4 курс / Дерматовенерология / ПРОФИЛАКТИКА_И_ЛЕЧЕНИЕ_ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ_АНАФИЛАКСИИ_И_АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО

МКБ10:

Т/88/6

2016 (пересмотркаждые

3 года)

Годутверждениячастота( пересмотра):

ID:

URL:

Профеассоциации:сиональные

•

Общерособщественнаяорганизацияийская

«Федерацияанестезиологов

Утверждены

Согласованы

Научным советомМинистерства

ЗдравРоссийскойохраненияФедерации

__ г.

201_

Ключевыеслова…………………………………………………………………..3

Списоксокращений……………………………………………………………….3

Терминыопределения…………………………………………………………3

1Краткая. информация……………………………………………………………4

1Механизм.1

ыразвитияэпидемиология………………………………..4

1Кодирование.2 поМКБ

-10 …………………………………………………5

2Клиническтечения. варианты……………………………………………….

5

2Клинические.1 проявления

анафилаксии/анафилакт

ическогошока

…….5

2Характертечения.2 анафилактическогошока………………………….

7

3Диагностика. ……………………………………………………………………..

8

3Экстре.1 диагностика…………………………………………………...ная

8

3Отсроченная.2 диагностика…………………………………………………

10

3Дифференциальный.3

диагноз……………………………………………… 11

4Лечение. ……………………………..…………………………………………….

11

4.1 Неотложноелечение

анафилаксии/анафилактическогошока…..

………11

4.2 Медикаментознаятерапия

анафилаксии/анафилактическогошока…..1

1

4.3 ОсобенностиСЛРпри

анафилаксии/

ктическогошока……….

14

5Меры. попрофилактике……………………………..…………………………..1

4

6Крит. оцкаченкриимедицинскойствапомощи……………………………1

8

7Сп. лисоктературы…………………………….. ……………………………..1

9

ПриложениеА1Состав. Рабочгруппы………………………………………й

....22

ПриложениеА2Методо. разработкиклиногрекомендацийческихя………

22

ПриложениеА3Связанные. документы……………………………..…………...

22

ПриложведенеБ.Алгоритмыпац…………………………………...ентая

2

4

ПриложениеВ.Информациядляпациента………………………………………2

5

Анафилаксия,анафилактишок,сердечноеский

-легочреа,наяимация

адреналин

Анафилаксия – жизнеугрожающаяреакциягиперчувствительности

[1].

Вероятность анафилаксии высокаприиз1следующихкритериев3 :

1)Внезапнначалотми( дноеутсколькихчасов)быстроепрогрессирование

симптомов(вовлечениемкожныхпокрововслизистых

- гипе,уртикарнаяемия

сыпь,ангионевротическийотёк);

+всочетакакминии

имумсодизнижеперечисленныхм:

а.респинарушенапато( ,одышкан,имхрипыияые,бронхоспазм,стридор,

гипоксемия)

b.снижениеАДилисвязанныхнимсимптомнапример( ,гипотензияколлапс(в),

синкопе)

2Два.илиболееслз признаковдующих,которые

возникают оченьбыстропосле

воздероятйствияаллергенаот(несколькихогомидонесколькихутчасов):

a.вовлечениекожныхпокрововслизистых

- гипе,уртикарнаяемиясыпь,

ангионевротическийотёк

3

b.респинарушеатонаприм( ,одышка,хрипыияые

-бронхоспазм,стридор,

гипоксемия)

c.снижениеАДилисвязанныхнимсимптомнапример( ,гипотензияколлапс(в),

синкопе)

d.Стойкиесимптомысостороныжелудочно

-кишечноготрактанапример( ,

судорожнаябо

львживоте,

тошнота,

рвота)

3Снижен. АДпослевоздизвестйствияаллергенаот( есколькихогоминутдо

несколькихчасов):

a.младенцыидети:низкоесистолическоеАДспециф( повозрасту***)личное

более30%снижениясистолическогоАД

b.взрослые:

систоличАДмене90ммрт.ст.еилискоенижболее,чнание30%м

отисходного.

