4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц

3–5 мВт) 5–7 сеансов. Увсех10 пациентовосновной1-йгруппыэффективность лечения была выше, чем в контрольной группе, что выражалось в улучшении общего состояния, исчезновении к 3–5-му сеансу постоянных ноющих болей, температуры, рассасывании инфильтрата, нормализации лабораторных показателей крови. Отмечалось сокращение сроков лечения на 7–10 дней. У больных контрольной группы, получающих только медикаментозное лечение, отмечалось нестойкое улучшение к 15-му дню лечения, а в дальнейшем наблюдались рецидивы заболевания. Отмечалось обезболивающее, рассасывающее и бактерицидное действие. По мнению авторов, ВЛОК синим светом, несомненно, представляет интерес для более глубокого изучения механизмов воздействия и клиническихэффектовпригнойно-септическихзаболеванияхкожи.

ХорошиерезультатылеченияпоказаныпослепримененияГНЛубольных с профессиональными гнойными заболеваниями пальцев кисти [Петушко-

ва О.М., 2003].

При лечении тяжелых форм карбункулов рекомендуется применять комплексное лечение, включающее радикальное иссечение СО2-лазером, ФДТ до полного очищения раны от некротических масс и появления грануляции, и низкоинтенсивную лазерную терапию (длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 5–7 Вт, частота 1500 Гц, время экспозиции 1–2 мин) [Гульмурадо-

ва Н.Т., 2004].

Методика 1. Акупунктурная. Аналогична методике при акне (рис. 123, 124). Лазерная излучающая головка КЛО3 с акупунктурной насадкой А-3, мощность излучения 2–3 мВт, время воздействия на 1 точку 30–40 с, после-

довательно на точки: GI 4, Е 40, P 5, RP 10, V 13, Е 25, TR 6.

Методика 2. Местная. Лазерная излучающая головка КЛО3 (длина волны 0,63 мкм, мощность максимальная – 7–10 мВт) непосредственно на каждый фурункул по 1,5–2 мин, на расстоянии 1–1,5 см стабильно. Курс лечения включает 8–10 ежедневных сеансов.

Методика 3. Паравертебрально. Дополнительно выполняют облучение паравертебральных зон, иннервирующих дерматомы, на которых расположеныочагипоражения, поконтактнойметодике, излучающимиголовкамиЛО3, выходная мощность 5–7 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 1,5–2 мин. На курс 10–15 сеансов.

Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК»,

излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, время экспозиции 15–20 мин) и излучающая головка МС-ВЛОК-365 (УФОК, длина волны 0,365 мкм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3–5 мин). На курс 10–12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) – ВЛОК, по четным дням – УФОК.

Методика ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК-405, длина волны 405 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, продолжительность процедуры 2–3 мин. На курс 8–10 ежедневных сеансов.

Параметры курса

1.ИзлучающаяголовкаЛО3, импульснаямощность5–7 Вт, частота80 Гц, время воздействия на 1 поле 1 мин;

2.Излучающая головка КЛО3, максимальная мощность, время воздействия на 1 поле до 5 мин.

3.Излучающая головка МЛ01К, выходная мощность максимальная, частота 80 Гц, время воздействия 5–10 мин.

Методика лазеротерапии: излучающими головками ЛО3 с зеркальными насадками ЗН-35, импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц, паравертебрально соответственно расположению зоны поражения, на сегмент, рефлекторно отвечающий за эту зону (см. раздел «Методы лазерной терапии»). Методика контактная лабильная, если на пути движения излучающих головок нет кожных высыпаний.

На пораженный участок воздействуют излучающей головкой КЛО3, дистанционно, по полям, двигаясь над очагом с захватом здоровых участков кожи от периферии к центру.

При больших площадях поражения кожных участков прибегают дополнительно к методике чрескожного облучения крови, воздействуя на кубитальную вену излучающей головкой МЛ01К.

Рекомендуетсятакжепроведениестимуляциииммуннойсистемы(см. раздел «Герпес опоясывающий»).

