4 курс / Дерматовенерология / Дерматоскопия_новообразований_кожи_Гетьман_А_Д_2014

Еще один пограничный невус, в котором атипия пигментной сети и наличие бесструктурных зон, неровность краев и асимметрия

структуры могут свидетельствовать о возможности меланоцитарной дисплазии. Но, скорее всего, мы имеем дело с началом формирования смешанного невуса, и центральная область соответствует дермальному компоненту. Неблагоприятным фоном в данном случае является очаговая пигментация окружающей кожи - последствие неоднократных фотоповреждений.

Фототип кожи по Фитцпатрику - II. Подобные образования подлежат наблюдению в динамике.

Еще один пример классического пограничного невуса - образование совершенно безобидное.

Вдерматоскопической картине обращает на себя внимание наличие легкой бело-голубой вуали в центральной части образования, но в данном случае вуаль не может рассматриваться как меланомоспецифический признак. Окрашивание связано с тем, что в этой области слой невоидной ткани имеет большую толщину.

Впигментной сети присутствуют участки с ячейками различного размера и формы, но в целом картина соответствует безобидному погра-

ничному невусу.

Другое образование у того же пациента - классическая картина пограничного невуса. Пигментная сеть атипичная, но других настораживающих признаков нет. Подобные невусы не представляют опасности, если отсутствуют проявления их клинической активности.

Признаками, говорящими в пользу обычного пограничного невуса, в данном случае являются типичная пигментная сеть, симметричность образования по форме, цвету

и структуре, плавность уменьшения интенсивности окраски от центра к периферии. Незначительное изменение формы образования, насторожившее данного пациента, произо-

шло вследствие рубцовых изменений в коже брюшной стенки на месте установки дренажа (лапаротомия по поводу перитонита за несколько месяцев до обращения).

Настораживающими признаками в данном невусе Кларка являются атипичная пигментная сеть в одной половине образования и четкая

радиальная лучистость в другой. Оба признака встречаются в меланоме, и это повод для проведения эксцизионной биопсии.

Гомогенное серо-голубое окрашивание, отсутствие четких границ, постепенное снижение интенсивности окраски от центра к периферии, симметричность по всем параметрам - классические дерматоскопические проявления голубого невуса.

Не всегда голубые невусы имеют однородное строение - в данном образовании присутствуют неравномерность окраски, полихромия (бледно-коричневый, серо-голубой, светло-голубой цвета). В таких ситуациях большое значение имеет наличие признаков клинической активности. Если отмечаются рост, изменение цвета, присутствуют зуд или болезненность, то образование подлежит иссечению.

Этот голубой невус насторожил распространением пигментации в прилежащую кожу в виде выступа и присутствием пятнистого белесо- вато-желтого очага в центре. Границы в области выступа, в отличие от остальных участков, нечеткие, что может свидетельствовать об инфильтративном росте опухоли. В данном случае была выбрана активная тактика - произведено иссечение.

После внешнего осмотра этого образования возникло предположение о наличии интрадермального невуса. Насторожило его отличие в цвете от остальных родинок. При дерматоскопии обнаружен единственный признак: диффузное сине-голубое окрашивание. Диагноз - голубой невус.

Неровность (мелкая бугристость) поверхности этого голубого невуса едва заметна при внешнем осмотре, но хорошо видна в дерматоскоп.

В невусе присутствует признак «булыжная мостовая».

Область серо-голубого цвета в верхней части этого невуса - рубцовые изменения. Образование было травмировано. Учитывая рост опухоли, произведено ее иссечение. Патогистологическое заключение - голубой невус.

Диагноз - голубой невус не вызывает сомнений. Однородное голубое окрашивание - единственный дерматоскопический признак в этом классическом случае.

На фоне диффузного серо-голубого окрашивания по периферии образования имеются округлые зоны гиперпигментации. При внимательном осмотре - скопление пигмента в области волосяных фолликулов.

Крупное экзофитное образование, существующее в течение всей жизни и постепенно увеличивающееся. Внешний вид невуса и характерная дерматоскопическая картина в сочетании с анамнестическими данными позволяют в подобных случаях безошибочно установить диагноз - голубой невус, а с учетом локализации образования в области крестца и крупных размеров можно предположить, что это голубой клеточный невус.

Крупное пигментированное образование в ягодичной области, существовавшее у пациентки с рождения. На фоне беременности начался асимметричный рост опухоли. Дерматоскопическая картина насторожила

вплане возможности меланомы -

вопухоли на серо-коричневом,

серо-голубом фоне обнаруживаются линейно-извитые сосуды и крупные бледные серо-коричневые глобулы с нечеткими границами. Патогистологическое исследование опухоли после ее иссечения, не подтвердило эти опасения. Заключительный диагноз - голубой клеточный невус.

Очередной случай голубого клеточного невуса. Опухоль существует с рождения, не изменяется, но периодически травмируется. В центральной части образование по своим дерматоскопическим проявлениям соответствует классическому голубому невусу, но по периферии окраска ткани меняется на светлую серо-коричневую, не однородную по интенсивности. На этом фоне располагаются множественные мелкие глобулы, равномерно распределенные вокруг гиперпигментированного центра. Структура наподобие комедона - остаточные явления после механического повреждения поверхности опухоли.