4 курс / Дерматовенерология / ОСНОВЫ_ПРАКТИЧЕСКОЙ_КОСМЕТОЛОГИИ

Возрастные изменения затрагивают все слои кожи (рис. 23, с. 308). Количество воды в эпидермисе уменьшается, что приводит к шелушению, нарушению кератинизации и десквамации эпителия, в результате этого эпидермис становится более тонким, формируется сеточка тонких морщин, снижается тургор кожи, появляются пигментные пятна. В базальном слое эпидермиса нарушается клеточный митоз и дифференцировка новых клеток, что, в свою очередь, приводит к замедлению продвижения кератиноцитов к поверхности кожи, в результате чего снижается скорость обновления эпидермиса и ослабляется барьерная функция кожи. При этом сглаживаются границы между эпидермисом и дермой.

В дерме происходит аналогичный процесс, но здесь эти изменения происходят в межклеточном матриксе – основном веществе дермы. С возрастом замедляется синтез и усиливается разрушение этого вещества. Это связано как со старением, так и с повреждением фибробластов – наиболее многочисленной группы клеток, в которых происходит синтез фибриллярных белков (коллагена и эластина), глюкозаминогликанов, некоторых ферментов с последующим их выведением в межклеточное вещество. С деятельностью фибробластов связано образование основного вещества и волокон, заживление ран, развитие рубцовой ткани и т. д. Одновременно в дерме наблюдается гиперпродукция протеолитических ферментов, разрушающих внеклеточное вещество. Наряду с ускоренным разрушением нормального коллагена происходит постепенное накопление дефектного, «стареющего» коллагена, который не способна разрушить коллагеназа. Это приводит к ослаблению сети коллагеновых и эластических волокон, снижению ее эластичности, тургора, образованию морщин.

Процессы, происходящие в стареющей коже:

перекисное окисление липидов клеточных мембран;

процессы гликации;

замедление митоза и дифференцировки клеток;

замедление скорости продвижения новых клеток к поверхности кожи;

141

истончение зернистого слоя и утолщение рогового слоя эпидермиса;

нарушения функций фибробластов;

нарушение барьерной функции кожи;

нарушение синтеза и деструкции коллагена и эластина;

замедление процесса отшелушивания эпителия рогового

слоя;

повышение трансэпидермальной потери воды.

Поседение: в период анагена меланоциты мембраны матрикса волоса находятся под куполом сосочка. Дендриды меланоцитов, продвигаясь между клетками коркового и мозгового слоя волоса, отдают его клеткам «зернышки» пигмента. В период катагена меланоциты возвращаются в дермальную часть сосочка, и после смены волоса снова отдают меланин следующему волосу. С возрастом у значительной части людей утрачивается координация между переходом волоса в катаген и отходом меланоцитов, которые задерживаются, остаются в образующихся колбах и выпадают с телогеновыми волосами или отодвигаются к периферии эпителиальной части сосочка. В итоге меланин в новый растущий волос не передается и наступает необратимый процесс поседения.

Фотостарение – это постоянное повреждение кожи солнечными лучами. Основную роль в развитии фотостарения играют окислительные реакции, индуцированные свободными радикалами. УФ-излучение проникает в глубокие слои кожи и вызывает повреждение не только клеток базальной мембраны, но и дермальных фибробластов и макрофагов.

Фотостарение выражается в эластозе (накопление атипичных эластических волокон), димеризации и дегенерации коллагена, утолщении эпидермиса (гиперкератоз), гиперпигментации.

142

В придатках кожи происходят атрофические и дистрофические изменения. Уменьшается количество потовых желез, сальные железы после гиперактивации в зрелом возрасте в период возрастной инволюции атрофируются, при этом сначала атрофируются сальные железы, связанные с волосами. Выводные протоки атрофических сальных желез могут быть расширены и закрыты роговыми пробками. После 50-60 лет, а иногда и раньше у мужчин начинается обильный рост щетинистых волос на бровях, коже ушных раковин, наружных слуховых проходов, коже преддверия носовой полости, а у женщин после 40-50 лет – в области подбородка, на щеках и губах: так называемая «старческая борода» нередко наблюдается у женщин в климактерическом периоде. Внешние раздражающие факторы (тепловые, химические, механические) могут способствовать усилению

145

гипертрихоза, а иногда – провоцировать его развитие. В период возрастной инволюции наблюдается укорочение ресниц.

