4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

эрекций, ускорениеэякуляции, стёртыйоргазм, болезненныйоргазм, понижение полового влечения, отсутствие зачатия, изменение количества эякулята, патоспермия, стерильность первичная, стерильность вторичная.

Этиологические факторы (инфекционный, гормональныенарушения, иммунологические, неврологические сдвиги) оцениваются индивидуально. Они приобретают решающее значение в лечении больного. При построении плана лечения и профилактики в первую очередь устраняют предрасполагающие факторы.

Впатогенетическом лечении, которое должно проводиться одновременно

сэтиотропным антиинфекционным, решаются пять задач:

1)общая и локальная иммунокоррекция;

2)нормализация кровоснабжения предстательной железы;

3)восстановление оттока секрета предстательной железы и семенных пузырьков, желёз Литтре и Куперовых за счёт повышения тонуса мышц таза, промежности, мышечных волокон предстательной железы;

4)восстановлениеструктурно-морфологическихэлементовпатологически изменённых тканей;

5)нормализация всего спектра функций поражённых органов.

Эти задачи успешно решаются комплексной терапией с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.

Лечение больных воспалительными неспецифическими заболеваниями предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка (простатиты, вазикулиты, колликулиты) должно быть комплексным и этиопатогенетическим. Однако многие консервативные методы лечения простатита не дают желаемого эффекта. Ситуация кардинально изменилась в лучшую сторону, когдавтерапевтическийкомплексбылавключеналазернаятерапияНИЛИразличных спектральных диапазонов [Алтынбаев Р.Ш., Керимова Н.Р., 1993; Данилова И.Н. и др., 1985; Полонский А.К., Черкасов А.В., 1984; Резников Л.Я.

и др., 1992; Ясинский Б.В. и др., 1990].

НаиболееэффективнымоказалсявариантЛТ, включающийвсебятрансректальноевоздействиеврежимебиоуправления(режимБИОвАЛТ«Матрикс») в комбинации с НЛОК [Ракчеев А.П. и др., 1995; Сопка О.Ю., 1997].

Немедикаментозные методы часто не только альтернативны лекарственным, но и имеют значительные преимущества как методы функционального регулирования. В то же время показана эффективность сочетания различных методов физиотерапии на фоне антибиотикотерапии. Например, И.В. Карпухинссоавт. (2000) рекомендуютвкомплексноелечениепростатитоввключать ЛТ, магнитотерапиюи фонофорезлекарственныхпрепаратовспомощью низкочастотного ультразвука.

Взаимодействия между органами-мишенями и органами метаболизма тестостерона сложны и малоизучены. Доказано только, что печень является источником гиперэстрогении, которая приводит к существенным нарушениям генеративной и копулятивной функций. Хронические, латентно текущие

470

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

заболевания печени подлежат своевременному лечению. Ослабление дезинтоксикационной функции печени вызывает нарушения обмена тестостерона. Поэтому в схеме лазерной терапии простатитов воздействие на печень занимает одно из первых мест.

БлагодарямногокомпонентномуимногоуровневомудействиюНИЛИ, нормализации метаболизма и кровообращения комплексное лечение урологических заболеваний с применением лазерной терапии сопровождается повышением эффективности всех лечебных мероприятий. Значительное улучшение лимфо- и кровотока в области лазерного воздействия обусловливает более эффективное поступление антибиотиков в предстательную железу, что позволяетуменьшитьколичествонеобходимыхлекарственныхсредствиснизить дозировки применяемых препаратов.

Основной задачей лазерной терапии является выбор параметров воздействия, методологии и тактики лечения, при которых обеспечивается максимальный терапевтический эффект при отсутствии побочных явлений. При чрезмерном воздействии возможно ингибирование активности фагоцитов или чрезмерная продукция NO, что может усугубить течение заболевания. Если учесть, что освечивание НИЛИ сдвигает рН воды в щелочную сторону, то передозировка может привести к ослаблению естественной устойчивости предстательной железы к гноеродной кокковой флоре.

Показания к применению лазерной терапии:

–хронический конгестивный простатит;

–хронический бактериальный простатит;

–хронический простатит при урогенитальной инфекции после второго курса антиинфекционной терапии;

–копулятивная дисфункция;

–интерорецептивное мужское бесплодие, обусловленное простатитом;

–нейровегетативная простатопатия;

–простатит саденомойпредстательнойжелезыпри отсутствии ракапростаты;

–стриктура уретры.

