4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи

― учет изменений обстановки в зоне ЧС и учет числа пострадавших по докладам бригад СМП;

—осуществление постоянной связи с ЦМК, пожарной службой, полицией, аварийными службами населенного пункта;

—оповещение руководителей вышестоящих органов здравоохранения и других заинтересованных служб.

Организация работы службы СМП по медицинскому обеспечению культурно-массовых, спортивных и иных мероприятий

Проведение общественно-политических, культурно-мас- совых, спортивных и иных мероприятий (далее — мероприятие) нередко предусматривает обеспечение их участников и/ или зрителей экстренной медицинской помощью. Для ее оказания организаторы мероприятий привлекают бригады СМП. К крупным мероприятиям привлекают нередко 3–4 бригады.

Практика показывает, что нередко бригады СМП допускают различного рада ошибки в работе на мероприятиях, в частности, в связи с тем, что недостаточно владеют необходимой организационной информацией.

NB! Медицинский персонал, участвующий в медицинском обеспечении мероприятий, должен знать, что при ликвидации медицинских последствий ЧС (в случае ее развития на мероприятии) самыми главными являются два условия:

—надежная связь (т.е. оперативный обмен информацией);

—взаимодействие всех служб, работающих на месте проведения мероприятия.

Представленный материал позволит организовать подготовку персонала службы СМП к проведению различных мероприятий и тем самым избежать серьезных ошибок.

499

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМП ПО МЕДОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ

500

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

При подготовке к проведению мероприятия ответственный от Станции СМП обязан:

1. Знать регламент проводимого мероприятия:

―время и место проведения;

―состав участников, маршрут их перемещения; время и

место прибытия и отъезда участников мероприятия;

―цели и задачи скорой медицинской помощи (СМП);

―порядок госпитализации заболевших и/или пострадавших и др.

Подготовить приказ по Станции СМП о медицинском обеспечении мероприятия с указанием:

―даты, времени, места проведения мероприятия;

―профиля и состава бригад СМП (специализированные общепрофильные врачебные или фельдшерские), участвующих в медицинском обеспечении;

―мест дислокации бригад СМП (по согласованию с организаторами мероприятия, руководством объекта, экстренными службами и службами безопасности);

―список всех членов бригад (с указанием номеров мобильных телефонов каждого члена бригады);

―государственных номеров санитарных автомобилей. Копии приказа передать всем заинтересованным лицам,

участвующим в проведении мероприятия в необходимом количестве (старшему врачу Станции, Центра медицины катастроф, при необходимости — организаторам мероприятия и др.).

2. Провести инструктаж медицинского персонала Станции, участвующего в медицинском обеспечении мероприятия

суказанием:

―времени и места проведения

―ответственных лиц за проведение мероприятия и, при необходимости, их контактных телефонов;

―целей и задач службы СМП в целом и каждого сотрудника СМП в отдельности;

―основных участников мероприятия;

―формы одежды;

―возможности взаимодействия с другими медицинскими учреждениями, медицинскими пунктами, экстренными службами;

―другой необходимой информации (маршрут следования колонны участников, наличие волонтеров, размещение гостей мероприятия, порядок госпитализации и т.д.).

3.Перед выездом бригад к месту проведения мероприятия лично проверить:

― внешний вид медицинского персонала (наличие чистой, отглаженной и одинаковой у всех членов бригады формы одежды) и машин СМП;

― наличие дополнительных укомплектованных медицинских укладок и оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи.

Медицинский персонал бригад СМП, участвующий

вмедицинском обеспечении мероприятия, обязан:

1.Иметь образцовый внешний вид.

2.Знать цели и задачи своей бригады на мероприятии (в частности, контингент лиц, которым необходимо оказывать медицинскую помощь).

3.Знать предполагаемые ситуации, которые могут потребовать оказания экстренной помощи в зависимости от вида мероприятия, состава участников и зрителей, алгоритмы оказания экстренной помощи при этих ситуациях.

4.Проверить наличие и исправность медицинского оборудования, средств связи, укомплектованность укладок и наборов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для оказания экстренной медицинской помощи.

5.Знать время прибытия и место дислокации своей бригады, время окончания мероприятия.

При прибытии на место проведения мероприятия старший бригады сообщает об этом старшему врачу, ответственному за проведение мероприятия от Станции, ответственному лицу за проведение мероприятия на данном объекте.

501

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМП ПО МЕДОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ

502

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

Место дислокации бригады СМП должно обеспечивать возможность немедленно прибыть к больному или пострадавшему. Место дислокации бригады СМП может быть изменено только по решению лиц, ответственных за проведение мероприятия. В этом случае старший бригады СМП должен выяснить должность и фамилию лица, по решению которого изменена дислокация бригады СМП и доложить об этом старшему врачу и ответственному от Станции.

6.Знать общее количество и дислокацию других медицинских бригад, например врачебно-сестринских бригад (при их наличии), расположение медицинского пункта (при его наличии) и иметь связь (рация, номер мобильного телефона) с этим медицинским персоналом с целью организации рационального оказания медицинской помощи.

