4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Пациенту рекомендуется проводить ежедневно дома, между посещениями процедур, самостоятельно массаж с нанесением витаминов А и Е, с последующим покрыванием пластиковой шапочкой.

Курс состоит из 15–20 сеансов в течение 8 недель. Первый лечебный эффект в виде роста новых тонких пушковых волос длиной около 1–1,5 см в области лба и темени обнаруживается к окончанию курса.

Вдальнейшем рост пушковых и терминальныхволос должен усиливаться.

Кконцу 12-й недели обычно наблюдается заметное увеличение объёма волос на голове с постепенным зарастанием очагов диффузной алопеции. Максимальный эффект достигается после 7–9 мес.

Васкулит, ограниченный кожей (L95)

Проблема сосудистой патологии является одной из наиболее актуальных в современной медицине. Это обусловлено неуклонным ростом числа сосудистых заболеваний, их тяжёлым, зачастую инвалидизирующим течением, недостаточной разработанностью методов лечения [Иванов О.Л., 1999].

Группа воспалительных сосудистых поражений кожи в настоящее время чаще всего обозначается термином «васкулит кожи». Меньшее распространение пока имеет термин «ангииты кожи», хотя и более удачен с точки зрения этимологии (от греч. angion – сосуд). О.Л. Иванов (1999) даёт следующее определение понятия «ангииты (васкулиты) кожи»: это группа дерматозов, в которой первоначальным и ведущим звеном клинической и патоморфологической симптоматики является неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

В настоящее время насчитывают до 50 нозологических форм, относящихся к группе ангиитов кожи. Значительная часть этих нозологий имеет между собой большое клиническое и патоморфологическое сходство, нередко граничащее с идентичностью. Существует большое число классификаций заболевания, однако ни одну из предложенных до настоящего времени нельзя признать общепринятой. В основу наиболее распространённых классификацийкожныхангиитов(какисистемныхваскулитов) положенпринципкалибра поражённых сосудов.

Клинические проявления кожных ангиитов чрезвычайно многообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих клинически эту полиморфную группу дерматозов. К ним относятся: воспалительный характер изменений кожи; склонность высыпаний к отёку, кровоизлиянию, некрозу; симметричность поражения; полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный); первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях), наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний; нередкая связь с предшествующей инфекцией или

420

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

лекарственной непереносимостью; течение острое или с периодическими обострениями.

Узловатый ангиит (узловатый васкулит) включает различные варианты узловатойэритемы, отличающиесядруготдругахарактеромузловитечением процесса.

Острая узловатая эритема – классический, хотя и не самый частый вариант заболевания. Она проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках конечностей) ярко-красных отёчных болезненных узлов величинойдодетскойладонинафонеобщейотёчностиголенейистоп. Отмечаются повышение температуры тела до 38–39 °С, общая слабость, головная боль, артралгии. Заболеванию обычно предшествуют простуда, вспышка ангины. Узлы исчезают бесследно в течение 2–3 нед., последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, жёлтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдается.

Хроническая узловатая эритема – самая частая форма кожного ангиита, отличаетсяупорнымрецидивирующимтечением, возникаетобычноуженщин среднего и пожилого возраста, нередко на фоне общих сосудистых и аллергических заболеваний, очагов фокальной инфекции и воспалительных или опухолевых процессов в органах малого таза (хронический аднексит, миома матки). Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных болезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех. Почти исключительная локализация узлов – голени (обычно их передняя и боковая поверхности). Отмечается умеренная отёчность голеней и стоп. Общие явления непостоянны и выражены слабо. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.

Мигрирующая узловатая эритема обычно имеет подострое, реже хроническое течение и своеобразную динамику основного поражения. Процесс, как правило, носит асимметричный характер и начинается с появления одиночного плоского узла на переднебоковой поверхности голени. Узел имеет розовато-синюшную окраску, тестоватую консистенцию и довольно быстро увеличиваетсявразмерахзасчётпериферическогороста, превращаясьвскоре вкрупнуюглубокуюбляшкусзапавшимиболеебледнымцентромиширокой валообразнойболеенасыщеннойпериферическойзоной. Поражениесохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможны общие явления (субфебрилитет, недомогание, артралгии).