Обследование больного перед назначением лазерной терапии включает:

1)ректальное пальцевое исследование;

2)исследование секрета предстательной железы;

3)исследование на урогенитальную инфекцию с последующим определениемчувствительностивыявленноймикрофлорыкантибактериальным препаратам;

4)реакция Вассермана;

5)форма № 50 (СПИД);

6)клинические исследования общего анализа мочи и анализа крови;

7)ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы с определением количества остаточной мочи;

8)заключение физиотерапевта об отсутствии противопоказаний к проведению физиотерапевтических процедур.

471

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Лазерная терапия является дополнительным средством в подостром и хроническом периодах болезни, способствующим санации очага поражения и мобилизующим саногенетические механизмы организма. Достижение высокоголечебногорезультата, сокращениесроковлечения, устранениеперегрузки больного лекарственными препаратами могут быть обеспечены соблюдением простых организационных и лечебных условий. К ним относятся: рациональный режим питания, индивидуальный ритм труда и отдыха, лечебная гимнастика, соблюдение правил гигиены половой жизни, нормализация функций органов, участвующих в гормонопоэзе, седативные лекарственные средства при наличии психоневрологической симптоматики, устранение потенциальных очагов инфекции. Лечение больных с латентно текущими трихомонозом, туберкулёзомидругимиспецифическимиинфекциямипредстательнойжелезы проводится на фоне специфической лекарственной терапии, иммунологического контроля.

Процедуры проводятся при частично наполненном мочевом пузыре (для последующей механической эвакуации секрета предстательной железы с мочой). Пациент находится в урогинекологическом кресле, лёжа на спине, что позволяет максимально расслабить скелетные мышцы нижней половины туловища и нижних конечностей. Воздействие лазерным излучением интраректальное (рис. 3.22) и/или чрескожное на промежность (область между мошонкой и анусом) через один слой марлевой салфетки (рис. 3.23).

Методика 1. Внутриполостная (табл. 3.50).

Примечание. * – без насадки.

472

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Рис. 3.22. Интраректальная методика лазерной терапии при простатите

Рис. 3.23. Чрескожная методика лазерной терапии при простатите

Внутриполостноеосвечиваниепозволяетподвестикпредстательнойжелезе энергию лазерного света с минимальными потерями, что позволяет быстро ликвидировать воспалительные процессы в железе и улучшить кровоток в тканях в областях, близлежащих к зоне воздействия. Такой метод рекомендуется применять в первых нескольких процедурах, особенно при запущенных формах хронического простатита, а также на протяжении курса антибактериальной терапии. Возможно, как вариант, воздействие трансуретрально (используется насадка У-1).

Методика2. Контактная, наружная. Впроекциюпредстательнойжелезы чрескожно (рис. 3.23), параметры НИЛИ в табл. 3.51, экспозиция 5 мин, одна зона воздействия.

Методика 3. Режим БИО. В этом режиме совпадение фазы стимуляции мышц малого таза и промежности (варианты методик 1 и 2) с фазой пульсо-

473

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

вой волны и частотой модуляции 10 Гц является дополнительным фактором, улучшающим работу микроциркуляторного русла, наиболее подверженного патологическим изменениям. Такой режим рекомендуется использовать в заключительных трёх процедурах курса лазерной терапии для нормализации функционирования предстательной железы и центральных (системных) регуляторных механизмов.

Методика 4. Акупунктурная (табл. 3.00). Проведение лазерной акупунктуры усиливает эффекты местного лазерного воздействия и обеспечивает мобилизацию системных механизмов саногенеза, позволяет эффективно восстанавливать половую функцию у пациентов среднего и пожилого возраста [Вайнберг З.С. и др., 1979; Кулавский В.А., Крюков Л.А., 1989]. Лазеропунктура по точкам «базового рецепта» (рис. 2.2) проводится сразу после местного лазерного воздействия (варианты методик 1 и 2) в указанной ниже последовательности.

В понедельник, среду и пятницу воздействуют на точки GI4 и E36 симметрично, затем на точку VC12.

Во вторник и четверг (субботу) воздействие производится на точки МС6 и RP6 симметрично, затем – на точку VC12.

