4 курс / Дерматовенерология / Эстетическая медицина

кожи участков гипертрофии удобно использовать сканер, регулируя размер рабочего пятна, размер рабочего окна, флюенс и % перекрытия пятен для осторожной работы под постоянным контролем зрения. Удобство использования сканера заключается в абсолютной равномерности абляции по заданной площади при выбранных параметрах и большой скорости подачи импульсов (40 Гц);

–возможно комбинировать работу по плоскости единичным пятном и сканером.

Б. Далее, после выравнивания и сглаживания участков гипертрофии, проводится фракционная абляция в дерме для уменьшения объема рубцовой ткани:

–сканером на заданную глубину (сосочковый – сетчатый слой) с захватом здоровых участков уменьшается объем рубцовой ткани на 5,5–26%, вызывается яркое асептическое воспаление в дерме, значимые перемены в структуре тканей, разрыхление сформированной ранее соединительной ткани. При правильной подготовке рубцов к лазерной коррекции, уже после одного повреждения можно ожидать хорошую динамику не только по уменьшению размеров самого рубца, но и «заселение» его некоторым количеством здоровых волокон и клеток кожи. Об этом будет свидетельствовать появление в дальнейшем нормального кожного рисунка в области рубца и его визуальное сглаживание с окружающими тканями;

–фракционным гибридным лазером для фракционной коагуляции в дерме на глубину сосочкового – сетчатого слоя и фракционной абляции

вэпидермисе. Кроме того, преимущество этой технологии – в «размывании» демаркационной линии – границы зоны повреждения.

3. Гипотрофические рубцы. Лазерная коррекция также требует 2 этапа: выведение краев рубца в плоскость здоровой кожи (А), уменьшение объема гипотрофии «минус-ткань» и стимуляция подъема дна рубца (В). Но алгоритм работы – по другой схеме.

А. Задача – сгладить валики, отграничивающие дно рубца от здоровых тканей, плавно вывести в единую поверхность, расширяя границы рубца с целью растушевать переход макро- и микрорельефа и светоотражающих поверхностей. Используется ручная манипула с диаметром рабочего пятна 2 или 4 мм, выбор корректного флюенса и медленной частоты подачи импульсов позволит контролировать каждый импульс визуально в прямом и проходящем свете во избежание незапланированной абляции и ухудшения эстетического вида рубца в последствии.

Б. Далее, после выведения валиков в общую поверхность, проводится фракционная абляция в дерме с захватом здоровых тканей, возможно с эффектом коагуляции для уменьшения объема гипотрофии и стимуляции тканей дна рубца:

–сканером на заданную глубину (сосочковый – сетчатый слой) с захватом здоровых участков для уменьшения объема гипотрофического рубца на 5,5–26%, с эффектом коагуляции. Патофизиологические процессы будут протекать по законам разрешения асептического воспаления с большей стимуляцией при включении коагуляционного компонента, чем без него. В динамике – уменьшение размеров рубца, сглаживание краев, повышение уровня дна атрофии, появление в дальнейшем нормального кожного рисунка

ирастушевка с окружающими тканями;

–фракционным гибридным лазером для фракционной коагуляции в дерме при отсутствии или дополнительной небольшой фракционной абляции в эпидермисе. Также важно неоспоримое преимущество этой технологии в «размывании» демаркационной линии, сглаживании границ повреждения и микрорельефа кожи.

4. Нормотрофические рубцы. Корректирующие лазерные процедуры можно проводить при обращении, меньше времени уделяя предпроцедурной подготовке. Задача – уменьшение объема рубцовой ткани фракционными технологиями:

–сканер на глубину сосочковый – сетчатый слой дермы с захватом здоровых участков на 5,5–26%. Наблюдается уменьшение размеров рубца, повышение его эластичности, постепенное выравнивание по цвету и по текстуре, в дальнейшем – появление нормального кожного рисунка

ирастушевка с окружающими тканями;

–фракционный гибридный лазер для фракционной коагуляции в дерме до 700 мкм с активной фракционной абляцией до 100 мкм в эпидермисе для большей стимуляции регенерации и физического удаления объема рубца. Эта технология – фактор выбора при повторных абляционных процедурах с любыми рубцами, особенно на теле (после операций на груди, стрии различной локализации и др.).

5 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Ниже приводим клинические примеры коррекции рубцов разного генеза и различной локализации (рис. 9–13).

КОСМЕТОЛОГИЯ

КОСМЕТОЛОГИЯ

а

в

г

б

а

б

Рис. 13. Посттравматический рубец до (а) и после комплексной лазерной коррекции

с использованием лазерных технологий: ручной манипулы, сканера (б)

6 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопросы выбора плана и методов лечения для каждого пациента, обратившегося за эстетической коррекцией рубцов и рубцо-воизмененных поверхностей, зависят от множества факторов. Важен внимательный осмотр и тщательный анализ анамнестических данных до момента обращения, в том числе и по соматическому здоровью, использовать необходимые инъекционные методы и широкополосный свет для подготовки рубцов к лазерным воздействиям. И особое искусство – правильное сочетание и совмещение различных вариантов лазерного повреждающего воздействия в курсе процедур.

ЛИТЕРАТУРА

1.Wilson KA. Sciton’s Versatile JOULE Platform Excels for Scar Remodeling. The Asian Aesthetic Guide, 2018;14. – https://www.aestheticchannel.com/aesthetic-guide/ scitons-versatile-joule-platform-excels-scar-remodeling.

2.Wilson KA. Sciton’s Contour TRL Resurfacing Appeals to Potential Face-Lift Patients. The European Aesthetic Guide, 2017.

3.Combining Sciton’s Halo and BBL to maximize benefits. Prime Journal, 2016;Jan/Feb:60.