7.Знать подъездные пути к месту проведения мероприятия, при проведении мероприятия в здании или спортивном сооружении — наличие путей эвакуации и запасных выходов при необходимости немедленной эвакуации заболевших и/ или пострадавших.

8.Знать размещение сотрудников полиции, пожарной охраны, других экстренных и силовых служб, с целью обеспечения безопасности при оказании медицинской помощи.

9.В случае необходимости оказания экстренной помощи на открытых площадках (футбольное поле, дорожки стадиона, сцены концертных залов, президиумы собраний и т.п.) провести минимально необходимые диагностические и жиз- ненно-важные лечебные мероприятия (восстановление проходимости ВДП, искусственное дыхание мешком Ambu, остановка наружного кровотечения, купирование судорог или возбуждения, наложение воротника Шанца и т.д.) с максимально быстрой эвакуацией пострадавшего или заболевшего с открытой площадки в медицинский пункт или машину СМП, где будет оказана дальнейшая экстренная помощь в полном объеме.

В случае развития клинической смерти у участника мероприятия на открытой площадке сердечно-легочная реанимация должна быть начата и проведена в полном объеме, эвакуация пострадавшего в состоянии клинической смерти с места ее развития допустима лишь в случае возможности проведения непрерывных реанимационных мероприятий, в первую очередь ЗМС с помощью автоматических устройств, во время эвакуации.

10.Обеспечить незамедлительное оказание медицинской помощи обратившимся за ней по утвержденным стандартам.

Вслучае необходимости (большое количество обративших за медицинской помощью) привлекать к оказанию помощи и транспортировке врачебно-сестринские бригады других медицинских учреждений или медицинский персонал медпунктов (при их наличии).

Обеспечить учет всех обратившихся за медицинской помощью на мероприятии.

В случае «вызова на себя» дополнительных бригад СМП точно указать подъездные пути и место нахождения больных или пострадавших, а также иную необходимую информацию.

11.Знать порядок госпитализации, который уточняется во время инструктажа перед мероприятием, если никаких особых указаний по госпитализации нет, то госпитализация больных и/или пострадавших осуществляется в обычном порядке.

12.Знать телефон ответственного за проведение мероприятия на объекте, которому необходимо своевременно и максимально точно докладывать обо всех изменениях ситуации (если это заранее оговорено организаторами мероприятия).

13.Без задержки и максимально точно докладывать обо всех изменениях ситуации и обратившихся за медицинской помощью старшему врачу Станции и ответственному от Станции.

14.В случае сопровождения колонны автомобилей, водитель автомобиля СМП и старший бригады должны знать

503

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМП ПО МЕДОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ

504

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

место автомобиля СМП в колонне. Если автомобиль СМП должен двигаться не в составе колонны — знать маршрут движения и время прибытия в конечную точку.

15.Если во время сопровождения в колонне автомобилей автомобиль СМП останавливают для оказания помощи (например: на пути следования колонны случилось ДТП), но заранее по плану мероприятия было оговорено, что бригада СМП должна непрерывно двигаться в составе колонны, то старший бригады СМП проводит ориентировочный осмотр места происшествия, уточняет число пострадавших, необходимый объем помощи, запрашивает со Станции СМП дополнительную бригаду СМП, после чего на месте происшествия остается один из медработников бригады СМП с необходимыми средствами оказания помощи, а бригада СМП продолжает дальнейшее движение в колонне. Оставшийся на месте медицинский работник СМП до прибытия дополнительных бригад СМП самостоятельно организует и оказывает помощь пострадавшим, при необходимости привлекает для этого окружающих (в первую очередь сотрудников полиции и других экстренных и силовых служб при их наличии).

16.Во время проведения мероприятия на объекте все члены бригады СМП должны находиться в машине СМП или

внепосредственной близости от нее, если иное не оговорено организаторами мероприятия. Необходимо, чтобы во время проведения мероприятия минимум один член бригады постоянно находился в салоне автомобиля СМП для обеспечения постоянной связи с бригадой СМП по рации.

При нахождении членов бригады рядом с машиной СМП недопустимо употребление пищи и напитков, курения, выполнение любых не относящихся к непосредственной работе СМП на мероприятии действий.

17.Не вступать в обсуждение вопросов организации и качества медицинского обеспечения мероприятия с руководителями вышестоящих уровней и обратившимися за меди-

цинской помощью. Любые претензии по этим вопросам передавать только ответственному за проведение мероприятия на объекте, ответственному за мероприятие от Станции или старшему врачу Станции.

18. При окончании мероприятия после разрешения ответственного за его проведение на объекте старший бригады СМП докладывает об освобождении бригады ответственному за медицинское обеспечение мероприятия от Станции СМП или старшему врачу Станции, в дальнейшем действует по их указанию.

Старший врач Станции СМП во время проведения мероприятия обязан:

1.Обеспечить непрерывный контроль за работой бригад СМП во время проведения мероприятия.