Экспозиция на корпоральную ТА 10–20 с (не более 30 с). При модуляции лазерного излучения частотами 1...10 Гц достигается в основном тонизирующий эффект (экспозиция на одну ТА 10 с), а на частотах 20...100 Гц – седативный (экспозиция 20–30 с). Оптимальная частота модуляции лазерного излучения 2,4 Гц (частоты 1...5 Гц – диапазон физиологического ритма функционирования предстательной железы).

Экспериментальнопоказано, чточастота1,2 Гцизбирательновоздействует на поперечно-полосатые мышцы малого таза и промежности. Частота 5 Гц оптимальна для воздействия на гладкомышечные элементы предстательной железы, мочевого пузыря и прямой кишки. Частота 21 Гц способствует улучшению трофики нервных окончаний, восстановлению их чувствительности и проводимости.

При лазеропунктуре врач-рефлексотерапевт может добавлять к «базовому рецепту» 2–3 точки (в зависимости от конкретной симптоматики).

Простатит, везикулит, колликулит: V40, VC1, VG1, F8, F3. Астено-невротические состояния, психогенные нарушения половой функ-

ции: R2, VG4 (модуляция 2,4 Гц).

Схема лазерной терапии хронических простатитов без выраженных симптомов и грубых структурно-морфологических изменений в предста-

тельнойжелезе. Этажесхемаможетбытьпримененадляпроведенияпрофилактическогокурсалечения простатитов. Используются излучающиеголовки ЛО-904-20 и МЛ-904-80 (табл. 3.51).

Пациент находится в положении сидя или лёжа. Воздействие на зоны (рис. 3.24) производится одновременно двумя лазерными излучающими головками в следующем порядке:

474

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

–ЛО-904-20 – зона 5 с одной стороны тела в течение 2 мин, МЛ-904-80 – зона 4 в течение 2 мин;

–ЛО-904-20 – зона5 сдругойсторонытелавтечение2 мин, МЛ-904-80 – зона 1 в течение 2 мин.

Пациент становится в коленно-локтевое положение, МЛ-904-80 устанавливаетсявпромежность(междуанусомикорнеммошонки), воздействиепроизводится через 1–2 слоя марлевой салфетки в течение 2 мин. Одновременно излучателем ЛО-904-20 воздействуют на зону 2 в течение 1 мин, затем – на зону 3 в течение 1 мин. После окончания процедуры больной отдыхает 15– 20 мин в положении сидя.

Начинаяс4-йпроцедурыцелесообразнодобавлениелазернойакупунктуры по точкам «базового рецепта» (рис. 2.2, модуляция 2,4 Гц).

Курс лазерной терапии состоит из 12 ежедневных процедур (кроме выходных дней), лечение целесообразно начинать в понедельник.

При лечении запущенных форм простатитов с выраженной симптома-

тикой и объективными изменениями в железе применяется следующая схема лазерной терапии.

1–5-я процедура. Больной в кресле, излучающая головка КЛО-635-15 (длина волны 635 нм, модулированный режим, мощность 10–15 мВт, частота модуляции 5 Гц); с помощью насадки П-2 (на насадку надевают презерватив) воздействуют через прямую кишку на проекцию предстательной железы в

475

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

течение 5 мин. Одновременно излучающей головкой МЛ-904-80 (табл. 3.51) с магнитной насадкой ММ-50 контактно стабильно воздействуют на зоны 4 и 1 (рис. 3.24) с экспозицией по 2 мин на каждую.

Рис. 3.24. Зоны воздействия при лазерной терапии мужчин с заболеваниями органов урогенитальной области

После окончания каждой процедуры, находясь в кресле, пациент выполняет дыхательную гимнастику. Тип дыхания пациента во время гимнастики диафрагмальный, то есть на вдохе передняя брюшная стенка выпячивается, на выдохе – втягивается. Кончик языка касается нёба. С фазами дыхания согласуются контролируемое пациентом сокращение и расслабление мышц промежности и дна таза (на вдохе – сокращение, на выдохе – расслабление). Во время этой гимнастики производится воздействие красным НИЛИ (излучающая головка КЛО-635-15, длина волны 635 нм, модулированный режим, мощность 2–3 мВт, частота модуляции 5 Гц, акупунктурная насадка А-3) на точку акупунктуры VC1 (промежность, точка находится в центре срединной линии, соединяющей корень мошонки с анусом) в течение 2 мин. После этого пациенту рекомендуется помочиться, затем отдохнуть в течение 15–20 мин.