Узловато-язвенный ангиит в широком смысле можно рассматривать как язвенную форму хронической узловатой эритемы, но вследствие весьма характерных клинических особенностей, сближающих его с индуративной эритемой, заслуживает обособления. Типичной локализацией является задняя поверхность голеней (икроножная область), однако возможно расположение узлов и на других участках. Характерна хроническая пастозность голеней. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение, наблюдается чаще

421

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

всего у женщин среднего возраста с полными ногами, иногда у мужчин [Ива-

нов О.Л., 1997, 1999; Фицпатрик Т. и др., 1999].

Наряду с описанными клиническими разновидностями кожных ангиитов встречаются их более редкие и атипичные варианты, а также смешанные и переходные формы, сочетающие признаки двух и более разновидностей (например, ливедо-ангиитаиуртикарноговаскулита, узловатогоипапулонекротическогоангиита). Придлительномведениибольногоиногдаможнонаблюдать трансформацию одного типа ангиита в другой.

Ряд авторов к группе васкулитов относит облитерирующий эндартериит, представляющий собой заболевание периферических кровеносных сосудов, приводящее к нарушению периферического кровообращения вплоть до ишемическогонекрозадистальныхотделовконечностей[ШапошниковО.К., 1999].

При выявлении причины, вызвавшей заболевание, необходимо назначить специфическую терапию. Как известно, васкулит вызывается множеством патогенов. Для некоторых из них васкулит – главное проявление заболевания, однако в большинстве случаев является лишь случайным проявлением болезни. Различныевирусы, бактерииинекоторыегрибыоказываютпатологическое влияние на кровеносные сосуды. Многие патогены имеют тканевой тропизм, включая эндотелий, другие же могут присоединяться к стенке сосуда из-за наличияспецифическихдляданныхпатогеноврецепторов. Дажекогдапатоген непроникаетвэндотелиальныеклетки, иммунныйответможетпроявитьсяиззатого, чтопатогеныприсоединяютсякклеткамэндотелиальнойповерхности, при этом повреждая сосуды. Такой процесс обычно носит острый характер, но и незначительное вначале повреждение часто переходит в хроническую форму васкулита [Sneller M.C., 2001; Vassilopoulos D., Calabrese L.H., 2001].

Лазернаятерапиярекомендованадажетембольным, которымпротивопоказаныобщетерапевтическиеметоды(медикаментознаянепереносимость, болезни пищеварительного аппарата, эндокринные нарушения, пожилой возраст и др.) [КулагаВ.В., РоманенкоИ.М., 1988]. Вкачествеисточникаизлученияавторырекомендуютнепрерывныелазерысдлинойволны635 нм. Напредварительно очищенную (растворами перекиси водорода, лактата, фурацилина, этония) областьязвиузловатыевысыпаниясветовойпучоклазерногосветанаправляют перпендикулярно плоскости участка поражения, захватывая также 1–2 см окружающей здоровой кожи. Плотность мощности излучения 3–5 мВт/см2, время экспозиции 3–5 мин. При воздействии на несколько очагов суммарная однократная экспозиция не должна превышать 20 мин. Курс лечения до 15 ежедневных процедур [Кулага В.В., Романенко И.М., 1988]. Практически не получилираспространениянепрерывныеИК-лазерывсилунедостаточнойих эффективности [Современная наружная терапия дерматозов…, 2001].

А.П. Ракчеев (1973) впервые показал, что освечивание низкоинтенсивным лазерным светом (635 нм, плотность мощности 3,5–4,5 мВт/см2, экспозиция 10 мин, на курс 10 ежедневных сеансов) приводит к активации холинергических центров, ускорению процессов свёртывания крови, повышению уровня

422

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

общего белка и усилению биосинтетической активности фибробластов кожи. Основываясь на полученных данных, автор разработал методику лазеротерапии трофических поражений кожи и геморрагических синдромов, заключающуюся в воздействии на очаги поражения и окружающую (в пределах 1,0–1,5 см) здоровуюкожуГНЛприплотностимощности4 мВт/см2, площади светового пучка 5 см2, экспозиции 3 мин на зону; всего на курс 25–30 сеансов. Полное выздоровление или улучшение состояния наблюдалось в 70–80% случаев заболевания язвенным васкулитом.