Применение ВЛОК у больных истинной и микробной экземой независимо от стадии оказывает более выраженный терапевтический эффект по сравнению с традиционным медикаментозным лечением (сокращение сроков лечения на 6,8 ± 2,7 дня, увеличение продолжительности ремиссии в 2,4 раза).

Впроцессе лечения выявлены следующие эффекты действия НИЛИ [Плотников А.В., 1991; Прохоренков В.И., Плотников А.В., 1991]:

–увеличение общего количества Т-лимфоцитов (у больных истинной экземой – с 35,9 ± 1,6 до 47,3 ± 0,9%, у больных микробной экземой – с 42,3 ± 2,8 до 49,1 ± 1,6%);

–увеличение количественных показателей субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров;

–нормализацияиммунорегуляторногоиндекса(Т-хелперы/Т-супрессоры);

–изменение активности ферментов иммунокомпетентных клеток, обусловливающих усиление биоэнергетических и биосинтетических про-

цессов.

Иммуномодулирующий эффект НИЛИ наблюдался даже у тех больных, у которых до лечения данным методом не было реакции на иммунокорректоры в тестах in vitro [Прохоренков В.И. и др., 1989].

Крометого, методомприжизненнойбиомикроскопииимикрофлюориметрии было установлено улучшение под действием ВЛОК процессов микроциркуляции в коже больных путем устранения «микроциркуляторного блока», а также показано его нормализующее влияние на состояние окислительного метаболиз-

Развитие многоформной экссудативной эритемы, как правило, приурочено к пику распространения простудных заболеваний. Она имеет тяжелое течение и способна закончиться летальным исходом. Мигрирующая разновидность покраснений является симптомом боррелиоза, или болезни Лайма, возбудителямикоторойявляютсябактерииBorrelia burgdorferi, переносимые клещами. На месте укуса в результате осветления центральной части пятна возникает подобие мишени. Причины возникновения внезапной экзантемы, исчезающей самостоятельно по прошествии нескольких дней, а также недифференцированной инфекционной формы заболевания неизвестны.

А.А. Федотовой(2002) былапроведенауспешнолазернаятерапия5 женщинам в возрасте от 22 до 39 лет, больным узловатой эритемой. Из 5 больных у 4 высыпания располагались в области голеней, а у одной больной обилие высыпаний отмечалось не только в области голеней, но и на бедрах. Лечение больных проводилось импульсным ИК НИЛИ, длина волны 0,89 мкм, частота 100 Гц, мощность излучения 60 Вт. Время воздействия на каждый очаг 4 минуты, на курс 12 процедур. Одновременно больным назначался Аевит по 1 капсуле 3 раза в день. Никаких медикаментов больные больше не получали.

Методика 1. При многоформной экссудативной эритеме у больных с эрозивно-язвенными поражениями кожных покровов в период обострения облучение проводят по дистантной лабильной методике (зазор между торцом излучающей головки и облучаемой поверхностью не более 1 см). Зоны общего воздействия облучают контактно-зеркальным методом (рис. 129, зоны 1, 2, 3). Используют импульсную ИК излучающую головку ЛО3, мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц первые 3 сеанса, далее 80 Гц.

Методика 2. При небольших площадях целесообразна дистантная стабильная методика по очагам поражения. После процедуры возможна обработка эрозивно-язвенной поверхности необходимыми лекарственными средствами. Параметры лазерного излучения аналогичны методике 1.

Эрозии, язвы слизистых оболочек

ПоложительноедействиеНИЛИбылопоказанодостаточнодавно. Наряду

свыраженным и стойким клиническим эффектом у 90% больных в процессе лазеротерапии авторы обнаруживали увеличение общего белка в сыворотке крови, альбуминов и иммуноглобулинов, активизацию фагоцитоза, уменьшение числа микробов в ране и снижение их патогенных свойств, возрастание ферментативной активности, увеличение напряженности и скорости утилизации кислорода, что сочеталось с активизацией обменных процессов. В.Г. Коляденко и Н.М. Шупенько (1984) применили при лечении больных

сэрозивно-язвенными процессами кожи гелий-неоновый лазер низкой интенсивности местно и по точкам акупунктуры. Курс лазеротерапии составлял от 10 до 30 ежедневных сеансов. Было подтверждено, что ЛТ обладает

ЛИТЕРАТУРА

1.Абдулов Р.Х. Применение электрофоретического насыщения антибиотиком лимфатической системы в комбинации с лазеротерапией у больных рожей: Автореф. дисс. ...

