4 курс / Дерматовенерология / Педиатрия_В_пяти_томах_Том_3_Аллергология,_онкогематология

расширяться, ВЧД длительно может оставаться нормальным. Вместе с тем для детей не характерна легкая компенсация ВЧДприбыстромростеобъемногообразования.Послезакрытия родничков и швов ребенок подвергается повышенному риску увеличения ВЧД по сравнению со взрослыми и высокому риску дислокации головного мозга из-за более высокого соотношения объема головного мозга к объему полости черепа.

Объемный мозговой кровоток у взрослых составляет 50–55 мл на 100 грамм ткани головного мозга в минуту, у новорожденных данная величина в 2–3 раза выше (100–153 мл). Мозговойкровотокнезависитотфизиологическихколебаний АД и PaCO2 благодаря ауторегуляции сосудистого тонуса. Увзрослыхауторегуляциямозговогокровотокасохраняетсяв пределах систолического АД 60–160 мм рт. ст. или при колебаниях PaCO2 от 22 до 60 мм рт. ст. У новорожденных, в особенности недоношенных, ауторегуляция мозгового кровотока недоразвита.Углубоконедоношенныхдетей мозговойкровотокследуетзасердечнымвыбросом.Этоявляетсяпредпосылкой для развития таких патологических состояний, как внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных (см. параграф 9.2).

Потребление кислорода ЦНС новорожденного ребенка чрезвычайно высоко – до 50 % от общего (у взрослых – 20 %). До величины взрослых показатели ребенка снижаются к 3–5-летнему возрасту. Эта же закономерность относится к потреблению глюкозы. Если у взрослого на работу ЦНС тратится 50 % всей утилизируемой глюкозы, то у новорожденного – 60–80 %. Это – одно из объяснений склонности новорожденных к гипогликемии.

Органы чувств. С рождения у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую

388

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

реакцию. В табл. 9.3 представлены возрастные особенности органов чувств у детей и их клиническое значение.

389

9.1.3. Рефлексы новорожденных

идетей первых двух лет жизни

Уноворожденных и детей первых месяцев жизни можно вызвать ряд безусловных рефлексов, получивших название физиологических. Они отражают определенную степень развития ребенка. Формирование указанных рефлексов у плода, иначе называемых врожденными, помогает ему во время актов родов и обеспечивает приспособление к внеутробному существованию. По мере созревания головного и спинного мозга, миелинизации эти рефлексы постепенно угасают. Если рефлекс вызывается в том возрасте, в котором он должен отсутствовать, он считается патологическим. По характеру редукции, ее задержке и более позднему угасанию этих рефлексов можно решать вопрос о правильности развития ребенка. Безусловные рефлексы делят на три категории (табл. 9.4).

I. Стойкие пожизненные автоматизмы (рефлексы ро-

говичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, надбровный).

II. Транзиторные рудиментарные рефлексы, отражаю-

щие специфические условия развития двигательного анализатораи впоследствии (большинствок3–5месяцам)исчезающие:

оральные сегментарные автоматизмы (рефлексы сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-ротовой Бабкина);

390

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

спинальные сегментарные автоматизмы (рефлексы защитный, хватательный Робинсона, Моро, опоры, автоматической ходьбы, ползания Бауэра, Галанта, Переса);

миелоэнцефальные позотонические рефлексы (лабиринтный тонический, асимметричный и симметричный шейные тонические рефлексы).

III. Рефлексы и автоматизмы, появляющиеся на первом году жизни, связаны с эволюцией двигательной функции ребенка и вертикализацией туловища (мезэнцефальные установочные автоматизмы – верхние и нижние установочные лабиринтные рефлексы Ландау).

Таблица 9.4

Методика исследования и сроки выявления безусловных рефлексов у доношенных новорожденных и детей грудного возраста [по: Пропедевтика детских болезней, 2008; Бадалян Л.О., 1984]

391

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

У детей первых двух лет жизни наблюдаются симптом и рефлекс, которые называются ложноположительными. Такое название они получили в связи с тем, что относятся к разряду патологических, но в определенном возрасте в силу анатомо-физиологических особенностей нервной системы детей, являются физиологическими. Речь идет о симптоме В.М. Кернига (см. параграф 9.1.7), который в норме исчезает после 4 месяцев жизни (это связано с физиологическим

393

гипертонусоммышцнижнихконечностей),ирефлексеБабинского, который остается физиологическим до 2 лет. Симптом, описанный Ж. Бабинским в 1896 г., – тыльное сгибание (движение вверх) большого пальца в ответ на поколачивание по наружному краю стопы. Такая реакция нормальна только для детей первых 1–2-х лет жизни, после чего в результате развития пирамидных путей пальцы стопы больше не движутся вверх, а вместо этого движутся вниз вследствие нормального подошвенного кожного рефлекса. В более старшем возрасте рефлекс Бабинского свидетельствует о поражении центрального двигательного нейрона или пирамидных путей.

Формирование условно-рефлекторной деятельности, нарядусэмоциями,речью,начинаетсянаоченьраннихэтапах жизни ребенка. В настоящее время известно, что даже у новорожденного ребенка кора головного мозга способна образовывать условные рефлексы, но их количество очень ограниченно. Дифференцировка условных рефлексов обычно начинается с конца 2-го – начала 3-го месяца жизни. Характерным свойством условных связей является их скорость и прочность образования. В течение 2-го года жизни механизм образования условных рефлексов достигает полного развития.

9.1.4. Нервно-психическое развитие ребенка, особенности сна и овладение навыками

Нервно-психическое развитие один из главных компонентов общего развития ребенка. Оно включает становление локомоторных функций, эмоционально-психической сферы, речи.

Развитие моторики. Локомоторные функции наиболее динамично развиваются в первые три года жизни и тесно связаны с миелинизацией нервных волокон и становлением координации движений. Моторная деятельность начинает развиваться еще внутриутробно, что помогает нормальному течению родов. После рождения первой формируется

394

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

координация мышц глаз. К 1,5–2 месяцам ребенок начинает держать голову. Затем начинают развиваться координированные движения рук. С 3–3,5 месяцев начинают формироваться целенаправленные движения рук, с 5-го месяца протягивание руки и хватание предмета аналогичны движениям взрослого человека. На 4–5-м месяце развиваются координированные движения мышц спины, что проявляется переворачиванием (со спины на живот с 4–5 месяцев, с живота на спину –

с5–6 месяцев). Ползание на четвереньках устанавливается в возрасте 7–8 месяцев, в этом же возрасте ребенок сам садится и устойчиво сидит. Около 8–9 месяцев ребенок встает и переступает ногами вдоль барьера, держась за него руками. Около 1 года ребенок делает первые самостоятельные шаги.

Психическое, эмоциональное развитие, коммуника-

бельность. Развитие основной функции головного мозга – сознания – происходит по J.J. Volpe (2001) в соответствии

свозрастными этапами:

–0–3 года – сенсорно-моторное развитие;

–3–7 лет – сенсорно-эмоциональное мышление;

–7–12 лет – конкретно-операционное мышление;

–старше 12 лет – формальное логическое или абстрактное мышление.

Психоэмоциональное развитие тесно связано с социальным развитием ребенка и подвержено общим закономерностям:

1) развитие связано исключительно с положительными эмоциями, отрицательные эмоции не только не стимулируют развитие психической сферы, но при постоянном их воздействии даже задерживают;

2) движущей силой развития является врожденная потребность к впечатлениям, потребность в получении новых впечатлений не насыщаема;

3) потребность в новой информации тесно связана с развивающимся мозгом, интеллектом; чем выше уровень развития ребенка, тем более сложную информацию он требует;

395