4 курс / Дерматовенерология / Эффективная_лазерная_терапия_Том_1_Основы_лазерной_терапии_С_В_Москвин
.pdfОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Рис. 1.55. Расположение лазерных матричных излучателей головки ЛО-ЛЛОД
каппаратам «Матрикс» и «Лазмик» на колбе ЛО-ЛЛОД
Кматричным относится также излучающая головка МЛС-1 «Эффект», наиболее сложная по своей конструкции (рис. 1.56), соответствует многим из известных требований к приборам свето- и лазерной терапии: большая пло-
|
щадь воздействия, сочетание в определённых |
|
|
пропорциях (по интенсивности) нескольких |
|
|
длин волн (основных цветов) лазерного и не- |
|
|
поляризованного некогерентного излучения, |
|
|
возможность модуляции. Подробнее о при- |
|
|
менении данной головки можно узнать из на- |
|
|
шей книги [Москвин С.В., Купеев В.Г., 2007]. |
|
|
Основные особенности МЛС-1 «Эффект» |
|
|
(табл. 1.12): |
|
|
– наличие нескольких источников света с |
|
|
|
разной длиной волны (цвета); |
|
– общая площадь светового пятна на рас- |
|
|
|
стоянии от 1 до 40 см2 (при удалении); |
Рис. 1.56. Лазерно- |
– |
модуляция излучения СИД частотой, |
|
установленной на базовом блоке; |
|
светодиодная излучающая |
– |
|
головка МЛС-1 «Эффект» |
раздельное включение СИД и лазеров; |
90
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/
Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии
–использование импульсныхлазеровинфракрасного(904 нм) и красного (635 нм) спектров.
Таблица 1.12
Параметры источников света излучающей головки МЛС-1 «Эффект»
|
Длина |
|
Кол-во, |
|
Суммарная |
|
Цвет |
волны, |
Тип |
Режим излучения |
мощность |
||
шт. |
||||||
|
нм |
|
|
излучения |
||
|
|
|
|
|||
Синий |
470 |
СИД |
12 |
Непрерывный/модулированный |
20 мВт* |
|
Зелёный |
530 |
СИД |
3 |
Непрерывный/модулированный |
10 мВт* |
|
ИК |
850–960 |
СИД |
4 |
Непрерывный/модулированный |
60 мВт* |
|
Красный |
635 |
Лазер |
3 |
Импульсный |
15 Вт** |
|
ИК |
904 |
Лазер |
1 |
Импульсный |
10 Вт** |
Примечание. * – для непрерывного режима излучения, в режиме модуляции средняя мощность излучения уменьшается в два раза; ** – импульсная мощность.
Светодиодныеизлучающиеголовкиширокоприменялисьраньше, когдане было лазерных диодов с нужными параметрами или они были слишком дорогие. В настоящее время от СИД отказываются в пользу лазеров из-за большей эффективности последних. Исключение составляют методики психологического воздействия (цветоритмотерапия) или применяемые в педиатрии, где вполне достаточно СИД, не очень эффективных, зато абсолютно безвредных. Поэтому такие головки продолжают выпускаться (табл. 1.11).
Рис. 1.57. Вибромагнитолазерная головка ВМЛГ10: 1 – корпус; 2 – гибкий световод; 3 – рабочая часть; 4 – разъём для подключения к базовому блоку
ВибромагнитолазернаяголовкаВМЛГ10 (рис. 1.57), применяемаядлялечения больных простатитами, представляет собой гибкую ректальную насадку, в рабочей части которой находится кольцевой магнит с индукцией 25 мТл и рассеивательлазерного излучения (длинаволны 635 нм, мощность излучения 10 мВт). Гибкий вывод позволяет осуществлять вибрацию с частотой 1–10 Гц и максимальной амплитудой 5 мм [Пат. 53575 RU].
91
ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Оптические и магнитные насадки
для лазерной терапии
Непрерывное НИЛИ эффективно в тканях на относительно небольшой глубине, ивоздействоватьнавнутренниеорганыможнотолькоспомощьюсоответствующего световодного инструмента. В настоящее время с распространением импульсных диодных лазеров различного спектрального диапазона и матричных излучателей на их основе стали отказываться от насадок в пользу неинвазивного воздействия НИЛИ на проекцию органа, однако световоды ещё находятприменение при реализации в такназываемыхвнутриполостных методиках. Без них также не обойтись при проведении ВЛОК.
Важноотметить, чтосветоводыдолжнысоответствоватьсвоемуназванию, т. е. иметь сам световод – оптоволокно, которое проводит свет и доставляет еговнужноеместостребуемымипространственнымихарактеристикамираспределениясветовойэнергии. Всякогороданасадкиизмонолитногооргстекла чаще всего не выполнят эту функцию, хаотично рассеивая свет неконтролируемым образом.