Типы морщин. Современные исследования, проведенные в сфере изучения возрастных изменений кожи, показали, что скорость появления морщин, локализация, а также степень их выраженности (от едва заметных тонких линий до глубоких складок) зависит от многочисленных причин: пола, возраста, расовой принадлежности, а так же от интенсивности воздействия факторов внешней среды.

Хронология морщин. Итак, первые морщинки обычно появляются в 20-25 лет в области верхней трети лица. Чаще всего они связаны с активной мимикой, поэтому и получили название мимических морщин. С возрастом мимические морщинки становятся все заметнее, особенно в области вокруг глаз, становясь предметом беспокойства дам, которые обладают активной мимикой, носят очки или часто щурят глаза. К 35-45 годам мимические морщинки становятся глубокими и постоянными, не исчезают при расслаблении лицевых мышц и часто сочетаются с изменением качества самой кожи в области морщины. Кожа становится сухой, шелушащейся, снижается ее тонус и эластичность. Постепенно к мимическим присоединяются и статические морщинки, то есть те, механизм образования которых связан с естественным генетическим старением (хроностарением) и фотостарением . Они чаще всего появляются на коже лба, щек и шеи, могут образовываться после сна в одном положении или при неправильной осанке. Статические морщины имеют разную глубину: от поверхностных до глубоких заломов кожи и никак не связаны с мимикой. После 50 лет вследствие изменения гормонального статуса происходит усиление степени выраженности морщин, формирование гравитационных изменений: носогубных и губо-подбородочных складок, деформации овала лица, появление так называемых «брылей», «второго подбородка», усугубление изменений кожи в области вокруг глаз, уменьшение объема скул, усугубление слезной, скуловой, борозды и пр.

146

Типы старения:

деформационный;

мелкоморщинистый;

смешанный.

При деформационном типе старения нарушается овал лица,

щеки обвисшие, второй подбородок, складки на шее, часто бывают телеангиэктазии (купероз). Такой тип старения бывает у людей, которые в молодости имели кожу жирную, толстую и пористую.

При деформационном типе старения рекомендованы: химические пилинги, чистки вакуумные и механические при необходимости, вакуумный массаж (лимфодренаж), микротоковая терапия, массаж, лифтинг-маски.

У людей, имевших сухую кожу, как правило,

наблюдается мелкоморщинистый тип старения – мелкие морщины по всему лицу, с возрастом все более углубляющиеся, мимические морщины, цвет кожи сероватый, выраженная сухость.

При мелкоморщинистом типе старения показаны: химический пилинг, микродермабразия, электрофорез, парафинотерапия, микротоковая терапия, массаж, маски увлажняющие, питательные, термоактивные и др.

Типы морщин по месту образования:

морщины лица (морщины области лба, углов глаз, окружности рта);

морщины шеи.

Они могут иметь продольное или поперечное расположение.

Типы морщин по глубине расположения:

поверхностные (затрагивающие только верхние слои кожи);

глубокие (залегают в глубоких слоях кожи, могут прослеживаться и после коррекции).

Как правило, глубина морщин зависит от возраста их обладателя, особенностей метаболизма кожи и интенсивности воздействия негативных факторов окружающей среды. Известно, что поверхностные, как и более глубокие морщины, характеризуются изменениями структуры и функций кожи: утолщением и обезвоживанием эпидермиса, истончением дермы и

147

разрушением в ней волокнистых структур (коллагена, эластина). В зависимости от степени выраженности таких изменений глубина морщин может быть различной.

Так, при формировании поверхностных морщин на микроскопическом уровне обнаруживаются изменения кожи на уровне эпидермиса и верхних отделов дермы. При этом наблюдаются нарушения синтеза и соотношения липидов рогового слоя эпидермиса, что приводит к нарушению его барьерных свойств и, следовательно, обезвоживанию, вследствие усиления потери кожей воды. Это часто встречается в молодом возрасте при постоянном воздействии на кожу неблагоприятных факторов внешней среды (низкие или высокие температуры окружающего воздуха и влажность, другие климатические факторы), нерациональном уходе за кожей (агрессивные моющие средства, спиртсодержащие растворы, неадекватное увлажнение и др.), а также – опри некоторых дерматозах (атопический дерматит, псориаз и др.).

