4 курс / Дерматовенерология / Практические_навыки_по_дерматовенерологии

Соскоб из влагалища. Вращательным движением зонда собирают материал со стенок влагалища, не захватывая отделяемое из сводов.

Соскоб из уретры у женщин. Перед забором рекомендуется пациентке воздержаться от мочеиспускания 1 час. Материал получают вращательными движениями зонда (на глубине 0,5-1,5 см).

Соскоб из уретры у мужчин. Забор осуществляется вращательным движением зонда, который вводят в переднюю уретру на глубину 1-1,5 см, раздвинув пальцами губки наружного отверстия. Манипуляцию необходимо выполнять быстро, чтобы нахождение зонда в уретре ограничилось 1-2 секундами во избежание резких болевых ощущений.

После взятия материала зонд погружается в специальную маркированную пробирку с транспортной средой. Вращательными движениями забранный материал переносится в пробирку (контроль - помутнение транспортной среды), а зонд сбрасывается в дезраствор. Пробирку сразу плотно закрыть и поместить в штатив для проб.

Примечание. Исследуемый материал должен содержать возможно большее количество эпителиальных клеток и минимальное количество слизи, экссудата или примесей крови. Обследование не проводится при наличии менструации, обильных гнойных выделений, а так же при приеме системных, местных антибактериальных (или антисептических средств) накануне обследования.

9.5. Серологическая диагностика сифилиса

Цель. Выявление специфических антител в крови с целью диагностики и контроля излеченности при сифилисе.

Методика. Согласно приказу № 87 от 26.03.2001 г. «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» с 2006 г. в повседневной практике дерматовенерологов используются РМП, ИФА и РПГА. Комплекс серологических реакций на сифилис (КСР), состоящий из реакции связывания комплемента (РСК) с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и РМП, в связи с разработкой более чувствительных специфичных и менее трудоемких реакций, стало возможным заменить на ИФА или РПГА также сочетать с РМП.

31

Реакция микропреципитации (РМП) - является отборочной (скрининго-

вой) реакцией. Постановка РМП осуществляется с плазмой или инактивированной сывороткой. Выполняется в качественном и количественном вариантах, по-

могает судить об остроте инфекционного процесса, а по данным титра и об эффек-

тивности терапии. Стойкая ее негативация свидетельствует об излеченно-

сти сифилиса. При получении положительного результата в РМП пациент должен

обследоваться дерматовенерологом с повторным исследованием крови методом ИФА или РПГА.

Иммуноферментный анализ (ИФА) - наиболее современный и перспектив-

ный метод серодиагностики сифилиса, отличается высокой чувствительностью (95-

99%) и специфичностью (98-100%). Метод уникален своей простотой, доступно-

стью и воспроизводимостью. Позволяет количественно оценить уровень антитре-

понемных антител в сыворотке крови. Динамика уровня антител коррелирует с остротой процесса. Немаловажным является возможность определения специфиче-

ских IgG и IgM, что позволяет провести более точную диагностику стадии заболе-

вания. Может использоваться как диагностический тест, а также в определенной

степени в качестве критерия излеченности заболевания.

Реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) - является ценным диагности-

ческим тестом на всех стадиях сифилиса.

Рекомендуется к использованию для скрининга, подтверждения заболе-

вания и при контроле за качеством терапии. Превосходит по своей чувствительно-

татов РПГА: 4+, 3+ - положительная, 2+ - слабоположительная, 1+ - сомнитель-

ная, - отрицательная. Возможна количественная оценка результатов реакции, кото-

рая поможет решать более точно вопрос о напряженности инфекционного процесса.

Позитивируется РПГА раньше, чем ИФА. В виду своей стойкости служить критерием излеченности не может.

32

Вышеуказанные специфические тесты служат для диагностики всех форм

особенно скрытых и поздних его форм, следует использовать одновременно две ре-

акции (нетрепонемный и трепонемный тест).

9.6. Порядок обследования пациентов на сифилис

При профилактическом обследовании на сифилис больных глазных, психо-

неврологических, кардиологических стационаров, беременных, в частности,

направляемых на искусственное прерывание беременности следует использовать ИФА или РПГА.

