4 курс / Дерматовенерология / Кожные_и_венерические_болезни_Павлов_С_Т,_Шапошников_О_К,_Самцов

Частъ в т о р а я

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Под названием «венерические болезни» (от латинского Ve­ nus — Венера, богиня любви) объединяется группа различных по этиологии инфекционных заболеваний, передаваемых, как правило, половым путем. К ним относятся: мягкий шанкр, сифи­ лис, гонорея и негонорейные венерические уретриты, а также тропические венерические болезни.

Вопрос о происхождении, вернее, о времени появления венери­ ческих болезней не вполне ясен. Нет сомнения в том, что некото­ рые венерические болезни (гонорея, мягкий шанкр) были извест­ ны в глубокой древности. Об этом свидетельствует ряд данных, обнаруженных в древнейших литературных памятниках Китая, Индии, Греции и Рима. О болезненном мочеиспускании и гнойно­ кровянистых истечениях из половых органов писали Гиппократ, Гален, Цельс. У них же имеется описание язв на половых орга­ нах и нарывов в пахах (мягкий шанкр и бубоны). В трудах Ави­ ценны имеется достаточно четкое описание клинических симпто­ мов гонореи и ее осложнений и т. д. Все это свидетельствует о том, что гонорея и мягкий шанкр существовали и были известны в древнейшие времена.

Менее ясен вопрос о происхождении сифилиса в Европе. В то время как одни исследователи, основываясь на ряде фактов, в частности на данных археологических раскопок, при которых были обнаружены кости с признаками, напоминающими специ­ фические сифилитические поражения, считают, что сифилис су­ ществовал в глубокой древности, но правильно не распознавался, другие, основываясь на том, что в конце XV — начале XVI в. си­ филис в виде широкой пандемии распространился, начиная с Ис­ пании, по всем странам Европы, считают, что он был завезен из Америки моряками Христофора Колумба. Наконец, в последнее время некоторыми учеными высказывается мнение, что родиной сифилиса, как и тропических трепонематозов, является Африка.

Факт широкого распространения сифилиса в Европе в конце XV — начале XVI столетия, чему способствовали беспрерывные войны, является несомненным; он важен в том отношении, что с этого времени начинается всестороннее изучение этой болезни. В то время врачи четко отличали сифилис от гонореи и мягкого шанкра. Однако нередко наблюдавшиеся случаи сочетаний у одного и того же больного различных венерических заболеваний,

267

в частности сифилиса и гонореи, привели постепенно к тому, что все венерические болезни стали рассматриваться как проявления единой венерической болезни — сифилиса. Так возникло учение унитаристов, которое как научная догма, несмотря на возраже­ ния отдельных врачей, продержалось до начала XIX в. Этому, в частности, способствовали такие факты, как аутоэксперимент авторитетного английского врача Гентера: в 1785 г. он инокулировал себе гной из уретры больного с уретральным твердым шанкром, ошибочно приняв заболевание за гонорею, вследствие чего у него возникли проявления сифилиса.

Лишь в 30-х годах XIX столетия основоположник французской школы венерологов Ф. Рикор недопустимыми опытами на людях, которых он заражал сифилисом и гонореей, доказал самостоя­ тельность этих двух заболеваний. Несколько позднее его ученик Бассро установил самостоятельность мягкого шанкра.

Окончательное разрешение вопрос о самостоятельности раз­

бледную спирохету (трепонему).

Начало развития научной венерологии в России относится ко второй половине XIX столетия. Ее основоположником является В. М. Тарновский. В 1869 г. он был избран профессором впервые организованной кафедры венерических болезней в Медико-хи­ рургической академии. Автор многочисленных оригинальных работ по гонорее и сифилису и первых русских учебников по ве­ нерическим болезням, он создал крупную венерологическую шко­ лу и активно работал в области организации борьбы с венериче­ скими болезнями в России. По его инициативе в 1897 г. был со­ зван I съезд «по обсуждению мероприятий против сифилиса в России». Им же в 1885 г. было организовано в Петербурге по данной отрасли науки «Русское сифилидологическое и дермато­ логическое общество». На объединенной кафедре кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии В. М. Тарновского сменил Т. П. Павлов, известный своими работами в области общей патологии сифилиса и создавший крупную школу венерологов.

Наряду с этим создавались венерологические школы и в дру­ гих городах. Среди них следует отметить Московскую школу, основанную профессором А. И. Поспеловым, воспитавшую ряд выдающихся венерологов и среди них С. Л. Богрова, Е. С. Глазче, И. А. Лянце, Г. И. Мещерского, М. А. Членова и др., многие из которых сыграли большую роль в развитии венерологии в советский период. Следует также отметить профессора Казан­

268

ского университета А. Г. Ге, подготовившего кадры специали- стов-венерологов и написавшего крупное руководство по венери­ ческим болезням, харьковского (позднее — московского) про­ фессора И. Ф. Зеленева, известного своими работами по суперинфекции сифилиса, профессора П. С. Григорьева, много работавшего в области экспериментального сифилиса, и др.