2.В случае необходимости обеспечить взаимодействие

сдругими экстренными службами и силовыми структурами.

3.В случае необходимости обеспечить взаимодействие с другими медицинскими учреждениями с целью:

― запросить помощь у сотрудников медицинских учреждений, участвующих в медицинском обеспечении мероприятия;

― оповестить приемные отделения стационаров и/или травмпунктов о доставке большого количества заболевших или пострадавших.

NB! При большом количестве пострадавших ошибкой может являться их направление в ближайший стационар. Необходимо понимать, что часть пострадавших будут доставлены именно в ближайший стационар на личных или попутных машинах. В этой ситуации приемное отделение этого стационара окажется перегруженным, а работа его медицинского персонала неэффективной.

4. Информировать обо всех изменениях ситуации и обратившихся за медицинской помощью администрацию Стан-

505

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМП ПО МЕДОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ

506

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

ции, Центр медицины катастроф, а при необходимости ответственных за проведение мероприятия лиц других служб.

5. Контролировать учет больных и пострадавших, обратившихся за медицинской помощью во время проведения мероприятия.

Организация межгоспитальных

транспортировок больных и

пострадавших в критическом состоянии

Транспортировка пациентов в критических состояниях — один из видов медицинской помощи, который нередко осуществляется бригадами СМП. Транспортировка таких пациентов в настоящее время представляет собой высокотехнологичный процесс.

Принципы безопасной транспортировки:

—точная оценка состояния больного;

—максимально возможная стабилизация состояния больного до начала транспортировки;

—наличие медицинского персонала, имеющего соответствующую подготовку;

—наличие оснащенного автотранспорта;

—проведение необходимого мониторинга во время транспортировки;

—наличие необходимого лечебного оборудования и медикаментов;

—проведение необходимых лечебных мероприятий во время транспортировки;

—непосредственная передача больного (пострадавшего) врачу принимающей больницы;

—соблюдение правил перемещения и перекладывания больного;

—правильное оформление документации.

Существуют понятия, определяющие возможность транспортировки: транспортабельность, нетранспортабельность и нецелесообразность.

Транспортабельность — возможность, безопасность и целесообразность транспортировки больного.

Транспортабельность складывается из нескольких факторов:

—состояние больного/пострадавшего на момент решения о транспортировке;

—предполагаемые условия транспортировки;

—предполагаемое время транспортировки;

—риск транспортировки меньше, чем риск продолжения терапии на месте.

Критерии транспортабельности:

—стабильная гемодинамика (АД сист ≥ 90 мм рт. ст., ЧСС ≤ 120 в 1 мин);

—SaO2 > 90%;

—надежный наружный гемостаз;

—достаточная анальгезия и седация;

—возможность проведения необходимой инфузионной терапии.

В случае транспортировки больного из стационара в стационар врачу СМП необходимо ознакомиться с выпиской из стационара и направлением о переводе. В направлении из передающего стационара должно быть четко указано в какое отделение, какого стационара, на какую дату направлен больной и с каким должностным лицом принимающего стационара перевод согласован. Без письменного указания о согласовании перевода больного транспортировка больного не осуществляется.

Любого больного в тяжелом состоянии, которого врач СМП должен транспортировать из стационара, надо принимать только у врача. При этом необходимо выяснить:

—наличие на данный момент у больного жалоб на здоровье (если больной в сознании);

507

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖГОСПИТАЛЬНЫХ ТРАНСПОРТИРОВОК БОЛЬНЫХ

508

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

―диагноз и причину перевода больного;

―наличие указаний параметров жизненно важных функций больного в сопроводительных документах;

―наличие катетеров, дренажей, повязок, зажимов, жгутов, инфузионных систем, проверить их положение и надежность фиксации (не следует забывать, что при перекладывании больного можно нарушить их положение и/или функционирование);

―какие лекарственные препараты были введены больному непосредственно перед транспортировкой.

Важно подчеркнуть необходимость получения полной информации о пациенте врачом бригады СМП от лечащего врача стационара.

После этого врач СМП должен сам провести минимально достаточный осмотр и определить жизненно важные показатели (АД, ЧСС, сатурация, при необходимости ЭКГ, температура тела, и др.), лично оценить тяжесть состояния больного и уровень его сознания. На основании полученных данных врач СМП должен лично принять решение о транспортабельности конкретного больного силами конкретной бригады СМП.

Риск транспортировки — это риск возникновения осложнений во время транспортировки.

Степень риска транспортировки:

I (низкая) — состояние больного удовлетворительное или средней степени тяжести, больной может быть транспортирован силами фельдшерской общепрофильной бригады СМП;

II (средняя) — тяжелое состояние больного, ИВЛ с умеренными параметрами, гемодинамика стабильна без инотропной поддержки, больной может быть транспортирован силами врачебной общепрофильной бригады СМП;

III (высокая) — состояние больного крайне тяжелое, ИВЛ с «жесткими» параметрами, инотропная поддержка, больной может быть транспортирован силами бригады ане- стезиологии-реанимации СМП;