При обследовании доноров необходимо применять ИФА или РПГА, обяза-

тельно в сочетании с РМП. Постановка двух подтверждающих реакций одновре-

менно обусловлена высокой ответственностью исследования данного контингента.

При первичном обследовании производится постановка отборочной

(скрининговой) реакции микропреципитации (РМП). В случае положительного ее результата осуществляется постановка любого специфического подтверждающего трепонемного теста (РПГА, ИФА).

После окончания терапии ставится РМП и по снижению титра судят о дина-

мике инфекционного процесса и эффективности терапии. Подтверждением эффек-

тивности проведенного лечения считается снижение титра в 4 и более раз в течение

1 года, дальнейшее снижение позитивности к 1,5 годам и отрицательная РМП не позже, чем к 2 годам.

Через 12-18 месяцев после лечения осуществляется постановка той же спе-

цифической реакции (ИФА, РПГА), что и при первичном обследовании. Сле-

дует учитывать, что специфические трепонемные тесты могут оставаться поло-

жительными (не негативировать) в течение ряда лет, а в отдельных случаях оста-

33

ются положительными на всю жизнь. Такое состояние называется серорезистент-

ность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1.Арифов С. С. Клиническая дерматология и венерология – ООО «Voris-

Nashrion» - Ташкент, 2008 -348 с.

2.Бэран Роберт Дифференциальная диагностика поражения ногтей: атлас – М.,

ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 200 с

3.Дерматовенерология. Национальное руководство /под ред. Ю.К. Скрипкина,

Ю.С. Бутова, О.Л.Иванова/ - М., ГЭОТАР-Медиа, 2011 -1024 с.

4.Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей /под ред. Н.

Н. Потекаева/ - М., МДВ, 2010 – 144 с.

5.Детская дерматология. Цветной атлас и справочник /Кей Шу-Мей Кэйн и др./ -

М., Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011 – 496 с.

6.Кожные и венерические болезни: справочник /под ред. О. Л. Иванова – М.,

ОАО «Издательство «Медицина», 2007 – 336 с.

7.Козлова В.И., Пухмер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные забо-

левания гениталий. Рук-во для врачей. -М.:Авицена, -1995. -317 с.

8.Кубанова А. А., Акимова В. Г. Дифференциальная диагностика и лечение кож-

ных заболеваний: Атлас-справочник. – М., ООО «Медицинское информацион-

ное агентство», 2009 – 304 с.

9.Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической

микологии. –М. : ФИД «Деловой экспресс». – 2001. – 143 с.

10.Кусов В. В. Справочник дерматолога / под ред. Ю. К. Скрипкина – 2-е изд. –

М., Практическая медицина, 2010 – 368 с.

11.Ламоткин И. А. Клиническая дерматоонкология: атлас / М., БИНОМ, Лабора-

тория знаний, 2011 - 499 с

34

12.Практические навыки в дерматологии: Справочник для врачей /под ред. Т. В.

Соколовой – М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2011 – 132

с.

13.Сифилис: иллюстрированное руководство. /Под редакцией проф.

В.И.Прохоренкова. –М.: Мед. книга. -2002. -298 с.

14.Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под редакцией Н.Г.Короткого. Тверь: «Губернская медицина». – 2001. – 528 с.

15.Сосновский А.Т., Яговдик Н.З., И.Н. Белугина. Дерматологический справоч-

ник. Минск: Выш. школа, 2001. -734 с.

16.Уилкинсон Дж. Дерматология. Атлас-справочник. – М., Мед. лит., 2007 – 208

с.

17.Хантер Хандефилд Заболевания, передающиеся половым путем. Цветной ат-

лас-справочник. – М., «Издательство БИНОМ», 2009 – 296 с.

18.Хэбиф Т. П. Кожные болезни: диагностика и лечение /Томас П. Хэбиф под.

ред. А.А. Кубановой – 3-е изд. – М., МЕДпресс-информ, 2008 – 672 с.

35