далеки от понимания диапазоновварьированияпараметрами, т. е. неможемответитьнавопросопутях повышения эффективности данной методики.

Недоконцаучитываютсяпотериприпрохождениилазерногоизлучениядо нервной ткани. При наружном воздействии происходит поглощение энергии НИЛИ в кожных покровах и жировой клетчатке, и поскольку этот процесс зависит от множества различных факторов, предсказать плотность мощности

497

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

в нужном месте очень сложно. Очевидно, что необходимо создавать специальныйинструментдлядоставкиНИЛИ, какэто сделанодлядругихметодик, например, акупунктурная насадка А-3 для лазерной акупунктуры.

Несмотря на многочисленные трудности в теоретической части, лазерная терапия в практической неврологии находит всё более широкое применение. В данном разделе мы представили методики как собственные, так и других авторов, ноадаптированныеподединствометодологическихиэнергетических параметров воздействия.

Головная боль

Обилие причин и клинических форм цефалгического синдрома затрудняет его быструю этиологическую идентификацию. В.Л. Голубев и А.М. Вейн (2002) выделяют несколько десятков разновидностей головных болей, для большинства из которых не выявляется однозначной причины, а лечение, как правило, носит длительный характер, не всегда приносящий успех.

КлассификационнымкомитетомМеждународногообществаголовнойболи разработанаМеждународнаяклассификацияголовныхболей(Международная классификация головных болей. – 2-е изд.: Перевод В.В. Осиповой, Т.Г. Воз-

несенской. – 2003. – 219 с.):

Первичные головные боли. Мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли.

Вторичные головные боли, связанные:

–с травмой головы и/или шеи;

–сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника;

–несосудистыми внутричерепными поражениями;

–различными веществами или их отменой;

–инфекциями;

–нарушением гомеостаза;

–нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица;

–психическими заболеваниями.

Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головныеболи. Краниальныеневралгииицентральныепричинылицевойболи, другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли.

Ниже представлены базовые методики лазерной терапии.

Головная боль напряжённого типа (G44.2)

В литературе чаще формулируется как головная боль напряжения. Ведущим механизмом является психоэмоциональное перенапряжение из-за час-

498

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

тых стрессов, скрытой депрессии или тревожности, а также напряжения при неправильном положении тела человека. Является самым частым (78% всех случаев) видом головной боли [Вейн А.М., 1997].

Клинически проявляется напряжением перикраниальных мышц: лобных, височных, затылочных. Часто сочетается с напряжённостью мышц шеи, плеч

иголовы, атакжерасстройствамишейногоотделапозвоночника. Можетбыть следствиемнеудобногоположениятела(работанакомпьютере, неудобнаяпоза во время работы или сна, а также вождения машины на большие расстояния), стресса или переутомления. Головная боль напряжения, как правило, начинается в утренние часы и усугубляется к вечеру.

Выделяют эпизодические (менее 15 дней в месяц) и хронические головные боли напряжения (более 15 дней в месяц с головными болями). Боль характеризуется отсутствием чёткой локализации, диффузным сжимающим характеромпотипу«каски» или«шлема» ииногдасопровождаетсяболезненностью и повышением тонуса перикраниальных мышц, что выявляется при ихпальпациииЭМГ-исследовании. Приэпизодическойформеголовныеболи длятсяотполучасадо7–15 дней, прихроническойформеонимогутбытьпочти постоянными. Головные боли напряжения сопровождаются выраженными эмоциональнымирасстройствамиисиндромомвегетативнойдистонии. Может наблюдаться фотофобия или фонофобия (но не их сочетание). Клиническое

ипараклиническое обследование часто не выявляет заболеваний, способных вызвать головную боль. Для диагностики заболевания должно быть не менее 10 эпизодов указанной головной боли. Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, височным артериитом, объёмными процессами, хронической субдуральнойгематомой, доброкачественнойинтракраниальнойгипертензией. Иногда требуют исключения глаукома, синуситы, дисфункции височно-ниж- нечелюстного сустава [Голубев В.Л., Вейн А.Н., 2002].

Чрезвычайно важным является наличие объективных критериев оценки и постановки диагноза [Гусейнов Т.Ю., Веснин С.Г., 2001]. Стандартное обследование включает клинический осмотр неврологом, окулистом, оториноларингологом и мануальным терапевтом, анализ результатов функционального рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника и оценку уровнятревогиидепрессиипациента. Этообеспечиваетдиагностикуналичия фактора мышечно-суставной дисфункции, скрытой депрессии и ЛОР-заболе- ваний, показаний или противопоказаний для сочетанной лазерной терапии.

Алгоритм первичного мануального обследования шейного отдела позвоночника лучше всего провести в соответствии с методическими рекомендациями [Низкоинтенсивная лазерная физиотерапия…, 1997]. Диагностические точки представлены на рис. 3.25. При подозрении на органическую природу заболевания привлекаются дополнительные методы обследования и специалисты. Еслилечениепоказаноистандартноеобследованиевыполнено, мануальной диагностикой уточняется локализация блокад в шейно-грудном переходе и других ключевых зонах, и приступают к курсу лечения.

499