4 курс / Дерматовенерология / ИНЪЕКЦИОННЫЕ_МЕТОДЫ_КОРРЕКЦИИ_ПРИЗНАКОВ_СТАРЕНИЯ_ТЫЛА_КИСТЕЙ_РУК

Староватова

Полина

Александровна

преподаватель кафедры кожных и венерических болезней с курсом косме-

тологии ФГБОУ ВО МГУПП Медицинского института непрерывного образования, врач-косметолог, дерматолог клиники превентивной медицины «Валлекс Мед», Москва

Губанова

Елена

Ивановна

Впоследнее время проблема старения кистей рук привлекает к себе повышенное внимание врачей и пациентов, посколь-

ку несоответствие между ухоженным лицом и руками с выраженными возрастными изменениями вызывает беспокойство женщин, для которых потеря физической привлекательности нередко приводит к снижению самооценки и качества жизни. Поэтому социально активные женщины с появлением внешних признаков старения, особенно в возрасте после 35–40 лет, как никто другой, заинтересованы в улучшении своей внешности.

Кисти рук – это самая видимая и уязвимая часть тела после лица и шеи, ежедневно подвергающаяся воздействию внешних факторов [1]. Так, Bains с соавт. в 2006 г. провели опрос мнений, проанализировали более 300 клинических случаев и пришли к выводу, что возраст человека можно определить, взглянув на его руки [2].

Кисти рук подвергаются агрессивному влиянию самых разных внешних факторов: УФ-облучению, холоду и теплу, воздействию воды и бытовой химии. В сочетании с внутренними факторами старения это приводит к довольно раннему появлению в этой зоне инволюционных изменений: пигментации, морщинистости и сухости кожи, атрофии тканей с визуализацией вен и сухожилий.

Основные эстетические проблемы тыльной поверхности кистей рук можно разделить на три группы:

1) специфическое проявление процессов старения этой области: потеря объема мягких тканей, визуализация сухожилий и поверхностных вен (в некоторых случаях может быть конституциональной особенностью пациента);

2) неспецифические признаки, возникающие при фото- и хроностарении: снижение тургора, эластичности и увлажненности кожи, морщинистость и дряблость;

3) признаки фотоповреждения ко­ жи: гиперпигментация, утолщение рогового слоя, солнечное лентиго, актинический кератоз.

Изучением процессов старения деликатной зоны рук стали активно заниматься зарубежные специалисты лишь в последнее десятилетие.

Методы восполнения объема тыла кистей рук

Потеря объема тыльной поверхности кисти руки является одним из основных признаков старения. Инволюционные процессы в жировой ткани создают вид «скелетизированной» кисти с контурированием вен и сухожилий. Иногда их появление в молодом возрасте связано с астеничным типом конституции или профессиональной нагрузкой (руки пианистки, спортсменки, уборщицы, маляра и т.д.). В зависимости от причин возникновения эстетических недостатков кисти руки врач определяет ту или иную стратегию и тактику коррекции: флебологическое лечение вен или уменьшение их визуализации путем воссоздания объема мягких тканей кисти.

Для восполнения объема тканей используются аутожир и филлеры различной природы, хирургические и нехирургические техники. Аутотрансплантацию жировой ткани начали проводить примерно 25 лет назад. Однако в последнее десятилетие все чаще для этих целей применяют филлеры на основе гиалуроновой (ГК)

А

Б

Epidermis – эпидермис

Dermis – дерма

Vein – вена

(DIF) dorsal intermediate fascia – тыльная срединная фасция (DSF) dorsal superficial fascia – тыльная поверхностная фасция (DIL) dorsal intermediate lamina – тыльная срединная пластинка (DSL) dorsal superficial lamina – тыльная поверхностная пластинка (DDF) dorsal deep fascia – тыльная глубокая фасция

(DDL) dorsal deep lamina – тыльная глубокая пластинка

Рис. 1. Анатомическое строение тыла кисти руки: ультразвуковое дуплексное изображение (А) и гистология (Б), сагиттальный разрез кисти руки [11]

помощью канюли или иглы. Среди техник выделяют: линейную, папульную, введение в кожную складку (tenting technique), болюсную или веерную. После процедуры рекомендуется легкий массаж [4, 5].