Эти данные, обосновывающие применение лазерной терапии при лечении больныхкожнымиваскулитами(ангиитами), подтверждаютсяболеепоздними исследованиями[БабаянцР.С. идр., 1978; БабаянцР.С., ВоронцоваГ.М., 1983; Девятков Н.Д. и др., 1978; Ракчеев А.П., 1986; Ракчеев А.П. и др., 1981].

Наблюдения показали, что после пятикратного освечивания НИЛИ в дерме наблюдается расширение просвета сосудов, более выраженная клеточная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов, гистиоцитов, тучных клеток и фибробластов. Тучные клетки встречаются чаще, чем в норме, и содержат большое количество фосфатных групп белка. Электронно-микроскопические исследования показали, что под влиянием лазерного излучения происходит уплотнение цитоплазмы эпидермоцитов за счёт увеличения количества рибосом и полирибосом. В клеточных элементах дермы выявляются расширенные цистерны эндоплазматического ретикулума, увеличение количества рибосом, полирибосом, вакуолей и везикул. Всё это в целом свидетельствует об активации репаративных процессов в коже, усилении белок-синтезирую- щей функции кожи и транспортных процессов, способствующих повышению проницаемости сосудов и улучшению трофики в освечиваемом участке кожи

[Ракчеев А.П., 1986].

В.В. Громов с соавт. (1988) отмечают, что эффект лазерной терапии при лечении некоторых дерматозов реализуется через снятие сосудистого спазма, улучшение магистральной гемодинамики и ликвидацию кислородного дефицита в тканях.

По данным Р.С. Бабаянц с соавт. (1974), лазерная терапия, помимо анальгезирующего и репаративного действия, приводит к изменению некоторых параклинических показателей крови: снижается РОЭ и повышается содержание общего белка, альбуминов и иммуноглобулинов.

В.Г. Радионовым(1983) установлено, чтоНИЛИкрасногоспектра(633 нм) оказывает положительное влияние на геморрагические свойства сыворотки крови больных аллергическими васкулитами. В экспериментах на морских свинкахавторомбылопоказано, чтовнутрикожноевведениеживотнымсыворотки крови больных, предварительно освеченной ГНЛ при плотности мощности 5 мВт/см2 и экспозиции 10 мин, достоверно снижает интенсивность воспалительно-геморрагической реакции. Освечивание сыворотки гелийкадмиевым лазером (длина волны 442 нм, плотность мощности 10 мВт/см2, экспозиция 10 мин) подобного эффекта не вызывало.

423

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Результаты этих исследований явились предпосылкой к использованию ГНЛ в лечении больных аллергическими васкулитами, сыворотка которых обладала капилляротоксическими свойствами. Освечивание НИЛИ очагов поражения у больных язвенно-некротической формой поверхностных васкулитов (длина волны 633 нм, ПМ 1–5 мВт/см2, экспозиция от 1 до 5 мин на поле, суммарная экспозиция за одну процедуру 15–20 мин, всего 1–2 курса по12–14 ежедневныхсеансов) нетолькоблаготворно влиялонаклиническую картину – стимулировало процессы регенерации, оказывало противовоспалительное и анальгезирующее действие, – но и приводило к нормализации показателейспонтанногорозеткообразованияиреакциибласт-трансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином, нормализации уровня иммуноглобулинов[РадионовВ.Г., 1988; РадионовВ.Г., ГусакО.С., 1996]. Рецидивовязвеннонекротических поражений не наблюдалось в течение 2–3 лет.

Сочетание лазерного освечивания с туберкулинотерапией повышает эффективностьлеченияваскулитовкожи, особенноязвенно-некротическихформ аллергического васкулита, кожной формы узелкового периартериита, острой и хронической узловатой эритемы [Арнаутов В.А., Радионов В.Г., 1983].