С6-йпо9-юпроцедурувключительноприменяютсяизлучающиеголовки ЛО-904-20 с магнитной насадкой ЗМ-50 и МЛ-904-80 с магнитной насадкой

476

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

ММ-50 (табл. 3.51). Пациент находится в положении сидя или лёжа. Воздействие на зоны (рис. 3.24) производится одновременно двумя лазерными излучателями в следующем порядке:

–ЛО-904-20 – зона 5 с одной стороны тела в течение 2 мин, МЛ-904-80 – зона 4 в течение 2 мин;

–ЛО-904-20 – зона5 сдругойсторонытелавтечение2 мин, МЛ-904-80 – зона 1 в течение 2 мин.

Пациент становится в коленно-локтевое положение, МЛ-904-80 устанавливаетсявпромежность(междуанусомикорнеммошонки), воздействиепроизводится через 1–2 слоя марлевой салфетки в течение 2 мин. Одновременно излучающей головкой ЛО-904-20 воздействуют на зону 2 в течение 1 мин, затем – на зону 3 в течение 1 мин. После окончания процедуры больной отдыхает 15–20 мин в положении сидя.

10–12-я процедуры. Проводится биосинхронизированная лазерная терапия. Напациенте(вположениисидя) закрепляютсядатчикидыханияипульса. Таймер на панели аппарата устанавливается на 10 мин (лазерное воздействие на различные зоны производится непрерывно в течение 10 мин). Перемещение излучающих головок по зонам производится без выключения его работы таким образом, чтобы лазерный свет не попадал в глаза больному и врачу (расположение над поверхностью тела на расстоянии 0,5–1 см); экспозиция контролируется по цифровому таймеру аппарата как по секундомеру. Воздействиеназоны(рис. 3.24) производитсяодновременнодвумяизлучающими головками в следующем порядке:

–ЛО-904-20 (табл. 3.51) с магнитной насадкой ЗМ-50 – зона 5 с одной стороны тела в течение 2 мин, МЛ-904-80 (табл. 3.51) с магнитной насадкой ММ-50 – зона 4 в течение 2 мин;

–ЛО-904-20 – зона5 сдругойсторонытелавтечение2 мин, МЛ-904-80 – зона 1 в течение 2 мин.

Пациент становится в коленно-локтевое положение (после этого необходимо проверить надёжность крепления датчиков дыхания и пульса). МЛ- 904-80 устанавливается в промежность (между анусом и корнем мошонки), освечиваниепроводитсячерез1–2 слоямарлевойсалфеткивтечение4–5 мин. Одновременно излучающей головкой ЛО-904-20 светят на зону 2 в течение 2 мин, затем на зону 3 в течение 2 мин. После окончания процедуры больной отдыхает 15–20 мин в положении сидя.

Неудовлетворительный или отрицательный результат ЛТ чаще наблюдается у больных простатитом с наличием латентной трихомонадной инфекции, микоплазм, хламидий, микобактерий туберкулёза. Другими причинами неэффективности лечения являются неправильный выбор параметров лазерного воздействия, игнорирование психосоматического состояния больного и отсутствие хорошего психологического контакта врача с больным.

Вслучаепреобладания явлений заднего уретрита и колликулита, а также при выраженном нарушении эякуляторной составляющей проводится чрес-

477

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

кожное контактно-зеркальное воздействие на верхнюю часть полового члена в задней его трети и на корень в течение 5 мин (ЛО-904-20, табл. 3.51, частота 600 Гц) или методика ЛТ при уретрите (табл. 3.49).

Эффект лазерной и магнитолазерной терапии указанных форм простатитов и их осложнений достигается уже к концу первого курса лечения и подтверждается субъективной оценкой пациента и клинико-лабораторными исследованиями.

Методика вибромагнитолазерного массажа

Известно, что массаж предстательной железы улучшает кровообращение

иуменьшает венозный застой, способствует не только приливу артериальной кровивтканьжелезы, темсамымулучшаяеётрофику, ноиустранениюзастоя секрета и освобождению ацинусов, обусловливая дренирование окклюзированныхпротоковиоблегчениедоступаантибиотиков. Егоуспешноприменяют для создания необходимого оттока патологических продуктов, содержащихся в секрете расширенных ацинусов при конгестивных формах хронического простатита.

Методика проведения вибромагнитолазерного массажа предстательной железы зависит от характера заболевания, его длительности, от состояния мышцбрюшногопресса, тазовогодна, функциисердечно-сосудистойсистемы, возраста, условий труда и быта.

