4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи

18. Показания к экстренной госпитализации больных при заболеваниях и травмах челюстнолицевой области

18.1. Раны челюстно-лицевой области, в том числе: укушенные раны, обезображивающие лицо; раны, проникающие в придаточные пазухи носа, ротовую полость, полость носа; раны с повреждением органов и нервов челюстно-лицевой области: язык, слюнные железы, лицевой нерв.

18.2.Инфицированные раны челюстно-лицевой области.

18.3.Переломы костей лицевого отдела черепа (кроме костей носа).

18.4.Вывихи нижней челюсти (при невозможности вправления на догоспитальном этапе).

18.5.Гнойно-воспалительные заболевания (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, лимфадениты) челюстнолицевой области (кроме фурункула и карбункула носа).

18.6.Периостит, остеомиелит челюстей.

19.Показания к экстренной госпитализации больных в отделение нейрохирургии

19.1.Черепно-мозговая травма (открытая и закрытая, независимо от степени тяжести, в том числе с переломами костей свода и основания черепа).

19.2.Травма позвоночника с повреждением спинного мозга.

19.3.Остеохондроз позвоночника с компрессией конского хвоста.

19.4.Ушибы или рвано-ушибленные раны мягких тканей головы, лица у лиц в состоянии алкогольного опьянения средней и тяжелой степени.

20.Показания к экстренной госпитализации больных при заболеваниях и травмах ЛОР-органов

20.1.Переломы костей носа (со смещением отломков и/или при невозможности остановки носового кровотечения на догоспитальном этапе).

529

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

530

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

20.2.Фурункул или карбункул носа (крыльев, кончика носа, носовой перегородки).

20.3.Фурункул или карбункул наружного слухового про-

хода.

20.4.Острый средний гнойный отит и его осложнения (острый мастоидит, острый лабиринтит, острый периферический парез лицевого нерва, любые отогенные внутричерепные осложнения).

20.5.Травмы наружного и среднего уха.

20.6.Инородные тела уха, носа, полости рта, глотки, гор-

тани.

20.7.Острый эпиглоттит.

20.8.Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс.

20.9.Гортанная ангина.

20.10.Язычная ангина.

20.11.Острый синусит (при нарастании головной боли, повышении температуры до высоких цифр, появлении реактивного отека мягких тканей лица и век).

20.12.Носовое кровотечение (при невозможности его остановки на догоспитальном этапе).

21.Показания к экстренной госпитализации больных в офтальмологическое отделение

21.1.Проникающие ранения глазного яблока, в том числе с внутриглазными инородными телами.

21.2.Ранения придаточного аппарата глаза.

21.3.Контузии и ожоги глазного яблока и век II, III, IV степени тяжести.

21.4.Воспалительные заболевания глазницы.

21.5.Эндофтальмит и панофтальмит.

21.6.Острая сосудистая патология сетчатки и зрительно-

го нерва

21.7.Острый приступ глаукомы.

21.8.Язвы роговицы.

21.9.Острые воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза, в том числе на единственном глазу.

22.Показания к экстренной госпитализации больных с острыми отравлениями

22.1.Отравления веществами прижигающего действия.

22.2.Отравления животными ядами (яды пчел, ос, пауков, змей, рыб и др.).

22.3.Отравления инсектицидами.

22.4.Отравления лекарственными препаратами.

22.5.Отравления метгемоглобинообразователями (нафталин, комнатные дезодоранты, пиротехнические средства, одноразовые пакеты для местного охлаждения, различные краски, анилиновые красители для ткани, оксид азота, сельскохозяйственные удобрения [натриевая селитра] и др.).

22.6.Отравления наркотическими и психотропными сред-

ствами.

22.7.Отравления нефтепродуктами (бензин и др.)

22.8.Отравления растительными ядами (чемерица, борщевник, аконит, белена, белладонна, табак, ядовитые и условно съедобные грибы и др.)

22.9.Отравления соединениями тяжелых металлов и мы-

шьяка.

22.10.Отравления хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.).

22.11.Отравления этанолом и токсическими спиртами (метанол, этиленгликоль).

22.12.Отравления ядовитыми газами (монооксид углерода, сероводород, сероуглерод, аммиак и др.).

23.Показания к экстренной госпитализации лиц, страдающих психическими расстройствами

23.1.Общественно опасные действия любой этиологии, выражающиеся в агрессии или при угрозах агрессивных и аутоагрессивных действий, разрушительных действиях.

531

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

532

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

23.2. Острые психотические состояния с грубыми расстройствами поведения и общественно опасными действиями различной этиологии, в т.ч. интоксикационной и алкогольной, не нуждающиеся в токсикологической и реанимационной помощи, при:

—галлюцинаторном, бредовом синдромах;

—систематизированных бредовых синдромах;

—расстройствах сознания;

—депрессивных состояниях с суицидными тенденциями;

—маниакальных и гипоманиакальных состояниях;

—дисфорических состояниях.