*Отсутимптомсосторонытвиекожныхкрововнеисключаетдиагноз

анафилаксии/анафилактическогошока

!

**Респинарчащеаторушенаблюдаютсяудетейияые,симптомысо

тороны

сердечно-сосудистойсистемы

– увзрослых.

***Низкоесистолическоедавлениеудетей

:

<70 мм. рт. ст. - от 1 мес. до 1 года;

<[70 мм.рт. ст. + (2 хвозраст

)] - от 1 до 10 лет;

<90 мм. рт. ст. - от 11 до 17 лет.

Первымпризнаком гипотудетейможетбытьниибыстронарастающаятахикардия.

Анафилактическийшок

– анафилаксия,сопровождающаясявыраженными

нарушениямигемод:снсистолнамжениеартериальногокидавленияческогониже90

ммрт.ст.илинаот30%исходногоуровня,прив д

ящимикнедостаточности

кровообращигипоксиижизневажорганах.ияноых

Гипотензияудетейпри

анафилаксии/анафилактическо

м шоке– проявляется

быстронарастающейтахикардией.Определенакак:

Удетейотмесяцадогод

-<70ммрт.ст.

Сгодадо1 10лет

– [<70ммрт.ст. +хвозраст(2)]

С11долет7

<90ммрт.ст.

• Приблизительно60

-70%реакций

анафилаксии/анафилактическогошока

во

времяанестезииявляются

IgE-опосредованными.

Уровень убедительнрекомендацийIуровень( остоверностидоказательствС)

4

Комментарии:Вторыммеханизмом

(менеераспространенным)

развития

анафилаксии/анафилактическогошока

является прямаядегрануляциятучныхклеток

(анафилактоиднаяреакция)

. Вследствиесходс

тваклиническихпроявлений

анафианлактфилакреакцийческихпринцитерапииоидныхэтихсостоянийов

Европейсакадемиллергологииклиническойаяиммунрек логиимендует

приметермина «ятьафилаксия»внезависимостиотмехр низмазвития

гиперчувствительности [1]. Термин «анафилареакци»болеепртоименениюдные

нерекомендуется.

Частота анафилаксии/анафилактическогошока

вовремяпроведобщенияй

анестезии составлясредн1: етм

10000 – 1: 20000 [2].

Наиболеечанафилаксто

сию/анафилактический шок впериоперационномпериоде

можнонаблюдатьприменениимиорелаксантов(

50-70%),латекса(16,5 %),

анестетиков(7,4%),антибактериальныхпрепаратов(4,7%),опиатов(1,9%),крайнередко

–

местныханестетиков(0,7 %)

[3,4,5].

1Кодирование.2 поМКБ

-10

T78Анафилактическ.0 шок,вызванныйпатологреакциейпищу;ческой

Т78Анафилактический.2 шок,неуточненный;

Т80Анафилактич.5 шок,связаннвведсывороткиеский;нием

T88Анафилактический.6 ш,обусловпатологическойр акциейный

аадекватно

назначенноеиправипримененноельноекас едствонное.

2Клиническ. вариантытечен ея

2Клинические.1 проявления

Клиническиепроявления

анафилаксии/анафилактическогошока

чащевсего

развтечиваютсянесколькихниеминут

– одногочасапослевзаимодействия

триггпре.Отсроченныернымпаратомклиническиепрояобычвозлеприниоякают

применениилатекса,антибиот,колло;приприменениимиорелаксантовдов

,

нап,ответразвиваетсяотивоченьбыстро.

Основныесимптомы

анафилаксии/анафилактическогошока

:

• нарушениясостороныдыхател

ьнойсистемы:одышка,бронхоспазм,

•

гастроинтестинмптомытошнота( льные

, рвота,больвживоте

);

•

состоякожпокрововнислизистыхие:уртикарныевысыпан

ия,ангиоотеки,

гиперемия,кожныйзуд,наболеепозднихстадиях

– бледн,холп,остьдный

цианозгуб;

анафилаксии/анафилактическогошока

!

Таблица1.