Световодный инструмент состоит из трёх основных частей: разъём для крепления, стержень, в котором находится световод, и рабочая часть – оптический рассеивающий элемент. От оптического разъёма до рассеивателя излучение проходит по оптоволокну. Рассеиватель обеспечивает удобство фиксации в полости патологического очага и его равномерное освечивание с заданным распределением светового поля.
Основным параметром, характеризующим насадку (кроме индикатрисы рассеяния), является коэффициент ввода излучения, который определяется как отношение мощности на выходе насадки к подводимой мощности. Этот коэффициент зависит не только от типа насадки и её конструктивных особенностей, но и от типа лазера, и имеет значение в диапазоне 0,4–0,8. Оптические насадки изготавливаются в соответствии с ГОСТ Р 50444–92 и ГОСТ
15150–69.
Проктологическая насадка П-1 (рис. 1.58, а) формирует световое пятно5–10 мм под углом 120°, что позволяет получить локальное распределение плотности мощности. Применяется для освечивания предстательной железы (ректально).
Проктологическая насадка П-2 (рис. 1.58, б) распределяет излучение равномерно по цилиндру 9 мм и длиной 25 мм. Применяется в урологии для освечивания предстательной железы(ректально) или в проктологии для освечиваниястенокпрямойкишки. Вследствиерассеянияпобольшойповерхности плотность мощности значительно меньше, чем у насадки П-2, что в какой-то степени компенсируется универсальностью.
Проктологическая насадка П-3 (рис. 1.58, в) распределяет излучение равномернопоцилиндру 9 ммидлиной25 мм. Применяетсявпроктологиидля освечиваниястенокпрямойкишки(трещинызаднегопрохода, геморройидр.).
92
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/
Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии
Рис. 1.58. Проктологические насадки
Гинекологические насадки Г-1 (рис. 1.59, а) и Г-2 (рис. 1.59, б), использу-
емые для внутривагинального освечивания шейки матки и придатков, рассеивают излучение по площади 15–20 мм в контакте. Гинекологическая насадкаГ-3 (рис. 1.59, в) применяетсявнутривагинальнопривоспалительных заболеваниях.
Рис. 1.59. Гинекологические насадки
Урологическая насадка У-1 (рис. 1.60) предназначена для трансуретрального воздействия на предстательную железу и уретру. Выполнена из гибкого материала, длина насадки 30 см. Рассеивающая цилиндрическая область на конце длиной 20 мм.
У-1
Рис. 1.60. Урологическая насадка
93
ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Насадки Л-1 – ЛОР (рис. 1.61) и С-1 – стоматологические (рис. 1.62) поставляются в виде комплектов. В стандартный стоматологический комплект обычно не входит специальная насадка для лазерно-вакуумной терапии в стоматологии С-1-1 (ЛВ) (рис. 1.63), которую соответствующие специалисты заказывают отдельно.
а Л-1-1
б Л-1-2
в Л-1-3
г
Рис. 1.61. Л-1 – комплект насадок для оториноларингологии
Рис. 1.62. С-1 – комплект насадок для стоматологии
Одноразовый стерильный световод КИВЛ-01 (рис. 1.64) по ТУ 9444-005- 72085060-2008 представляет собой отрезок полимер-полимерного (PPMA) волокна, один конец которого вклеен в пластмассовый цилиндр (канюлю), обеспечивающий автоюстировку световода, а второй конец вставлен в иглу для внутривенных инъекций с «бабочкой» для фиксации. Такое устройство позволяет максимально быстро и эффективно проводить процедуру внутривенного лазерного освечивания крови [Пат. 36626 RU; Пат. 2252048 RU].