Клинический эффект сохраняется на протяжении 6–18 месяцев, зависит от объема введенного препарата и степени атрофии тканей. К нежелательным явлениям следует отнести легкую болезненность после процедуры, отечность и экхимозы, которые самостоятельно проходят в течение недели.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты

свойств кожи связан со стимуляцией неоколлагенеза, фенотипическим ответом фибробластов на присутствие ГК в дерме, что подробно описано в работе Wang [7].

Процедура омоложения кожи ки-

МЕТАМОРФОЗЫ № 29 ФЕВРАЛЬ 2020

Рис. 2. Фотография рук 50-летней пациентки. До процедуры (А, Б), через 3 месяца после процедуры: препарат на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты 20 мг/мл (В), физраствор (Г)

В результате исследования установлено, что эстетический результат коррекции возрастных изменений кисти сохранялся на протяжении 5 месяцев после введения CaHA в объеме 1 мл при 1–2-й степени старения по ВШС, а при 3–4-й степени дополнительное введение такого же объема позволяло сохранить высокую удовлетворенность пациентов эстетическим результатом

(рис. 5) [8].

При гистологическом изучении кожи после имплантации гидроксиапатита было показано, что через 72 недели микросферы в зоне введения CaHA находятся в окружении вновь синтезированных коллагеновых волокон [9].

Кожа после коррекции разглаживается, сохраняя при этом естественный вид, вены и сухожилия практически не визуализируются.

Важно отметить, что при коррекции непрозрачным материалом белого цвета из гидроксиапатита кальция (в отличие от прозрачных препаратов ГК) благодаря оптическому эффекту и цветовому восприятию кожа кистей выглядит более светлой, а вены менее выражены. Этот эффект отмечен и пациентами, и врачами. Для улучшения переносимости и комфортности процедуры инъекционной пластики с помощью СаНА препарат предлагается предварительно смешивать с лидокаином.

Наш опыт показывает, что зона инъецирования препарата ограничивается латерально – пятой пястной костью, медиально – второй пястной костью, проксимально – складкой запястья на дорсальной поверхности кисти и пяст- но-фаланговыми суставами дистально.

Препарат вводят иглой или канюлей в болюсной технике подкожно. Объем введения зависит от степени атрофии тканей и составляет 0,5–2 мл на одну руку. Сразу после инъекции для равномерного распределения препарата выполнялся легкий массаж. Сравнение двух способов введения препарата (с помощью иглы и канюли) в проведенном нами исследовании оказалось сопоставимым, хотя большинство пациентов отмечали лучший результат на руке при работе канюлей. Серьезных нежелательных явлений в исследовании не отмечено [8].

Наблюдаемые нежелательные явления были аналогичны тем, которые

Рис. 3. Увлажненность и эластичность кожи рук до процедуры и через 1, 2, 3, 4, 5 и 12 месяцев. 30 пациентов до 5 мес. и 22 пациента до 12 мес.

встречаются при использовании других филлеров, а именно: болезненность и отечность сохраняются до 2–5 дней, экхимозы, как правило, разрешаются

втечение двух недель после инъекции CaHA.

Неровности (неравномерное распределение препарата) тыла кисти могут быть скорректированы введением

вних физиологического раствора и массажа.

Филлеры на основе полимолочной кислоты

Полимолочная кислота (ПМК) применяется в хирургии в качестве резорбируемого шовного материала в течение 20 лет. В 1999 г. на рынке индустрии красоты появился филлер, содержащий в качестве активного компонента иммунологически инертный алифатический полимер L-молочной кислоты. Этот синтетический полимер является биорезорбируемым, биосовместимым и иммунонейтральным. ПМК – это медленно деградируемый синтетический полимер, вызывающий постепенное увеличение объема тканей посредством эндогенной выработки фибробластами нового коллагена. Утолщение дермы достигается в течение нескольких месяцев после 2–3 повторных процедур.

Препарат рекомендуется разводить в 2–5 мл анестетика. Объем препарата

Рис. 4. Валидированная 5-балльная шкала старения рук Merz [10]

МЕТАМОРФОЗЫ № 29 ФЕВРАЛЬ 2020

МЕТАМОРФОЗЫ № 29 ФЕВРАЛЬ 2020