4 курс / Дерматовенерология / Свешников_Руководство_по_скорой_медицинской_помощи

Шину-воротник (воротник Шанца) используют для иммобилизации шейного отдела позвоночника. При наложении шины-воротника голову больного лучше фиксировать в нейтральном положении (вертикальная ось головы должна совпадать с осью тела, слуховые проходы должны находиться на одной линии с уровнем глаз), при этом следует избегать форсированных движений, способных вызвать дополнительное повреждение спинного мозга. Размер необходимой шиныворотника можно определить одним из двух способов путем измерения:

―высоты шеи (расстояние от угла нижней челюсти до середины ключицы, измерение проводят в нейтральном положении головы);

―окружности шеи.

Однако на этапе СМП такие измерения невозможны, поэтому подбор необходимого размера осуществляют ориентировочно в зависимости от имеющихся на шинах-воротниках буквенных или цифровых обозначений.

При правильно подобранной по размеру и правильно наложенной шине-воротнике она спереди упирается в подбородок и нижнюю челюсть пострадавшего, сзади — в затылочный бугор, снизу — в ключицы и надплечья. Шина-воротник не должна вызывать сдавления шеи — между шеей пострадавшего и шиной должен проходить палец. Только после наложения шины-воротника пострадавший может быть переложен на носилки. Для этого необходимо минимум четыре человека. Люди, перекладывающие пострадавшего, должны подложить свои руки под его спину, таз, нижние конечности и удерживать его голову в области затылка. Пострадавший, если его состояние позволяет, при перекладывании должен сложить руки на груди, перекрестив предплечья, чтобы пальцы касались плечевых суставов. Пострадавшего поднимают одновременно по команде, при этом не должно произойти движений в шейном отделе позвоночника.

489

ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

490

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

Щит спинальный используют для иммобилизации и перемещения пострадавших с травмой позвоночника и/или таза. Щит представляет собой не прогибающуюся плоскость, которая препятствует провисанию позвоночника пострадавшего и смещению позвонков. С целью иммобилизации шейного отдела щит спинальный имеет устройство фиксации головы, которое позволяет зафиксировать голову в любом положении. При травме поясничного отдела позвоночника под место повреждения позвоночника необходимо подложить валик высотой 6–10 см, чтобы ограничить сглаживание поясничного лордоза, а в случаях компрессии тел позвонков — обеспечить условия для частичной коррекции перелома. Пострадавших с травмой позвоночника чаще всего транспортируют в положении на спине. Исключение составляют пострадавшие с переломами остистых отростков позвонков (при такой травме может выявляться нарушение линии расположения остистых отростков), таких пострадавших укладывают на щит в положение на животе.

С целью иммобилизации таза и последующей транспортировки пострадавшего используют вакуумный иммобилизационный матрас, спинальный щит или жесткие носилки. Пострадавшего укладывают в положение Волковича: нижние конечности сгибают в коленных суставах путем подкладывания в область обеих подколенных ямок валика высотой 20– 30 см (например, из свернутой верхней одежды или одеяла) и несколько разводят. В положении Волковича происходит расслабление мышечных групп, прикрепляющихся к костям таза и нижним конечностям, что обеспечивается их среднефизиологическое положение.

AN! Укладка пострадавшего в положение Волковича не обеспечивает иммобилизацию таза при переломах с нарушением непрерывности тазового кольца, а лишь равномерно распределяет нагрузку на мышечные группы, тем самым лишь обеспечивает возможность предупреждения дополнительного смещения костных фрагментов.

Во всех случаях транспортировки пострадавшего на спинальном щите или жестких носилках его необходимо фиксировать к щиту с помощью ремней во избежание сползания или непроизвольных движений во время транспортировки.

У пострадавших с множественными повреждениями, а также изолированными травмами грудного или поясничного отделов позвоночника, таза, бедра может быть успешно использован вакуумный иммобилизационный матрац, который применяют в экстренной медицине с 1973 года. Матрац представляет собой газонепроницаемую оболочку из эластичного материала, заполненную гранулами. Внутренняя полость оболочки разделена на секции. Матрац снабжен устройством для откачки воздуха и поддержания во внутренней полости вакуума, а также ремнями для пристегивания пострадавшего. Пострадавшего укладывают на развернутый матрац (при этом его секции еще заполнены воздухом). Под весом человека гранулы перемещаются, воспринимая очертания тела пострадавшего, затем из оболочки откачивают воздух, и гранулы «слипаются», т.е. лишаются возможности взаимных перемещений, фиксируя контуры тела человека и позволяя его транспортировать в таком зафиксированном положении. Матрац не вызывает сдавления тканей, обладает теплоизоляционными свойствами, обеспечивает удобство переноски пострадавшего.

Матрац после откачки воздуха обеспечивает необходимую для иммобилизации форму и жесткость не менее 10 часов и по своей эффективности при соответствующих видах травм превосходит шину Дитерихса и спинальный щит.

Разгружающие повязки для верхней конечности обеспечивают разгрузку и коррекцию положения плеча, предплечья, лучезапястного сустава. Повязки применяют после проведения шинирования при переломах шейки лопатки, вывихе плеча, травмах предплечья, локтевого сустава, кисти

сцелью устранения действия тяжести верхней конечности.