Степенивыражеклиническихпроявленийности

анафилаксии/анафилактическогошока

Степени

Проявления

[6]

I

Генерализокожныепроя:эритемав,уртикарнаялеансыияпье±

ангионотеквротический

*

II

Умереполиорганнаяедостаточность:

- кожныепроявления;

- гипотензия,выраженнбрадик; ардия

- гипербркашельктивностьонхов( ,нарушениеентиляции).

III

ЖизнеугрожающаяПОН,требующинтенсивнойтер: пии

-коллапс,тахилибрадикардия,

итмии;

- бронхоспазм.

Кожныепроявлениям гуттсутствоватьилипоявитьсятолькопослестабилизации

АД

IV

Остановкадыханияиликровообращения

**

V

СмертьврезультатенеэффективностиСЛР

*Нетребулечпоприведенномуниятнижепротоколу

,од,необходимакомониторинг

вслучаеразвитияполиорганнойнедостаточностиилиувеличрекомендуетсястепени,

следоватьпроколулечения

анафилаксии/анафилактическогошока

и введение

эпинефрина.

ПОН - полиорганнаянедостаточность

**Провпродится

околсердечно

-легочной реанимации.

Какправило,диагноз

анафилаксии/анафилактическогошока

устанавливается

•

Сборанамнезавпредосмотреперационном

анестезиологаигрважнуюет

Комментарии:и меетбольшоезначениеналичиефакторов,повышающихриск

развития

тяжелойстепени

анафилаксии/анафилактическогошока

(возраст,

сопутспатол:бронхиальнаявующаяастмагиядругиехроническиезаболевания

органовдыхания,тяжелыеатопические

заболевания,сердечно

- сосудистаяпатология,

мастоцитоз,приемблокаторовβ

-адренорецепторовиангиотензин

–превращающего

фермента)

[7, 8, 9].

2.2. Характертечения

анафилаксии/

анафилактическогошока

1)

Остроезлокачествтечениенное

c возможнылетальнымисходомС():

• быстроепадениеАДдиастолическое(

— до0ммрт.ст.);

2)

Остроедоброкачественноетечение

- типичнаяформа:

• характернодля

анафилаксии/анафилактическогошока

,вследствиевведения

препаратовпролонгированногодействия.

Рецидпокликартиневыническойм гуттличатьсяотпервоначальн

ой

симптоматики,врядеслучаеимеютболеетяжелоеостроетечение,боле

резистентныктерапии.

5)

Абортивноетечение:

•

наиболееблагоприятное;

• частопротекаетввидеасфиксическоговариантатипичнформый

анафилаксии/анафилактическогошока

;

3.1 Экстреннаядиагностика

Ведущаярольвдиагностике

анафилаксии/анафилактическогошока

отводится

клиническимпр симптомамзнакам,раннемуихраспознаваниюпроведению

соотвнетствующихотложныхмероприятий

[8,10,11].

Минимальныйалгоритмоценкидействийприпервыхпризнаках

анафилаксии/анафилактическогошока

:

1)Оценитьуровеньсоз

нания.

2)Провестимонвитальторифункций: гых

а)Остановкадыхания/иликровообращения

– сердечно-легочреа.наяимация

б)Нарушениясостороныдыхания/иликровообращения*

– незамедлительное

внутримышечное/внутривенное введение эпинефрина.

*Дыхан ие –

«слышу»,вижу»,ощущаю« »«

,к ровообращение – наполнение

периферпульса,неиартериальноеческогонвазида.вление

Диагностлечениека

анафилаксии/анафилактическогошока

посистемеABCDE

•А

–

аirw ayдыхательные(пути)Осмотредыхательные. пуналичиена

обс:трукциияжёлаяобструкциясопровождается

парадвижениямиоксальными

груднойклеткиживотасучастиемпоускулатурыогательной;цианоз

–

позднийсимптомобструкции.