Вибромагнитолазерный массаж простаты можно выполнять не только с целью лечения хронического простатита и профилактики его возникновения, но и с целью увеличения потенции и лечения бесплодия у мужчин.

Противопоказаниями к выполнению этой лечебной процедуры являются острый простатит, обострение общих инфекций и гнойных заболеваний, повышение температуры тела и обострение хронического простатита и хронического уретрита, туберкулёз половых органов, рак и камни предстательной железы, трещины заднего прохода, проктит, парапроктит, обострение геморроя, наличие острых инфекций.

Аппаратныймассажимеетбольшиепреимуществапередпальцевым, отличаясь не только атравматичностью, но и меньшей трудоёмкостью для врача.

ИспользованиевибромагнитолазернойголовкиВМЛГ10 кАЛТ«МатриксУролог» и «Агиур», реализующей как раздельно, так и одновременно, МЛТ

ивибромассаж, позволяет достичь значительного повышения эффективности комплексной, этиопатогенетической терапии неспецифических воспалительных заболеваний предстательной железы. ВМЛГ10 представляет собой гибкую ректальную насадку с кольцевидным магнитом (25 мТл) в рабочей части, встроенным источником лазерного излучения (длина волны 635 нм, непрерывный или модулированный режимы, мощность излучения 10 мВт), регулируемой частотой вибрации в диапазоне 1–10 Гц и максимальной амплитудой до 5 мм (рис. 1.57) [Москвин С.В. и др., 2004].

478

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Мы рекомендуем включить воздействие головкой ВМЛГ10 в общую схему лазерной терапии, описанную ранее. Процедуры проводятся ежедневно при частично наполненном мочевом пузыре с обязательным опорожнением мочевого пузыря сразу после каждого сеанса физиотерапии. Пациент нахо-

дится на урогинекологическом кресле, лёжа на спине. На насадку надевают презерватив, воздействуют через слизистую ампулы прямой кишки.

1–5-я процедуры проводятся с использованием только магнитолазерной составляющей ВМЛГ10 (без вибрации). Экспозиция – 5 мин, частота модуляции излучения – 10 Гц.

6–9-япроцедурыпроводятся содновременнымиспользованием вибромассажа с МЛТ. Экспозиция – 5 мин, частота модуляции излучения – 10 Гц, частота вибрации – 3 Гц, амплитуда – 10–20%. Вибромассаж проводится только при отсутствии болевыхощущений пациента. Впротивномслучаеамплитуду вибрации уменьшают.

10–15-я процедуры проводятся с использованием только вибромассажа без лазерного излучения. Экспозиция – 5 мин, частота вибрации – 8–10 Гц. Максимальная амплитуда вибрации – до 60% под контролем субъективной оценки пациента.

Пластическая индурация полового члена (N48.6)

В литературе часто называют «болезнь Пейрони» [Levine L.A. et al., 2003]. Идиопатический локальный фиброз белочной оболочки и/или ареолярной соединительной ткани между белочной оболочкой и кавернозным телом. Заболеваниепроявляетсямультифокальнойструктурнойдегенерациейбелочной оболочки полового члена в виде неэластичной рубцовой ткани белочной оболочки и прилегающей кавернозной ткани, обуславливающей болезненность у 50–70% больных, патологическимискривлениемполового членапри эрекции у 80–100% и эректильной дисфункцией – примерно у 30% [Weidner W. et al.,

1997].

Этиопатогенез заболевания вызывает дискуссии. Существует мнение, что травма или чрезмерное сгибание полового члена в состоянии эрекции могут приводить к кровоизлиянию в подоболочечное пространство с нарушением структурыоболочки[Devine C.J. et al., 1997]. Вэтомслучаевозникающаямикротравма сосудов заживает через стадию отложения фибрина, что предшест-

вуетобразованиюбляшки[МазоВ.Е., 1985; Somers K.D., Dawson D.M., 1997].

Генетическая предрасположенность пока не выявлена. Однако в ряде сообщений это заболевание связывается с костболезнью Педжета [Lyles K.W. et al., 1997], контрактуройДюпюитрена[Nyberg L.M. et al., 1982] иконкретными подтипами HLA [Ltffell M.S., 1997]. Аутоиммунный компонент задействован в патогенезе данного заболевания, что следует из исследования D. Schiavino с соавт. (1997). Повышенный уровень антиэластиновых антител в сыворотке

479