Вприемном отделении стационара транспортные шины или другие средства фиксации нужно снимать только в тот

491

ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

492

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

период, когда пострадавшему оказывают активную врачебную помощь, заменяя транспортные шины на лечебную иммобилизацию. Этот период может быть продолжительным (за счет времени на осмотр, рентгенологические, лабораторные и другие исследования), поэтому в приемном отделении стационара должен быть комплекс средств транспортной иммобилизации (носилки, шины, жгуты и т.д.), которые выдают на замену бригаде СМП, доставившей пострадавшего.

Методика наложения окклюзионной повязки на грудную клетку

Показанием для наложения окклюзионной повязки на грудную клетку является наличие открытого пневмоторакса.

С поверхности раны и соседних с ней участков кожи салфеткой или пинцетом удалить инородные ткани. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика (но не раненую поверхность!), а затем смазать вазелином. Кусок воздухонепроницаемого материала (полиэтиленовая упаковка от системы для инфузий или упаковка, в которой находился индивидуальный перевязочный пакет — их внутренняя его поверхность после извлечения содержимого остается стерильной), наложить непосредственно на рану и при этом широко, не менее 4–5 см от края, покрыть кожу вокруг нее. При вдохе наложенный материал присасывается к ране и надежно герметизирует ее, особенно если кожа вокруг раны смазана вазелином. Фиксировать бинтом индивидуального перевязочного пакета. Наиболее адекватно удерживает герметизирующий материал на грудной клетке спиральная повязка, подкрепленная перекинутой через плечо марлевой лентой, подложенной одной частью под повязку, а другой — над повязкой и связанной узлом на другом плече.

Возможно закрепление окклюзионной повязки полосками лейкопластыря, которые укладываются черепицеобразно

(перекрывая друг друга) параллельно ходу ребер.

Способы расчета дозы лекарственного препарата для детей

Для детей дозу лекарственных препаратов можно рассчитать двумя способами:

—на 1 год жизни;

—на 1 кг массы тела.

Наиболее точный способ расчета дозы у детей (и взрослых) — из расчета на 1 кг массы тела.

Существует таблица примерного расчета дозы лекарственного препарата для детей относительно дозы для взрослых. Однако эта таблица не подходит для расчета дозы сильнодействующих и наркотических препаратов, дозу которых необходимо рассчитывать на 1 кг массы тела ребенка.

Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)

493

МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ...

494

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

Рассчитать ориентировочные значения веса и систолического АД у ребенка исходя из его возраста возможно с использованием стандартных формул:

Вес (кг) = (возраст × 2) + 8; Систолическое АД (мм рт. ст.) = 70 + (возраст × 2).

Организация работы СМП в условиях ЧС

При поступлении в дежурно-диспетчерскую службу (ДДС) сообщения о ЧС фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов особое внимание должен уделить записи точного места (адреса), характера и размера ЧС, предполагаемого числа пострадавших, номеру телефона, по которому поступило сообщение и по которому в дальнейшем возможно поддержание связи, кроме того постараться выяснить у вызывающего рекомендуемый маршрут следования и место сбора экстренных служб. Полученную информацию фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов должен сообщить работникам бригады СМП, направленной на этот вызов. ДДС может направить на место ЧС любую свободную бригаду, находящуюся в данный момент времени в непосредственной близости от очага ЧС, в том числе фельдшерскую бригаду СМП.

При выборе пути следования бригады к зоне ЧС первостепенное значение имеет личная безопасность сотрудников СМП!

Врач (фельдшер) СМП, прибывший на место ЧС первым (до оперативной группы центра медицины катастроф — ЦМК или другого старшего по должности ответственного лица), становится руководителем медицинских мероприятий по ликвидации ЧС.

Задачами руководителя медицинских мероприятий по ликвидации ЧС являются:

—определение точного места ЧС и визуальных границ

очага;

—обеспечение безопасности работы бригады СМП;

—определение максимально точного (по возможности) числа пострадавших;

—определение профиля и тяжести поражений;

—определение потребности в дополнительных бригадах

СМП; ― контроль работы бригады СМП одной командой, не до-

пуская самовольных (или под влиянием окружающих лиц) действий со стороны любого из членов бригады;

—незамедлительное оповещение диспетчерской службы СМП о реальной обстановке с достоверным указанием всех вышеперечисленных сведений (в дальнейшем диспетчерская служба оповещается каждые 30 минут, а при внезапном изменении обстановки — немедленно);

—определение места сбора пострадавших и подъездных путей к ним (целесообразно места сбора «носилочных» и «ходячих» пострадавших организовать раздельно);

—проведение сортировки пострадавших по степени опасности для окружающих (психиатрический профиль, токсические соединения, радиационное загрязнение, биологическая угроза), срокам оказания медицинской помощи, очередности