94
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/
Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии
1 |
4 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
Рис. 1.63. С-1-1 (ЛВ) специальная насадка для лазерно- |
Рис. 1.64. Одноразовый |
||||||||||||||||||||||||||
вакуумной терапии в стоматологии: 1– оптический |
|
|
стерильный |
||||||||||||||||||||||||
разъём с резьбой М24х1 для крепления на излучающие |
световод КИВЛ-01 |
||||||||||||||||||||||||||
головки; 2 – световод, по которому лазерное излучение |
для внутривенного |
||||||||||||||||||||||||||
доставляется до места воздействия; 3 – устройство |
лазерного освечивания |
||||||||||||||||||||||||||
для подачи вакуума, состоящее из силиконовой трубки, |
|
|
|
|
крови |
||||||||||||||||||||||
предназначенной для подведения вакуума к месту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
воздействия; 4 – разъём для подключения шланга |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для поступления вакуума |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отличительные особенности стерильных световодов КИВЛ-01 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс» (ТУ 9444-005-72085060-2008):
–минимальная цена;
–импортная упаковка гарантирует стерильность не менее двух лет;
–сверхострыеинъекционныеиглыимеютуникальнуюзаточку, котораяне режет, а «раздвигает» ткани, силиконовое покрытие стенок инъекционной иглы делает их идеально гладкими, обеспечивая безболезненность и максимальный комфорт пациенту;
–световод диаметром 500 мкм обеспечивает стабильные параметры воздействияссохранениемисходнойполяризацииизлученияимаксимальный лечебный эффект;
–высокий коэффициент ввода лазерного света в волокно обеспечивает стабильную мощность на выходе световода;
–световоды по ТУ 9444-005-72085060-2008 не повреждают лазерный диод в излучающей головке.
Магнитные насадки имеют различные значения магнитной индукции и предназначеныдляпроведениямагнитолазернойтерапии(МЛТ). Вмедицинскойпрактикенаиболеечастоприменяютмагнитысиндукцией25, 50 и75 мТл, которые входят в комплект насадок КМ-2 (две магнитные насадки 50 мТл (рис. 1.65) и по одной насадке 25 мТл и 75 мТл – два кольцевых магнита). Чаще всего используют зеркальный магнит 50 мТл – ЗМ-50.
ДляматричныхизлучающихголовокМЛ-635-40 илиМЛ-904-80 использу- ютспециальноразработанныемагнитныенасадкиММ-50 иММ-100 смагнитной индукцией 50 и 100 мТл соответственно (рис. 1.66) [Москвин С.В., 2003].
95
ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ |
|
|
|
|
Кромевнутриполостныхимагнитныхсущест- |
||
|
вуют оптические насадки для наружного приме- |
||
|
нения. |
||
Рис. 1.65. Магнитная |
Зеркальные насадки (рис. 1.67): наиболее |
||
распространены ЗН-35 (диаметр 35 мм) и ЗН-50 |
|||
зеркальная кольцевая |
|||
насадка ЗМ-50 |
(диаметр 50 мм). Предназначены для контактно- |
||
|
зеркального способа воздействия. Они чрезвы- |
||
|
чайно многофункциональны и полезны: |
||
|
– увеличивается глубина и интенсивность |
||
|
|
терапевтического воздействия; |
|
|
– используется вся энергия лазерного света, |
||
|
|
которая не рассеивается бесполезно в про- |
|
|
|
странстве, отражаясь от кожи, а проникает |
|
|
|
внутрь и полностью поглощается; |
|
|
– обеспечивается стабильность и воспроиз- |
||
|
|
водимость процедуры; |
|
Рис. 1.66. Магнитная |
– дополнительная защита персонала и паци- |
||
зеркальная насадка |
|
ентов от отражённого света; |
|
ММ-50 для матричных |
– насадкулегкоснятьипродезинфицировать, |
||
излучателей |
|
гарантируя гигиеничность процедуры; |
|
|
|
||
|
– |
обеспечивается оптимальная энергетиче- |
|
|
|
ская плотность, поскольку распределение |
|
|
|
световой энергии автоматически нормиру- |
|
|
|
ется на 1 см2. |
|
Рис. 1.67. Зеркальная |
Акупунктурныенасадки(рис. 1.68) сметалли- |
||
ческим наконечником А-3 (размер пятна диамет- |
|||
насадка ЗН-35 |
|||
|
ромнеболее1 мм) предназначеныдляконцентра- |
||
|
ции лазерного излучения на точки акупунктуры, |
||
|
а также для методики прочерчивания. |
||
|
При проведении лазерофореза или лазерной |
||
|
биоревитализацииприменяетсяспециальнаякос- |
||
Рис. 1.68. Акупунктурная |
метологическая насадка ЛАЗМИК®. |
||
насадка А-3 |
В специализированный комплект насадок |
||
|
«Косметолог» (Пат. 61786 RU) входит10 насадок |
||
(рис. 1.69). Способы их применения подробно описаны в частных методиках. |
|||
Все насадки имеют резьбу с противоположной стороны рабочей части М24х1 |
|||
для присоединения к лазерным излучающим головкам. |
|||
Насадки для лазерно-иппликаторного массажа («ёжики», «каталки», «ро- |
|||
лики») ИР-1, ИР-2 и ИР-3 (рис. 1.70) отличаются размером рабочего поля |
|||
и предназначены для сочетания механического иппликаторного массажа с |
|||
лазерным освечиванием. |
|
|
|
Насадки для лазерно-вакуумной терапии (массажа) типа ФВМ (рис. 1.71) |
|||
отличаются диаметром рабочего отверстия (ФВМ-Щ – отверстие выполнено |
96
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/
Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии
ФВМ-Щ |
А-3 |
ФВМ-35 |
|
|
|
|
ЗН-35 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФВМ-45 |
|
ИР-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ФВМ-55 |
|
|
|
|
ИР-2 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФВМ-65 |
|
ИР-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 1.69. Комплект специализированных насадок для комплекса «Матрикс-Косметолог» [Пат. 61786 RU]
Рис. 1.70. Насадки для лазерно-иппликаторного массажа
в виде щели) и предназначены для сочетания лазерного воздействия с вакуумным массажем при помощи аппаратов «Матрикс-ВМ» или «Лазмик-03», для чего насадки к нему присоединяются с помощью штатного шланга через боковой штуцер, а лазерная излучающая головка накручивается на резьбу.