Глубокие морщины связаны как с поверхностными, так и с более глубокими изменениями – в средней и нижней трети дермы. Глубокие морщины возникают в результате хронологического старения (генетически обусловленное изменение кожи, подкожножировой клетчатки и всего организма) и усиливаются изменениями структуры и функций кожи, возникшими при негативном воздействии факторов внешней среды (фотостарении), при гормональных перестройках организма (менопаузальное старение). На микроскопическом уровне глубокие морщины характеризуются резким снижением плотности дермы, изменением тонуса мимических мышц, резким угнетением пролиферативной активности фибробластов, клеточным обеднением, деградацией коллагеновых волокон, активацией ферментов коллагеназ, развитием эластоза дермы. Следствием этих процессов является потеря кожей упругости, нарушение ее эластичности, деформация овала лица, провисание кожи век, деформация щечно-скуловой области и другие изменения. Для их коррекции наиболее показаны методы, повышающие тонус мышц

148

лица (микротоки, миостимуляция, мануальные пособия), улучшающие состояние кожи (многочисленные аппаратные методики, лазерные шлифовки кожи, фотоомоложение, а также химические пилинги, мезотерапия и биоревитализация) и восполняющие утраченный объем мягких тканей лица (волюметрическая коррекция филлерами, липофиллинг).

Типы морщин по механизму образования:

выражающие морщины (мимические);

морщины гербитации;

отвисание кожи и упадок напряжения мышцы (мышечного тонуса) – влияют на появление слабой и висящей кожи: в углах рта, изгибе челюсти и шеи.

Типы морщин по происхождению:

динамические морщины (появляющиеся при разговоре, улыбке);

статические морщины (видимые на лице в состоянии покоя

–неподвижное состояние).

Мимические (динамические) морщины. Мимические

(динамические) морщины образуются в результате сокращения мимических мышц при выполнении различных мимических движений. Так, если мы хмуримся, то мимические морщинки появляются в межбровье, если часто поднимаем брови, например, при удивлении, то мимические морщины появляются на лбу, а вот если много улыбаемся, то мимические морщинки появляются вокруг глаз. Такие морщины сначала имеют вид тонких, слегка заметных линий, появляющихся при мимических движениях (поднятии или сморщивании бровей, улыбке и пр.), а при расслаблении частично или полностью исчезают. В последующем мимические морщины становятся глубокими, имеют вид борозд и складок, не исчезающих при расслаблении мышцы.

Устранить такие мимические морщины позволяют инъекции ботулотоксина, а восстановить состояние кожи и устранить кожный залом, помогут химические пилинги, мезотерапия, биоревитализация, контурная пластика.

149

Статические (возрастные, гравитационные) морщины.

Статические (возрастные, гравитационные) морщины возникают в силу необратимых возрастных изменений мягких тканей лица, под действием силы гравитации. Чем старше становится человек, тем менее эластичной и упругой становится его кожа, происходит уменьшение объемов подкожного жира, развивается атрофия мышц. В результате нарушается овал лица, появляются глубокие морщины и складки, происходит уменьшение объема скул, опущение кончика носа и пр. Эти изменения придают женскому лицу грустное и усталое выражение. Возрастные изменения усиливаются при негативном воздействии на кожу УФ-лучей (фотостарении), а также при гормональных перестройках организма. Исходом фотостарения является углубление имевшихся морщин и появление характерной мелкой сети морщинок, особенно хорошо заметной в области щек. В период менопаузы под влиянием снижения концентрации женских половых гормонов происходит обезвоживание кожи, истончение эпидермиса и дермы, замедление темпа обновления клеток кожи – базальных кератиноцитов и фибробластов, снижение их синтетической способности, что также способствует углублению уже имеющихся морщин, усилению деформации овала лица, изменению контура и объема губ.

Поэтому залогом успешной коррекции статических морщин является восстановление клеточной активности эпидермиса и дермы, адекватное увлажнение и нормализация барьерных свойств кожи, восстановление утраченных объемов мягких тканей лица, заполнение морщин и складок, моделирование контура и объема губ. Этому способствуют многочисленные аппаратные методики, лазерные шлифовки кожи, фотоомоложение, а также химические пилинги и инъекционные методы коррекции, такие как, контурная пластика, мезотерапия и биоревитализация.

Современные методы борьбы со старением:

применение антиоксидантной терапии;

механическая и химическая защита от УФ-излучения;

150