Описана методика МЛТ язвенных форм ангиитов [Тихая С.К. и др., 1991]. Лазерное освечивание (длина волны 633 нм, непрерывный режим, плотность мощности1,0–2,5 мВт/см2, диаметрлучадо5,0 см, индукциямагнитногополя 30–40 мТл) проводили непосредственно на очаги поражения; общая продолжительность сеанса составляла до 30 мин, на курс 8–15 ежедневных сеансов. Такое лечение позволяло уменьшить болевой синдром и перифокальный отёк в области язв, улучшить процессы рубцевания.

Помнениюмногихавторов, стимулирующеевлияниенепрерывногоНИЛИ красного спектра (633–635 нм) на клеточные элементы сосудистой стенки, приводящее к усилению транскапиллярного обмена, может быть одним из механизмов хорошего терапевтического действия лазерного света при ряде хронических воспалительных заболеваний кожи, сопровождающихся нарушением микроциркуляции и трофики ткани [Гринштейн Ю.И., Ивлиев С.В., 1996; ДюбаВ.М., ПыжикИ.М., 1994; ЛещенкоВ.М. идр., 1991; ПерсинаИ.С., Ракчеев А.П., 1983; Персина И.С., Ракчеев А.П., 1984]. Лазерная терапия в ближнейИК-областиобладаетместнымтрофическим, антифибрознымипротивовоспалительным действием, а также оказывает позитивное влияние на микроциркуляцию [Поделинская Л.В., 1996].

В.В. Кулага и Т.И. Шварева (1991) предложили метод интрафокальной лазерогемотерапии. Суть его заключается в экстракорпоральном освечивании аутокрови больных (1–2 мл) расфокусированным лучом ГНЛ (длина волны 633 нм, ПМ 3–5 мВт/см2, экспозиция 2–3 мин) с последующим введением её непосредственновочагипоражения. Взависимостиотраспространённостии тяжести кожного процесса на сеанс требуется от 2 до 4 инъекций. Процедуры назначаются 2–3 раза в неделю, всего на курс 10–12 процедур. По данным авторов, терапия по описанной методике больных аллергическим васкулитом

424

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

кожи, аллергическим узловатым васкулитом и хроническим капилляритом приводила к значительному улучшению общего самочувствия пациентов: уменьшению головных болей, парестезий, болезненности в суставах, нарушений сна, ускорению регресса высыпаний и удлинению клинической ремиссии. Выраженный терапевтический эффект наблюдался в 94,7% случаев; параллельно в крови больных отмечалась нормализация СОЭ, количества лейкоцитов и показателей клеточного иммунитета.

В.Ю. Жосанов с соавт. (1998) изучали влияние плазмафереза и УФО аутокрови на иммунный статус у больных аллергическими васкулитами кожи. Проведённыеисследованиясвидетельствуютобактивациивусловияхданной сосудистойпатологиикожиТ- иВ-звеньевиммунитетасостимуляциейпогло- тительнойиметаболическойактивностифагоцитоввусловияхотносительной лимфоцитопении. Так, у больных имело место достоверное увеличение как количества лейкоцитов (р < 0,01), так и абсолютного количества лимфоцитов (р < 0,01) с одновременным снижением процентного их содержания (р < 0,01) в периферической крови относительно контроля. При кожных васкулитах зарегистрированы высокие показатели фагоцитоза (р < 0,01) и фагоцитарного числа (р < 0,01). Изучение Т- и В-лимфоцитов, а также уровня иммуноглобулинов А, М, G при данной патологии показало также их повышение по сравнению со здоровой группой (р < 0,01). Проведение 6–8 сеансов ЛТ снимало напряжённость гуморального и клеточного иммунитета, восстанавливая до исходного уровня количество лейкоцитов, процентное содержание лимфоцитов, приближая к контролю абсолютное их количество в периферической крови. Уровень Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М, G, показатели фагоцитоза также снижались, достигая аналогичных показателей у здоровой группы. Эти результаты совпадают с данными, полученными А.Р. Вирабовой (1989) после ЛТ больных акантолитической пузырчаткой, А.В. Плотниковым (1991) послеЛТбольныхэкземойиЛ.А. Карякиной(1996) прииспользовании импульсного ИК НИЛИ в терапии больных с тяжёлыми формами псориаза, что ещё раз подтверждает неспецифичность и универсальность механизмов терапевтического действия лазерного света.