97
ОСНОВЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
Аналогично применяются колбы Б-ЛЛОД для методики локального лазерного отрицательного давления (рис. 1.72), для которой используется только лазернаяизлучающаяголовкаЛО-ЛЛОД(надеваетсянаколбунепосредствен- но перед процедурой).
Рис. 1.71. Насадки (банки) для лазерно-вакуумного массажа
Рис. 1.72. Колба Б-ЛЛОД для проведения процедуры локального лазерного отрицательного давления
Насадки типа ФВМ требуют бережного отношения, так как в случае механического повреждения (царапины, изломы и др.) обеспечить стерильность при обработке перед повторным применением сложно. Для этих насадок допускаетсятолькохолоднаяхимическаястерилизация. Необходимотакжепомнить, что средний срок службы всех насадок составляет 1 год.
Немаловажен психологический фактор в обеспечении эффективности проводимой терапии, в том числе уверенность пациента в безопасности проводимой процедуры. Поэтому практически все медицинские центры переходят на систему работы с индивидуальными насадками, когда пациент пользуется в течение всего курса, например, только своей колбой для ЛЛОД,
98
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/
Часть I. Базовые вопросы лазерной терапии
которая хранится в индивидуальной упаковке, а по окончании курса утилизируется.
Преимущества индивидуальных колб для методики ЛЛОД или лазерно-вакуумного массажа
1.При использовании индивидуальных колб обеспечивается полная безопасность пациента.
2.Пациенты намного охотнее идут на процедуру, если заранее проинформированы о возможности использования индивидуальных колб.
3.Предстерилизационная очистка и холодная химическая стерилизация в соответствии с МУ 287-113-00 занимают не менее 2 часов. То есть даже при использовании многоразовых колб их необходимо иметь в наличии минимум 3–4 шт. на один комплекс «Матрикс-Уролог».
4.Многоразовыеколбы(банки) влюбомслучаенеобходимозаменятьпосле 50–70 процедур (5–6 курсов) на новые, поскольку со временем в них образуютсямикротрещины, непозволяющиеобеспечитьдостаточнуюстерильность.
5.Использование индивидуальных колб – дополнительный доход для медицинского центра.
Насадки типа ИР и зеркальная насадка ЗН-35 также обрабатываются методом холодной химической стерилизации и более устойчивы к механическому воздействию.
Предварительная очистка, дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация насадок
Проводится в соответствии с методическими указаниями МУ 287-113-00. Наиболее удовлетворяющими в этой связи средствами являются средства, указанные в Приказе МЗ РФ от 16.06.97 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях». ВсоответствиисметодическимиуказаниямиМУ287-113-00 длядезинфекциивозможноприменениеследующихсредств: хлоргексидинбиглюконат, этиловый спирт, «Сайдекс», «Глутарал», «Глутарал-Н», «Гигасепт ФФ», «КолдСпор», «Лизоформин 3000», «Дезоформ», «Секусепт-форте», «Дюльбак» растворимый, «Хелипур Х плюс», «Бианол», «Виркорн», перекись водорода. Для предстерилизационной очистки используют: моющие растворы, содержащие перекись водорода, синтетические моющие средства («Лотос», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс»), «Биолот», «Бланизол», «Септо-
дор», «Виркон».
Для стерилизации используют: «Глутаровый альдегид», «Сайдекс», «Глутарал», «Глутарал-Н», «Гигасепт ФФ», «КолдСпор», «Лизоформин 3000», «Дюльбак» растворимый, «Бианол», перекись водорода.
Концентрациярабочегораствора, температураивремявоздействияуказаны конкретнодлякаждоговещества(см. ПриказМЗРФ№184 иМУ287-113-00).
99