23.3.Расстройства психической сферы, которые по своему уровню выраженности могут быть приравнены к психотическим:

— острые аффективные расстройства, ситуативно обусловленные, а также у психопатических личностей, олигофренов, больных с органическими поражениями головного мозга;

— общественно опасные действия лиц с психическими расстройствами, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере и находящихся в состоянии алкогольного опьянения;

— суицидальные попытки лиц, состоящих или не состоящих на учете в психоневрологическом диспансере, не нуждающихся в экстренной соматической или травматологической помощи;

23.4.Состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.

24.Показания к экстренной госпитализации больных в отделение неотложной наркологической помощи

24.1.Расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами (алкоголем, наркотиками и др.) взрослыми и подростками:

— в состоянии абстиненции;

— при алкогольных и интоксикационных психозах (том числе у лиц с туберкулезом в анамнезе).

24.2.Алкоголь-тетурамовая реакция.

24.3.Алкогольная депрессия с суицидальными тенденциями. Не подлежат госпитализации лица в алкогольном опья-

нении любой степени тяжести; с отравлениями суррогатами алкоголя и другими ядовитыми и токсическими веществами; при наличии (или подозрении на наличие) острых заболеваний внутренних органов, травм, поражений ЦНС.

25. Показания к экстренной госпитализации больных с инфекционными заболеваниями

Клинические показания:

25.1.Ангина стрептококковая (фолликулярная, лакунар-

ная).

25.2.Бешенство.

25.3.Ботулизм.

25.4.Бруцеллез (острые формы).

25.5.Брюшной тиф и паратифы.

25.6.Геморрагические лихорадки.

25.7.Герпетическая инфекция (среднетяжелые и тяжелые формы).

25.8.Грипп (до 5-го дня заболевания) с явлениями токсикоза, дыхательной недостаточности, геморрагическим синдромом, тяжелой сопутствующей патологией, беременностью (особенно с токсикозом), осложнениями со стороны легких, сердца, почек, повторный вызов к одному и тому же больному с гриппом в течение суток.

25.9.Детские инфекционные заболевания с тяжелым течением, при развитии осложнений, требующих стационарного лечения, или по эпидемиологическим показаниям: скарлатина (дети в возрасте до двух лет подлежат госпитализации независимо от тяжести заболевания), коклюш, краснуха (беременные женщины подлежат госпитализации независимо от

533

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

534

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

тяжести заболевания), инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит и др.

25.10.Дифтерия (все формы).

25.11.Лептоспироз.

25.12.Лихорадка неясной этиологии при наличии жизнеугрожающих состояний или угрозы их развития.

25.13.Малярия (при развитии внутреннего кровотечения

врезультате разрыва селезенки — госпитализация в хирургический стационар).

25.14.Менингококковая инфекция (все формы).

25.15.Особо опасные инфекции (холера, чума, натуральная оспа, желтая лихорадка, лихорадка Эбола и др.).

25.16.Острые инфекционные заболевания у детей до 1 года (среднетяжелые и тяжелые формы).

25.17.Острые инфекционные заболевания, осложненные септическим шоком (любой стадии).

25.18.Острые инфекционные заболевания, осложненные менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом (все формы).

25.19.Острые кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции, осложненные гиповолемическим шоком (любой стадии).

25.20.Острые респираторные заболевания с тяжелым те-

чением.

25.21.Острый вирусный гепатит.

25.22.Полиомиелит (острые формы).

25.23.Рожистое воспаление (рецидивирующая форма; распространенная эритематозная форма, при которой в патологический процесс вовлекается несколько анатомических областей, например, бедро и голень).

25.24.Сальмонеллез (локализованные формы — среднетяжелое и тяжелое течение; генерализованные формы — тифоподобный или септический вариант).

25.25.Сибирская язва.

25.26.Туляремия.

Эпидемиологические показания:

25.27. Больные, относящиеся к декретированным группам населения (работники предприятий, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения).

25.28.Больные, проживающие в общежитиях, находящиеся в закрытых коллективах (казармах и т.п.).

25.29.Больные без определенного места жительства (среднетяжелые и тяжелые формы).

25.30.Больные из социально неблагополучных семей (среднетяжелые и тяжелые формы).

Больные инфекционными заболеваниями, которые могут быть оставлены на дому с последующей передачей активного вызова в поликлинику:

25.31.Больные острыми инфекционными заболеваниями, не относящимися к особо опасным инфекциям, без признаков жизнеугрожающих расстройств и угрозы развития осложнений.

25.32.При отсутствии у больного эпидемиологических показаний к госпитализации.

25.33.При категорическом отказе больного от госпита-

лизации.

Оформление карты вызова скорой

медицинской помощи

Карта вызова СМП — документ (от лат. documentum — доказательство), подтверждающий своевременность и правильность постановки диагноза, проведенной терапии и тактики ведения больного в условиях СМП.