Е.Н. Волковой (1994) был разработан метод лечения аллергических ангиитовкожиинфракраснымлазернымсветом(820 нм), которыйназначалсявком- плексес10–15 внутривеннымиинъекциямипрепарата«Липостабил» имазью «Цитралгин». Освечиваниепроводилосьподистантнойметодике, срасстояния 2–3 см, счастотоймодуляции100 Гц, экспозицией10–15 мин, 1–2 разавдень; на курс 14–16 сеансов. Удалось получить стойкую клиническую ремиссию у всех больных узловатым ангиитом и 78,6% больных язвенно-некротическим ангиитом. Приливедоангиитеэффектотмеченлишьу34% пациентов; онпроявлялся частичным побледнением окраски очагов ливедо. На фоне указанной терапии уменьшалась эозинофилия, снижалась СОЭ, улучшались показатели иммунологического статуса; происходила нормализация липидного и фосфолипидного спектров сыворотки крови и мембран эритроцитов. В качестве

425

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

критериев эффективности проводимой терапии предложено использовать динамику скорости распространения поверхностных акустических волн в коже и содержания фосфолипидов в мембранах эритроцитов [Бутов Ю.С. и др., 1996; Волкова Е.Н., 1994].

S. Simmer с соавт. (1996) отметили высокую эффективность лечения тяжёлого панникулита кистей и кожного узловатого полиартериита непрерывным ИК НИЛИ (785 нм, мощность 7 мВт, экспозиция 30 мин, на площадь 20 см2), при этом процедуры проводились через день, всего на курс 4–14 сеансов. Хороший эффект наблюдали также у больного кожным лейкоцитокластическим васкулитом нижних конечностей, вызванным медикаментами, при освечивании высыпаний непрерывнымНИЛИ красного(633 нм, 20 мВт, 15 мин, модуляция 10 000 Гц, площадь зоны воздействия 105 см2) и ИК (785 нм) спектров в комбинации. Авторы считают, что иммунологические заболевания кожи являются одним из показаний к низкоинтенсивной лазеротерапии.

Ю.С. Бутов с соавт. (1996) у больных атопическим дерматитом, склеродермией и узловатым васкулитом провели изучение уровней липидов и фосфолипидов в сыворотке крови и мембранах эритроцитов под влиянием НИЛИ. Долеченияувсехпациентоввыявленыдислипидемическиеизменения, проявляющиеся увеличением фракций СХ, ТГ, эфиров холестерина и дисфосфолипидемии. Вмембранахэритроцитовнаблюдалсядефицитмембраносвязанных фосфолипидовнафонеувеличенияСХ. ИмпульснымИК-лазером(длинавол- ны890 нм, мощность5–7 Вт, частота80–150 Гц) освечивалиочагипоражения по сканирующей методике в течение 20 минут. После курса лазеротерапии у 80% больных достигнута клиническая ремиссия (наблюдалось побледнение склеродермических бляшек, уплощение индурации, рассасывание узлов и эпителизация язвенных дефектов, снижение лихенизации и уменьшение кожногозуда). Нарядусположительнойдинамикойвкожномстатусепроисходила нормализация биохимических показателей (снижение уровней СХ, ЭХ, ТГ и увеличение уровней ФЛ).

Предложенный нами комплексный комбинированный метод ЛТ позволяет получить наилучшие клинические результаты лечения, которые достоверно коррелируют с нормализацией параметров вязкости крови [Москвин С.В., Киани А., 2003; Киани Али и др., 2005]. Курс состоит из 10–15 процедур, ежедневных или через день, в один день не более 3–4 методик.

Методика 1. Акупунктурная. См. «базовый рецепт» ТА (рис. 2.2). Через день по рекомендуемой схеме.

Методика 2. Комбинированная, дистантная, лабильная (табл. 3.41).

Вначале матричной импульсной излучающей головкой МЛ-904-80 (длина волны 904 нм) дистантно лабильно на каждую конечность в течение 5 мин. ЗатемматричнойимпульснойизлучающейголовкойМЛ-635-40 (длинаволны 635 нм) втечение2–4 миннаголеньпоходуповерхностныхвенголенейтакже дистантно лабильно.