Несмотря на большие достижения в развитии учения о вене­ рических болезнях — с точки зрения клиники, общей патологии и терапии, — применение этих знаний для широкой борьбы с ве­ нерическими заболеваниями вследствие их социального харак­ тера встречает в условиях капиталистического общества боль­ шие препятствия. Аналогичное положение существовало и в до­ революционной царской России.

Лишь после Великой Октябрьской социалистической революции борьба с венерическими болезнями была поставлена на уровень первоочередных задач советского здравоохранения и носит пла­ новый характер. Созданная в 1918 г. при Наркомздраве СССР ве­ нерологическая секция и организованный в 1921 г. Государствен­ ный венерологический институт разработали научно обоснованные профилактические мероприятия по борьбе с венерическими бо­ лезнями, осуществление которых дало возможность в сравни­ тельно короткий срок добиться резкого снижения венерических заболеваний в нашей стране. Выдающаяся роль в организации и проведении этой работы принадлежит возглавлявшему секцию профессору В. М. Броннеру.

МЯГКИЙ ШАНКР (ULCUS MOLLE)

Этиология. Возбудителем мягкого шанкра является, как было указано выше, стрептобацилла, открытая впервые Феррари (1885) и нашим отечественным ученым О. В. Петерсеном (1887)

иподробно изученная Дюкреем и Унной (1889). Культура воз­ будителя мягкого шанкра получена впервые С. С. Истамановым

иА. М. Акопьянцем (1897).

Стрептобацилла представляет собой короткую палочку с зак­ ругленными концами и перетяжкой в середине, длиной в 1,5— 2 р и толщиной в 0,4—0,5 р. В отделяемом язвы мягкого шанкра она нередко располагается в виде цепочек, откуда и ее назва­ ние— стрептобацилла. Она хорошо окрашивается различными основными красками, причем центральная часть ее окрашивается менее интенсивно, чем концы; грамотрицательна (рис. 51).

Прививка экспериментальным животным удается с трудом: описаны удачные прививки обезьянам, кошкам, морским свин­ кам.

Заражение мягким шанкром происходит путем прямого, поч­ ти исключительно полового контакта, вследствие чего мягкий шанкр локализуется, как правило, на половых органах или в их

269

Л е ч е н и е . Мягкий шанкр легко излечивается сульфанил­ амидными препаратами. Больному назначаются внутрь сульф­ аниламидные препараты по 3—4 г в день до излечения (8— 10 дней). Наружно — теплые ванночки из раствора перманганата калия и присыпка язв порошком сульфаниламидов. При ослож­ нении фимозом рекомендуются ежедневные промывания препуциального мешка раствором перманганата калия (1:5000 — 1:10000) с последующим введением 10% взвеси сульфанилами­ дов в масле. При парафимозе — вправление. При неудаче — рас­ сечение ущемляющего кольца.

Лечение бубона заключается в постельном режиме, назначе­ нии сульфаниламидов, как и при неосложненном мягком шанк­ ре. В начальном периоде, до размягчения, рекомендуется ауто­ гемотерапия. Местно — тепло в форме компрессов, грелок, про­ гревания УВЧ. При флюктуации рекомендуется отсосать гной и ввести через ту же иглу 1—2 мл 10% масляной взвеси сульф-

’аниламидов. При обширном и резко выраженном размягчении предпочтительно вскрыть полость бубона небольшим разрезом, удалить гной, ввести в полость 10% масляную взвесь сульфанил­ амидов и наложить отсасывающую повязку. Вводить взвесь сле­ дует ежедневно до прекращения выделения гноя. Последователь­ но— тепло до полного рубцевания и разрешения инфильтрата.

Известно, что при лечении мягкого шанкра эффективны анти­ биотики (пенициллин, стрептомицин и др.), однако применение их должно быть крайне ограничено, так как в случае одновре­ менного заражения мягким шанкром и сифилисом лечение анти­ биотиками приводит к изменению течения последнего, и возни­ кают большие диагностические трудности (см. «Сифилис»).

СИФИЛИС (SYPHILIS, LUES)

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, поражаю­ щее все органы и ткани организма человека, продолжающееся у нелеченных больных многие годы (десятки лет) и могущее пере­ даваться потомству (врожденный сифилис).

этиология

Возбудителем сифилиса является открытая в 1905 г. Шаудином и Гофманом бледная трепонема (treponema pallidum).

Бледная трепонема имеет спиралевидную форму (рис. 53). Ко­ личество завитков колеблется в среднем от 8 до 12. Они равно­ мерны, закруглены, глубина их к концам трепонемы несколько уменьшается. Длина трепонемы 6— 14 мк, но могут быть экзем­ пляры очень короткие — в один виток, и очень длинные, превы­ шающие обычные размеры в 2—3 раза. Бледная трепонема обла­ дает характерными движениями: вращательным вокруг своей

2 72