Карта вызова СМП имеет 3 назначения:

— медицинское (содержит медицинскую информацию о больном);

535

ОФОРМЛЕНИЕ КАРТЫ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

536

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

—юридическое (позволяет определить лицо, ответственное за выполненные или невыполненные действия в ходе лечения);

—экономическое (подтверждает финансовые затраты на лечебно-диагностические действия).

Все части грамотно оформленной карты вызова СМП (жалобы, анамнез, объективные данные и др.) должны быть логически связаны, должны подтверждать поставленный диагноз, соответствовать тактике и оказанной медицинской помощи.

Все записи должны быть четкими, легко читаемыми, с соответствующими подписями и их расшифровкой. Возможно использование только общепринятых сокращений. В карте вызова СМП не допускается замазывание текста штрихкорректором, заклеивание бумагой, стирание ластиком, многократное обведение цифр. Единственный правильный способ исправления — зачеркивание одной линией и написание нового текста. Небрежное заполнение карты вызова создает представление о недобросовестном отношении врача (фельдшера) к своим обязанностям. Ссылки на различные трудности в работе звучат чаще всего неубедительно.

NB! В оформлении карты вызова как документа необходимо стремиться к полноте, точности и однозначности, для этого в первую очередь необходимо быть внимательным!

Полнота описания — это указание всех факторов, значительно влияющих на суждения врача (фельдшера), диагноз, помощь, тактику и прогноз. Писать в карте надо только самое существенное и необходимое так, чтобы эксперт смог на основании написанного поставить тот же диагноз, что и врач (фельдшер), смотревший и лечивший больного. Более подробно следует описывать жалобы, анамнез и объективные данные того заболевания, которое послужило поводом к вызову бригады СМП. Не следует писать лишнего, например, ««стул сегодня

утром, однократно, оформлен, коричневый, без патологических примесей; мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светло-желтая» при травме конечности или расшифровывать «сознание ясное», если от больного получены исчерпывающие жалобы и анамнез. В то же время необходимо указывать то, что важно для дифференциальной диагностики, даже если специфических симптомов на момент осмотра больного не выявлено. Например, больному был выставлен диагноз «ОРВИ», в карте вызова есть запись «ригидности затылочных мышц нет», которая указывает, что врач (фельдшер) думал о возможном менингите у больного и провел дифференциальную диагностику. Стремясь к полноте описания, необходимо использовать короткие фразы, избегать лишних слов и выражений.

NB! Если врач (фельдшер) систематически не описывает карту вызова подробно, ограничиваясь минимальным описанием (многие ошибочно считают это показателем профессионализма), то через некоторое время забываются многие симптомы (их перестают проверять вообще), термины и описательные обороты. В последующем врач (фельдшер) ограничивается лишь поверхностным осмотром, перестает видеть симптоматику и правильно ее оценивать, а в сложных случаях неправильно интерпретирует клиническую картину, делает нередко грубые диагностические, тактические и лечебные ошибки!

Точность и однозначность — это отсутствие общих фраз, употребление только точных медицинских терминов и указание только тех симптомов, которые проверяли у больного. Профессионально точный, но сложный текст всегда поймет врач-специалист, в то время как простой, но профессионально неточный текст понять не сможет никто.

Например, в карте больного гипертоническим кризом указано «очаговой неврологической симптоматики нет». Если у больного в ближайшие часы после вызова СМП развивается инсульт, проявляющийся правосторонним гемипарезом, то

537

ОФОРМЛЕНИЕ КАРТЫ ВЫЗОВА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

538

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

фразу «очаговой неврологической симптоматики нет» можно легко оспорить, т.к. достоверно неизвестно, что именно проверял врач (фельдшер). Если в карте вызова будет написано «сознание ясное, лицевая мускулатура симметрична, язык по средней линии, сила мышц конечностей D = S, снижения тактильной и болевой чувствительности нет», то это четко указывает на отсутствие правостороннего гемипареза в момент осмотра врача (фельдшера) СМП.

Оформление основных разделов карты вызова СМП

Структура вызова СМП примерно соответствует структуре истории болезни и содержит следующие разделы: паспортные данные, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные клинического обследования, клинический диагноз, неотложную помощь.

Паспортные данные

Обычно паспортные данные указывают из представленных больным документов и/или с его слов. Если речевой контакт с больным невозможен, а документов нет, паспортные данные могут быть написаны со слов родственников, знакомых и других источников. При этом в карте вызова необходимо указать источник этой информации.

Жалобы

Важно установить и выделить главные и второстепенные жалобы, а также наличие характерного для заболевания сочетания жалоб. В карте необходимо начинать с перечисления главных жалоб, послуживших поводом для вызова СМП, именно они являются отправной точкой для установления правильного диагноза, затем указывают жалобы по мере их диагностической значимости.

Важно не просто перечислить жалобы больного, но и дать их развернутую характеристику. Например, боль (одна из самых частых жалоб при вызове СМП) имеет 9 характеристик: сила; характер; локализация; распространенность; иррадиация;