4 курс / Дерматовенерология / КОМБИНИРОВАННЫЕ_МЕТОДЫ_КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ_КОРРЕКЦИИ

Губанова Е.И., Закирова Г.Ш., Староватова П.А., Вавилова А.А.

Комбинированные методы косметологической коррекции. Классификации старения в доказательной косметологии

136 Тр е н д б у к . Э к с п е р т н а я о ц е н к а р а з в и т и я и н д у с т р и и

Литература для косметолога https://t.me/kosmetolog_lit

с пациентом при выборе персонализированного эстетического этапного подхода, который подробно обсуждается, особенно на первичном приеме.

Классификации старения

Основной целью создания классификаций старения является внедрение новых методов лечения стареющей кожи и рациональное сравнение клинических результатов у пациентов. Так, Р. Глогау в 1996 г. была предложена классификация фотоповреждения кожи (рис. 1, табл. 1). Однако накопленные в последнее десятилетие знания о фото- и хроностарении (Kоролькова Т.Н., 2017; Круглова Л.С., 2017; Олисова О.Ю., 2018), морфотипах старения лица и шеи (Губанова Е.И, Лапатина Н.В., Родина М.Ю., 2010) (рис. 2), появление удобной эстетической фоточисловой шкалы возрастных изменений Мерц (Merz Aesthetics Scale, 2002), упрощенной классификации фототипов В.В. Владимирова, привели к более четкому пониманию возрастных этапов старения, аргументированной постановке дерматологического диагноза согласно МКБ-10 (L90.9, L57) и научного обоснования лечения.

В нашей стране проблема фотостарения стала более активно исследоваться в начале 2000-х годов (Королькова Т.Н., 2001; Круглова Л.С., 2008). В ряде

Таблица 1. Классификация фотостарения кожи по Р. Глогау

IНачальная стадия фотостаПреждевременное фотостарение с легкими расстройствами пигментации, с отсут-

137

Литература для косметолога https://t.me/kosmetolog_lit

ʺ̴̨̨̛̬̯̪̼ ̛̭̯̬̖̦̌́ (ʧ̨̱̦̍̌̏̌ ʫ͘ʰ͕͘ ʸ̛̪̯̦̌̌̌ʻ͘ʦ͕͘ ˀ̨̛̦̔̌ ʺ͘˓͕͘ 2010)

138 Тр е н д б у к . Э к с п е р т н а я о ц е н к а р а з в и т и я и н д у с т р и и

Литература для косметолога https://t.me/kosmetolog_lit

критериев оценки эффективности терапии является важным научно-практиче- ским направлением в эстетической медицине.

Впоследние годы все чаще препаратами выбора при лечении фотостарения и мелазмы являются наружные ретиноиды (средства с ретинолом и ретиноловые пилинги) и препараты на основе сГК. Дерматологами кафедры кожных

ивенерических болезней с курсом косметологии под руководством профессора В.В. Гладько и клиники «Валлекс Мед» разработаны различные протоколы диагностики и успешного комбинированного лечения фотоповреждения кожи с использованием аппаратных технологий, ретиноидов и инъекций. Инъекции филлеров и скинбустеров сГК для патогенетического лечения возрастной атрофии тканей согласно МКБ-10 (L90.9, L57.4) и ксероза кожи (L85.3) (Kerscher, M., 2017) является достаточно успешным уже на протяжении 15–20 лет активной практики с доказанным продолжительным эффектом повышения эластичности и увлажненности тканей. В комплексных программах оздоровления кожи их применяют в основном после аппаратных методов, при необходимости чередуя с химическими пилингами, с интервалом 2–4 нед.

В2015–2017 гг. при тщательном изучении признаков фотостарения у 360 женщин в разных возрастных группах нами была разработана визуальная шкала фотостарения (ВШФ), по которой можно определить стадию старения у пациентов усталого морфотипа в соответствии с рис. 3. С точки зрения физиологической нормы и рассмотрения условно «гармоничного старения» с учетом типа конституции усталый морфотип является наиболее благоприятным, при котором процедуры эстетического и оздоровительного характера высоко успешны по оценке врачей и пациентов, благополучны в реабилитационном периоде.

