- •НЕЙРОСИФИЛИС
- •Число зарегистрированных случаев раннего и позднего нейросифилиса в Российской Федерации
- •ПАТОГЕНЕЗ НЕЙРОСИФИЛИСА
- •КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА ПО МКБ-10
- •Острый генерализованный специфический менингит
- •Менингеальный синдром
- •Базальный менингит (менингоневритическая форма сифилитического менингита)
- •Менингит выпуклой поверхности головного мозга
- •Гидроцефалия —
- •Гидроцефалия
- •Спинальный менингит
- •Гумма спинного мозга
- •Спинная сухотка (tabes dorsalis)
- •Невралгическая стадия спинной сухотки
- •Атактическая стадия спинной сухотки
- •Паралитическая стадия спинной сухотки
- •Прогрессирующий паралич
- •Прогрессирующий паралич (болезнь Бейля, 1822)
- •Ранние психические симптомы прогрессирующего паралича
- •Основные клинические формы:
- •Неврологическая симптоматика при прогрессирующем параличе
- •ФАКТОРЫ, ЗАТРУДНЯЮЩИЕ ДИАГНОСТИКУ НЕЙРОСИФИЛИСА
- •ДИАГНОСТИКА НЕЙРОСИФИЛИСА
- •ПРИ НЕЙРОСИФИЛИСЕ:
- •Алгоритм ликвородиагностики нейросифилиса
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при нейросифилисе
- •Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при нейросифилисе (2)
- •Компьютерная томография (КТ) головного мозга при нейросифилисе
- •КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОСИФИЛИСОМ
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА ПО МКБ-10
А51 Ранний сифилис
• А51.4 — «Другие формы вторичного сифилиса»
Иридоциклит
Менингит
ОкулопатияНКДР
А52 Поздний сифилис
• А52.1 — Нейросифилис с симптомами
АртропатияШарко Поздний сифилитический(ая): неврит слухового нерва, энцефалит, менингит,
атрофия зрительного нерва, полиневропатия, ретробульбарный неврит Сифилитический паркинсонизм Спинная сухотка
•А52.2 — Асимптомный нейросифилис
•А52.3 — Нейросифилис неуточненный
Гумма (сифилитическая) центральной нервной системы БДУ |
|
Сифилис (поздний) центральной нервной системы БДУ |
|
Сифилома центральной нервной системы БДУ |
14 |
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА
(по Merritt H.M. и соавт., 1946)
1.Асимптомныйнейросифилис
2.Менинговаскулярный нейросифилис:
—церебральный(менингит, менингоэнцефалит, инсульт)
—спинальный(менингит, менингомиелит, инсульт)
3. Паренхиматозныйнейросифилис:
—прогрессирующий паралич
—спинная сухотка
—табопаралич
—первичная атрофия зрительных нервов
4. Гуммозныйнейросифилис:
—гумма головного мозга
—гумма спинного мозга
15
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА
(по КолоколовуО.В. и соавт., 2010)
1. Менинговаскулярный нейросифилис:
с преимущественным поражением оболочек мозга
–менингиты: генерализованный, базальный, локальный гранулематозный (гумма головного и/или спинного мозга)
–менингоэнцефалит, менингомиелит, менингоэнцефаломиелит
с преимущественным поражением сосудов мозга:
острые и хронические НМК
с преимущественным поражением периферической нервной системы:
радикулопатии, невропатии, полиневропатии
с диффузным поражением нервной системы
–с рассеянной неврологической симптоматикой
–олигосимптомнаяформа
асимптомнаяформа
2.Паренхиматозный нейросифилис:
спинная сухотка
прогрессирующий паралич
табопаралич
16
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
НЕЙРОСИФИЛИСА (по РодиковуМ.В. и ПрохоренковуВ.И., 2010)
Бессимптомный(скрытый) |
Воспаление выстилки и сосудистыхсплетений желудочков головного |
|
мозга (хориоэпендиматит)с повышением или понижением |
|
|
менингит |
внутричерепногодавления, но без менингеального синдрома; |
|
|
в ЦСЖ имеютсяхарактерные отклонения |
|
Манифестныйменингит, |
Воспаление мягкойи паутинноймозговыхоболочек(лептоменингит) |
|
менингоэнцефалит, |
с возможным поражением мозговойпаренхимы, черепных нервов, |
|
менингорадикулоневрит, |
гидроцефалией, вовлечением спинного мозга, спинальных корешков, |
|
менинговаскулярныйсифилис |
сифилитическимваскулитоми тромбозомсосудов |
|
Васкулярныйсифилис |
Сифилитическийэндартериит с фокальнойэнцефаломаляцией, |
|
миеломаляцией |
|
|
|
|
|
Изолированноепоражение |
Изолированный неврит/атрофиянерва вследствие хронического |
|
черепных нервов |
менингита |
|
Гуммозный нейросифилис |
Множественные или одиночные гуммымозговойоболочки, |
|
головногои/или спинного мозга — фокальный хронический |
|
|
|
гранулематозныйменингит |
17 |
|
|
|
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
НЕЙРОСИФИЛИСА (по РодиковуМ.В. и ПрохоренковуВ.И., 2010)(2)
Прогрессирующийпаралич = |
Хроническийменингоэнцефалит — |
|
первичное воспалительное поражение |
||
сифилитическая |
мозговойпаренхимы в сочетании с |
|
энцефалопатия |
менингеальными и васкулярными |
|
|
проявлениями |
|
Спинная сухотка = |
Хроническиймиелорадикулит |
|
сифилитическаямиелопатия |
||
|
||
Табопаралич= |
Сочетание признаков и изменении, |
|
характерных для сифилитической |
||
сифилитическая |
||
энцефалопатии и сифилитической |
||
энцефаломиелопатия |
||
миелопатии |
||
|
||
|
|
18
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ НЕЙРОСИФИЛИС
(= менинговаскулярный нейросифилис с преимущественным поражением оболочек мозга,
сифилитический менингит)
Тr. pallidum,проникая в мягкую и паутинную мозговые оболочки, вызывает реакцию в виде периваскулярной инфильтрации лимфоцитами, плазмоцитами, гистиоцитами, иногда полиморфноядерными лейкоцитами
скрытый (латентный, бессимптомный) |
неосложненный |
||
манифестный: |
осложненный |
||
• |
острый генерализованный (редко) |
• |
менингоэнцефалитом |
• |
церебральный |
• |
менингомиелитом |
– области основания головногомозга |
• |
окклюзионнойгидроцефалией |
|
|
(базальный) |
|
|
–выпуклой поверхности головного мозга (конвекситальный) (редко)
• спинальный |
19 |