ихарактеру эвакуации; сортировка проводится на основе ми-

495

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМП В УСЛОВИЯХ ЧС

496

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

нимального осмотра (уровень сознания, частота дыхания, наличие пульсации на сонных и лучевых артериях, частота пульса, наличие видимых повреждений) с определением ориентировочного диагноза по ведущему патологическому состоянию

ииспользованием цветных сортировочных марок;

—параллельно с сортировкой проведение лечебных мероприятий по жизненным показаниям в группе пострадавших, требующих неотложной помощи: восстановление проходимости ВДП, остановка жизнеугрожающего наружного кровотечения, начало противошоковой терапии, купирование судорог;

—распределение (в зависимости от конкретной ситуации) нагрузки между членами своей бригады и прибывающим медперсоналом: каждой вновь прибывшей бригаде СМП должно быть указано место расположения санитарного автомобиля, поставлены конкретные цели и задачи по работе в зоне ЧС;

—организация взаимодействия с диспетчерской службой СМП и другими экстренными и спасательными службами;

—регистрация пострадавших;

AN! В условиях ЧС нет времени для подробного заполнения стандартной карты вызова СМП. Поэтому при большом количестве пострадавших (3 и более на 1 бригаду СМП), для регистрации пострадавших допускается упрощенный вариант заполнения карты вызова: паспортные данные (если известны), указание уровня сознания, частоты дыхания, АД, ЧСС, описание ведущего повреждения, на основании которого формулируется диагноз, указание помощи (если проводилась), какой бригаде СМП или какой экстренной службе передан пострадавший. Целесообразно использовать для этого карточки, содержащие лишь необходимые сведения о пострадавшем и схематические рисунки для обозначения повреждений и назначений.

В последнюю очередь проводится регистрация пострадавших, у которых летальный исход наступил до прибытия бригады СМП. При этом в карте вызова СМП указывают место, где находится труп, признаки отсутствия жизнедеятельности (отсутствие со-

знания, дыхания, пульсации на сонных артериях) и повреждения, которые возможно выявить при осмотре, не изменяя положения трупа. В случае невозможности выяснить паспортные данные — описать одежду и особые приметы погибшего.

—руководство эвакуацией пострадавших: после оказания необходимой помощи в первую очередь эвакуируются пострадавшие из группы «неотложная помощь», во вторую — «срочная помощь», приоритетной для эвакуации группой являются беременные женщины и маленькие дети; при необходимости легкопострадавшие (из группы «несрочная помощь») могут быть эвакуированы любым попутным транспортом;

—рациональное заполнение санитарного автотранспорта для эвакуации пострадавших в одно и то же медицинское учреждение, по возможности комбинируя тяжело- и легкопострадавших.

NB! В условиях ЧС для руководителя медицинских мероприятий самое главное не потерять управление ситуацией! Для того чтобы легче запомнить порядок своих действий в условиях ЧС врач (фельдшер) СМП может пользоваться простой формулой: ПРИЕХАЛ, УВИДЕЛ, ОЦЕНИЛ, ДОЛОЖИЛ, ПРОВЕЛ СОРТИРОВКУ, НАЧАЛ ОКАЗЫВАТЬ ПОМОЩЬ.

После прибытия оперативной группы ЦМК (или старшего по должности) врач (фельдшер) бригады СМП, прибывший на место происшествия первым, докладывает сложившуюся обстановку и действует по указанию нового руководителя. С момента прибытия руководителя оперативной группы ЦМК (или старшего по должности) бригады СМП и другие медицинские силы, работающие в зоне ЧС, переходят в его оперативное подчинение.

Если бригада СМП прибыла к месту ЧС после специальных или иных оперативных служб, работникам СМП нужно

497

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СМП В УСЛОВИЯХ ЧС

498

Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

помнить, что медицинские работники не вправе пересекать границы очага поражения, т.к. в очаге поражения проводятся аварийно-спасательные работы, требующие от участников специальной подготовки, экипировки и оснащения.

При ликвидации медицинских последствий террористических актов, реализованных посредством взрывов, следует знать, что наблюдаемой тенденцией является организация двойных и тройных взрывов с интервалами в несколько минут на близлежащей к месту первого взрыва территории. Расчет при этом делается на возможно большее число пострадавших за счет лиц, оказывающих помощь жертвам первого взрыва. В их числе могут быть и медицинские работники.

Врач (фельдшер), являющийся руководителем медицинских мероприятий по ликвидации ЧС, имеет право покинуть зону ЧС только в двух случаях:

―по решению нового руководителя или старшего по должности, прибывшего в зону ЧС;

―после регистрации и эвакуации всех пострадавших, которые подлежат регистрации и эвакуации бригадами СМП,

идоклада старшему врачу СМП об окончании медицинских мероприятий в зоне ЧС.

Задачами диспетчерской службы СМП во время работы бригад СМП в зоне ЧС являются:

— связь со стационарами (с целью распределения потоков пострадавших и обеспечения готовности приемных отделений к приему пострадавших);

NB! При наличии большого количества пострадавших в зоне ЧС важнейшим фактором организации работы является целесообразное распределение потоков пострадавших в лечебные учреждения.

—связь с бригадами СМП;

—координация работы дополнительных врачебных и транспортных бригад;