4.Campbell А. Skin tightening and wrinkle reduction. Prime Journal, 2017;Jan/Feb.

КОСМЕТОЛОГИЯ

на правах рекламы

Т. Быковская, врач-косметолог, физиотерапевт, клинический тренер компании Sciton в России, клиника Professional (Москва)

Американская компания Sciton уже более 20 лет мировой лидер производства высокотехнологичного лазерного оборудования. Широкополосный свет BBL и протокол его применения Forever Young имеют доказанную эффективность, обоснованную специалистами Стенфордского университета. А лазерная насадка Halo – единственный в мире гибридный лазер, использующий в одном сеансе попеременно излучение двух длин волн (1470 нм – диод и 2940 нм – эрбий). Недавно компания представила на рынок свою последнюю новинку – неодимовую лазерную насадку ClearV (Nd:Yag 1064 нм) (рис. 1), заслуженно привлекшую к себе внимание на ключевых международных конгрессах. Сегодня она появилась и в России.

Рис. 1. Лазерная насадка ClearV (Nd:Yag 1064 нм)(фото предоставлено компанией Sciton)

Расширенные сосуды, или телеангиэктазии, на лице и теле – одна из частых причин обращения пациентов в клинику.

Основная задача врача – безопасное удаление расширенных капилляров и ретикулярных вен со стойким эффектом. С какими трудностями может столкнуться врач при коррекции этого дефекта и какие решения предлагает лазерная насадка ClearV?

Любой сосуд характеризуется глубиной залегания, размером, силой кровотока, типом хромофора и расположением в тканях. Для эффективной коагуляции сосуда врач должен учитывать все эти параметры. А инструмент, в данном случае лазер, должен быть настроен в соответствии со всеми параметрами сосуда.

Неодимовый лазер Nd:Yag 1064 нм – «золотой стандарт» удаления расширенных сосудов. Рассмотрим все возможности новой насадки ClearV от Sciton.

Одни из наиболее важных параметров – тип сосуда и глубина его залегания. В прошлом для определения типа сосуда и его локализации необходимо было пользоваться дополнительным прибором – веновизором. В насадке ClearV этот недостаток ликвидирован благодаря встроенному веновизору. Врач может выбрать тип подсветки – желтую (LED 590), оранжевую (LED 605) или же их комбинацию, которые помогут определить тип сосуда и хромофора (оксигемоглобин или дезоксигемоглобин), а также выявить сосуды, которые не видны невооруженным глазом. Это не только облегчает процесс диагностики и планирования количества процедур, но и, что немаловажно, ускоряет процесс терапии.

После определения глубины залегания сосуда необходимо установить размер пятна. Чем больше размер пятна, тем глубже проникает лазер в ткани и у врача появляется возможность коагулировать ретикулярные вены, залегающие достаточно глубоко. Переключатель размера пятна очень удобно расположен на самой манипуле. Больше не нужно отвлекаться на экран прибора, и сам процесс занимает секунды. Это позволяет быстро переключиться с более глубокого сосуда на поверхностный. Размер пятна ClearV может колебаться от 2 до 6 мм, что позволяет эффективно работать как с самыми поверхностными телеангиэктазиями, так и с ретикулярными венами.

Следующий параметр – это флюэнс (интегральная плотность потока) – энергия лазерного излучения. ClearV обладает достаточной мощностью для эффективного и безопасного удаления сосудов и является самым эффек-

тивным на сегодняшнем рынке, позволяя удалять сосуды без необходимости применять стеки (повторные импульсы в одну точку), что значительно снижает риск появления ожогов. Если мощность недостаточна, врач вынужден несколько раз воздействовать на одно и то же место, повышая риск возникновения ожога

инежелательной постпроцедурной гиперпигментации. Кроме того, недостаточная мощность лишает его возможности работать с мелкими поверхностными сосудами.

Другой показатель безопасности – охлаждение насадки, уменьшающее риск развития побочных явлений. В ClearV используется достаточно мощное встроенное охлаждение, что обеспечивает комфортную работу врача и, главное, снижение болезненности для пациента.

Модуль ClearV идеален для применения в комплексных программах омоложения лица и тела. Если мы говорим о лечении розацеа эри- тематозно-телеангиэктатического подтипа, то лазерная процедура с его использованием – прекрасный первый этап в комплексе процедур, дающий возможность удалить более крупные

иглубоко залегающие сосуды, которые могут питать более поверхностно расположенные сосуды и без удаления которых невозможно достичь значимого клинического результата. Удаление таких сосудов безопасно, так как мы не перегреваем окружающие ткани и не полу-

чаем выраженного постпроцедурного отека, но обеспечиваем значимый клинический результат всего лишь после одной процедуры, завоевывая тем самым доверие пациента.

ClearV (в том числе и в сочетании с BBL) прекрасно зарекомендовал себя в комплексной коррекции рубцов с сосудистым компонентом. В грубые рубцовые деформации, особенно после инъекций глюкокортикоидов, врастают крупные сосуды, а ClearV способен их коагулировать, не перегревая остальную ткань рубца, так как таргетно работает с хромофором (гемоглобином).

ClearV могут использовать флебологи после оперативной флебэктомии для коагуляции мелких сосудов. Процедуры с его применением отлично сочетаются с инъекционным склерозированием и могут заменить последнее в тех случаях, когда оно невозможно.

Таким образом, лазерный модуль ClearV от Sciton позволяет успешно бороться с любым типом расширенных сосудов, от поверхностных телеангиэктазий до ретикулярных вен и может занять достойное место в практике как врачакосметолога, так и флеболога.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

Ниже приводим несколько клинических примеров применения насадки ClearV (рис. 2–5).