426

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Таблица 3.41

Комбинированная методика ЛТ при кожном васкулите

Методика 3. Паравертебрально (параметры НИЛИ в табл. 3.27, области

LII–SI).

Методика 4. НЛОК. Параметры методики в табл. 3.30, освечивание областей левого подключичного сосудистого пучка, кубитальных вен, паховых и подколенных сосудистых пучков.

Методика 5. ВЛОК-635 (табл. 3.42). Через день, с надсосудистой методи-

кой (НЛОК) в один день не проводится!

Таблица 3.42

Методика ВЛОК-635 при кожном васкулите и роже

Примечание. * – на выходе одноразового световода КИВЛ-01 производства Научноисследовательского центра «Матрикс» (ТУ 9444-005-72085060-2008).

427

ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Фурункулёз (L02)

Фурункул– остроегнойно-некротическоевоспалениеволосяногофоллику- ла, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частойлокализациейфурункуловявляютсязадняяповерхностьшеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро. Появление двух и более фурункулов свидетельствуетофурункулёзе. Ввозникновениифурункуловиграютрольмикротравмы, например расчёсы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом. Карбункулы – скопление фурункулов. Для них характерны обширное отторжение образующихся некротических масс и формирование рубцовой ткани.

Чаще всего возбудителем фурункулёза является золотистый стафилококк, реже роль возбудителя играют другие гноеродные микробы. Предрасполагающими моментами развития фурункула являются ослабление организма, нарушение обмена веществ (чаще сахарный диабет), авитаминозы, кожные заболевания. Развитиефурункуланачинаетсясобразованиягнойнойпустулы: после распространения микрофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуетсяочагнекроза(некротическийстержень), вокругнекрозаскапливается гной. Поотторжениигнояинекротическогостержнядефекткожизаполняется грануляциями с последующимобразованиемсоединительной ткани. Больные в начале заболевания жалуются на появление гнойничка (пустулы) или болезненного уплотнения в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяются жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области увеличивающегося уплотнения.

Лазерная терапия проводится в стадии нарастания инфильтрата, чтобы способствовать его рассасыванию, обратному развитию; в стадии плотного инфильтрата – содействовать быстрому созреванию фурункула, а после его вскрытия – регенераторным процессам.

Методика 1. Лазерная акупунктура (табл. 3.43) [Гейниц А.В., Моск-

вин С.В., 2010].

Примечание. * – на выходе акупунктурной насадки.

428

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

Часть III. Частные методики лазерной терапии

Методика 2. Дистантная, стабильная, местно. После проведения ла-

зерной акупунктуры проводят освечивание каждого фурункула (табл. 3.44) [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2010].

Методика3. Паравертебрально. Дополнительновыполняютосвечивание паравертебральныхзон, иннервирующихдерматомы, накоторыхрасположены очаги поражения (параметры НИЛИ в табл. 3.27).

Профилактика образования келоидного рубца

Одной из острейших проблем современной медицины и косметологии является образование келоидных рубцов после проведения пластических операций. Существующие методы профилактики и устранения этого крайне нежелательного явления малоэффективны. Физиология раневого процесса сложна и пока мало изучена, но для получения гарантированного формирования нормального с эстетической точки зрения рубца необходимо знать биоритмологическиеособенностидинамикизаживлениярандляобоснования способовеёкоррекции. ИспользованиеНИЛИдляэтихцелейизвестнодавно, лазерноеосвечиваниепозволяетизбежатьболевыхощущений, получитьболее быстрое и качественное заживление раны.

В.В. Скупченко и Е.С. Милюдин (1994) предложили модель биоритмики раневого процесса с учётом нейродинамических (энергетических) особенностей обеспечения отдельных его этапов: первая фаза раневого процесса обозначенакактрофотропная, авторая– эрготропная. Попродолжительности трофотропная фаза длится от 4 до 7 суток, а эрготропная – до 30–35 суток послеоперационного периода (рис. 3.14, а). В соответствии с предложенной градацией трофотропная фаза объединяет стадии альтерации и экссудации воспалительногопроцесса, аэрготропнаяфазасоответствуетстадиипролиферации по известной классификации этапов раневого процесса. Оптимальное течение регенерации достижимо лишь при гармоничной сбалансированности всех фаз.

429