канд. мед. наук. – М., 2004. – 21 с.

2.АбдуловР.Х., ВалишинД.А., АбдуловаГ.Р. Применениеэлектрофоретическогонасыщения антибиотиком лимфатической системы в комбинации с лазеротерапией у больных рожей // Лазерная медицина. – 2006. – Т. 10, вып. 3. – С. 27–30.

3.Абрамович Е. Баролазерный лимфодренаж – сочетанный метод глубокого воздействия // Эстетическая медицина. – 2002. – № 4 (1). – С. 351–358.

4.Абрамович Я.А. Распространенность микозов стоп в крупном промышленном городе, особенности генетического статуса больных онихомикозом и их комплексное лечение с использованием низкоинтенсивного гелий-неонового лазера: Автореф. дисс. ...

канд. мед. наук. – М., 1994. – 15 с.

5.Абудуев Н.К. Патогенетическое обоснование комплексного лечения эрозивноязвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: Автореф.

дисс. ... канд. мед. наук. – М., 1989. – 15 с.

6.Адамян А.А., Суламанидзе М.А., Хуснутдинова З.Р. Клинические аспекты бес-

кровной подтяжки кожи лица нитями «Aptos» // Анналы пласт., реконстр. и эстет. хир. – 2002. – № 2. – С. 24–35.

7.Адаскевич В.П. Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона

вкомплексной терапии больныхатопическимдерматитом// Сборник докладов10-го Рос. симп. с межд. участием «Миллиметровые волны в медицине и биологии». – 1995. –

С. 53–54.

8.АдаскевичВ.П., БазекоН.П. Псориаз. – М.: Медицинскаялитература, 2007. – 192 с.

9.АдаскевичВ.П., МяделецО.Д., ТихоновскаяИ.В. Алопеция(гнездная, андрогенети-

ческая, диффузная). – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – 192 с.

10.Аквилянова Г.А., Романова Э.А., Сударева З.А. и др. Лазерная рефлексотера-

пия детей, больных нейродермитом // Матер. Всесоюз. конф. «Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине». – Киев: Наукова Думка, 1981. –

С. 114–115.

11.Акимов В.Г., Бульвахтер А.П., Мельник А.П. Клинико-лабораторная оценка ис-

пользования внутрисосудистой лазеротерапии при микозах стоп // Вестн. дерматол. – 1993. – № 5. – С. 47–49.

12.Арнаутов В.А., Радионов В.Г. Применение лазерного излучения в комплексном лечении язвенно-некротических форм аллергических васкулитов кожи // Тез. докл. Всесоюзной конф. по применению лазеров в медицине. – Красноярск, 1983. – С. 156–157.

13.Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей / Под общей ред. Р.М. Хаитова и А.А. Кубановой. – М.: Фармарус Принт, 2002. – 192 с.

14.Ахенбах Р.К. Кожа, волосы, ногти: как правильно реагировать на изменения. – М.: Уникум Пресс, ИНФРА-М, 2003. – 400 с.

15.Арман Амджад Ш.А. Оптимизация диагностики и лечения абсцедирующих фурункулов челюстно-лицевой области у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Воро-

неж, 2009. – 24 с.

16.Бабаянц Р.С., Воронцова Г.М. Опыт работы и перспективы применения лазеров

вдерматологической практике // Тез. докл. Всесоюзной конф. по применению лазеров в медицине. – Красноярск, 1983. – С. 158–159.

39.Бутов Ю.С. Роль нарушений метаболизма предшественников нуклеиновых кислот и иммунного статуса в патогенезе эритематоза, склеродермии, пемфигуса и новые методы терапии больных: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – М., 1988. – 32 с.