Ингаляциявыспоувлажненнткокагокислор(> одаго

10л/мин)сдальнейшимтитрованиемдляподдц левойржанияSpO2= 94

–98%,но

неменее90

–92%Следуетпредус. возмтруднойожтреостьи тубациив

результотёкаглоилитерахки

еи;есличертылицапациентаме глазахяются

–

показанемедленнаяи тубацрахеия

– черезминутуожетказатьсяжеехнически

невозможноинтубировать!Альтернативаэтс туациях

– коникотомия;

•В

–

breathingдыхание)Подсчитать. ЧДДв( (

норме12

–20дыхавминутуий

взрос),болеевысокаяЧДДых

– рискрезкогоухудшения.Оценитьглубр тмну

дых,равномернниядыхансобести.оРаСОяхстьрон

2 – основнойкритерий

адекватвентиляции,приеобходимостипроведениеИВЛпо

аннымгазовкрови

клиническимпоказаниям;

•С

–

circulationкровообращение). (

Шок чащевссвязангогиповолемией

вследстввазодиелатации

, увеличенпроницаемостисосудовпотерейя

внутрисосудистогообъёма.Низкоестолическоедавлпр ниеартеридполагальнуюет

вазодилатац, сниженпульсовогодавленияю

– артериальвазоконуюстрикцию

.

Необходимообеспечивенозныйдоступь

(необходимапостановкадвухкатетеров14

-16

G),аеслинетвозможностиобеспечитьвенд ,тозныйступвозможновнутрикостное

введениеинфузионныхрастворовприусл блюдевиитехникдандоступаииогоя

наличииспециальногонаборадлявнутрикостноговвед

ениялекарственныхпрепаратови

растворов.

Обязательныймониторинг:

Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактическогошока

должнавключать

анализкровисывороточнуютриптазучерез( 1

–4чпосле

возникнованафилактреакцииния). ческой

УровеньубедительнрекомендацийIуровень( остоверностидоказательствС)

Комментарии: Значимповышениеуровнятриптазысыворотки(>мкг/л)большой25

вероятностьюпредполааллеранафилаксиюгическую.ет

Дляопределенияуровня

триптазынеобходимоосущестзабкроодноквичеть(р1езатно

–2чпосле

возникновениясимптомов)илитрёхкратноиде( ): быстроле,каквозможно;

через1

–2ч,через24посленачаласимптомовили

привыпискедля(определения

фонового уровнятриптазы,таккакнекоторыхлюдейонаисхп вышена)дноВ.

настоящвремярядекомендацийнепоощопрплазменногояетсяеделение

гистамгистамина:концентрацияснижаетсявпределах15

–30минпо

сле

возникновенияэпизода

анафилаксии/анафилактическогошока

.Данныйпоказатель

неинформативену

беременныхженщинпациентов,получающихбольшиедозы

гепарина.Определениеметилгиствмочтакжевнастоящеемивремя

рекомендуетсяи

з-занизкойчувствительностиметодадляпостандиагнозавки

сравнентриптазойгистаминомюплазмыкрови

[12,13,14].

3Отсроче.2 диагностиканая

•

Отсроченнаядиагностика

должнавключать

(неменеечемчернедель6 з

послеэпизода

анафилаксии/анафилактическогошока

из-завысокойвероятности

ложноотрицарезуль):кожные,естыатовтестакельныхбазофиловиваци

аллергенамиinпровокациvitro,тестыосторожностью( )нные.

УровеньубедительностирекомендацийI

(уровеньдостоверностидоказательствС)

Комментарии: Пепроведениемотсроченной

диагннеопредоставитьбходстикимо

данныеанализа

триптазы,значимыхinтестов,переченьvitroвсехпрепаратови

факторов,дейстко подвергалсяорыхиюпациент

передначаломэпизода

анафилаксии/анафилактическогошока

,аллергологическийанамнез,переченьпрепаратов

текущегоприёма

(желательноприостанприёмпрепаратов,к витьмискажатьрыегут

результес, напримертоватыантигистаминныепрепараты,

ероиды,

антидепресс)Наряду. тщатесборомнтыльнымлергологическогоанамнеза

физикаобследова,крайьнымважнаправитьеиембольногосанамнезом

лекарственной анафилаксии/анафилактическогошока

длявыпдополнительныхлнения

тестовкожных( пр

облиммунологическихбо лаборатес)В.настоящееврных