Рис. 3. Визуальная шкала фотостарения (Губанова Е.И., Вавилова А.А., Закирова Г.Ш., 2019)

139

Литература для косметолога https://t.me/kosmetolog_lit

кожи. Средне-глубокие и глубокие статические морщины периорбитальной и периоральной областей, выраженные морщины и складки лица (3–4 степени) в статике и динамике. Наличие 8–10 признаков фотостарения. Суммарное количество баллов 24–30. Возраст старше 65 лет.

При постановке диагноза фотостарения и атрофических изменений кожи лица по МКБ-10 нами используется ВШФ с определением стадии. Авторская визуальная шкала позволяет определить степень выраженности старения у женщин, выбрать оптимальную тактику устранения косметических недостатков кожи с помощью инъекционных и аппаратных технологий, пилингов, космецевтики, наружных лечебных средств и нутриентов. Оценка эффективности терапии как врачом, так и пациентом может проводиться на основании шкалы удовлетворенности и динамики изменений состояния кожи с определением суммарного балла старения по визуальной шкале Мерц и индекса фотостарения по ВШФ (рис. 4).

На рис. 5–8 представлены клинические примеры с определением индекса и стадии фотостарения у пациентов разного возраста и в динамике до и после комбинированной антивозрастной коррекции. При этом после проведенной терапии получается возрастное несоответствие стадии. Так, например, по суммарному баллу определяется 2 стадия, а пациентке 50 лет, что по возрасту в классификации соответствует 3 стадии. Таким образом, мы можем говорить об уменьшении внешнего возраста пациентов на 5–10 лет за счет уменьшения выраженности признаков старения на 1–2 балла. Клинические результаты

Рис. 4. А) Пациентка 39 лет, усталый морфотип. Фотостарение по Р. Глогау 2 ст. Суммарный балл старения ВШМ 10, ср. балл глубины морщин 1,3. Суммарный балл по ВШФ (индекс фотостарения) 6, средний балл 0,6. I стадия фотостарения по ВШФ.

Б) Пациентка 69 лет, усталый морфотип. Фотостарение по Р. Глогау 4 ст. Суммарный балл старения ВШМ 30, средний балл глубины морщин 3,8. Суммарный балл по ВШФ (индекс фотостарения) 24, средний балл 2,4. IV стадия фотостарения ВШФ

141

Литература для косметолога https://t.me/kosmetolog_lit

после комбинированной терапии выглядят естественно и сохраняются от 6 мес до 1–1,5 лет.

Наш 20-летний опыт применения современных технологий оздоровления

иомоложения кожи на ранних этапах возрастных изменений (1–2 стадии) позволяет констатировать высокий уровень удовлетворенности результатами как врачом, так и пациентом долгие годы. Сохранение полученных естественных результатов в большей степени зависит от правильно подобранной космецевтики для домашнего ухода, ограничения солнечного воздействия на кожу и грамотно выстроенной аргументированной программы поддержания молодости

издоровья кожи высококвалифицированным косметологом.

142 Тр е н д б у к . Э к с п е р т н а я о ц е н к а р а з в и т и я и н д у с т р и и

Литература для косметолога https://t.me/kosmetolog_lit

Рис. 8. Пациентка 63 лет. Постпроцедурный период

Заключение

Превентивная косметология является одним из новых и актуальных направлений в эстетической медицине. Применение успешных комбинированных инъекционных и аппаратных технологий омоложения не только в лечебных, но и в превентивных целях при первых признаках старения позволит достичь желаемых естественных результатов у молодых пациентов. Использование классификаций и визуальных шкал для постановки диагноза и оценки эффективности терапии дает возможность специалисту прицельно описывать возрастные изменения лица, аргументированно и своевременно проводить косметологическую коррекцию.

143

Литература для косметолога https://t.me/kosmetolog_lit