40.Бутов Ю.С., Волкова Е.Н., Москвин С.В. и др. Мембранстимулирующий эффект низкоинтенсивных инфракрасных лазеров в терапии склеродермии, узловатого васкулита и атопического дерматита // Тезисы докладов науч.-практич. конференции, посвящ. 75-летию ЦНИКВИ. – М., 1996. – С. 42.

41.Бутов Ю.С., Сергеева М.В., Марченко Л.Ф. Применение инфракрасного лазера

втерапии больных склеродермией и его влияние на состояние липидного обмена // Тезисы докл. 7-го Российск. съезда дерматологов и венерологов. Ч. 1. – Казань: Медицина, 1996(1). – С. 127–128.

42.Ваисов А.Ш., Байбекова М.И., Багрупов Б.А., Байбеков И.М. Клиника и патомор-

фоз экземы и нейродермита при магнитоинфракрасной лазеротерапии // Лазерная меди-

цина. – 1997. – Т. 1, вып. 1. – С. 23–25.

43.Варев А.Г., Доронин В.А., Москвин С.В. и др. Применение лазерного излучения в косметологии // Проблемы биофизической медицины. – Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-

та, 2003. – С. 79–83.

44.Василевская Е.А. Изменения морфофункционального состояния кожи больных псориазом под воздействием эксимерного лазера: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2007. – 24 с.

45.Василевская Е.А., Ткаченко С.Б., Корсунская И.М. Изменения морфофункцио-

нального состояния кожи при псориазе под влиянием излучения эксимерного лазера // Экспер. и клинич. дерматокосметол. – 2007. – № 4. – С. 2–13.

46.Верба Я.И. Сочетанное использование климатобальнеотерапевтических факторов Адыгеи и Черноморского побережья Кубани при системном восстановительном лечении монетовидной и бляшечной форм псориаза у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед.

наук. – Сочи, 2005. – 22 с.

47.Веремейчик А.П. Влияние низкоинтенсивного лазерногоизлучения и витамина Е на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему при аллергических дерматозах: Автореф. дисс. ... канд. биол. наук. – Гродно, 2004. – 25 с.

48.Веремейчик А.П., Гайдук В.С., Бутвиловский В.Э. Влияние лазерного излучения на течение экспериментального аллергического контактного дерматита // Межд. конф. «Лазерная физика и применение лазеров». – Минск, 2003. – С. III–38 с.

49.Веремейчик А.П., Дюба В.М., Бутвиловский В.Э., Давыдов В.В. Влияние лазеро-

терапии на активность каталазы у больных аллергодерматозами и при контактном аллергическом дерматите // Межд. конф. «Лазерная физика и применение лазеров». – Минск, 2003(1). – С. III–39 с.

50.Веремейчик А.П., Бутвиловский В.Э., Безкровная В.Г. Состояние антиперекис-

ной системы организма на фоне лазеротерапии экспериментального аллергического контактного дерматита // Межд. конф. «Лазерная физика и применение лазеров». – Минск, 2003(2). – С. III–40 с.

51.Верхогляд И.В. Патогенетические аспекты гнездной алопеции и способы их коррекции с использованием лазерной терапии // Лечащий врач. – 2009. – № 5. – С. 22–24.

52.Верхогляд И.В. Лечение гнездной алопеции с использованием эксимерного лазера // Рос. журнал кожн. и венер. бол. – 2009(1). – № 3. – С. 69–70.

53.Вильшонков А.И. Комплексные способы лечения больных артропатическим псориазом (клинико-экспериментальные исследования): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. –

М., 1996. – 22 с.

54.Вильшонков А.И., Орлов Е.В., Селезнев Е.И. и др. Лечение больных псориазом внутрисосудистым лазерным облучением крови // Вестн. дерматол. и венерол. – 1997. –

№ 1. – С. 36–37.

55.Виссарионов В.А., Бурылина О.М., Стенько А.Г. Комплексный подход к коррек-

ции возрастных изменений // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2003. – № 1. – С. 20–23.