4 курс / Дерматовенерология / БОТУЛИНОТЕРАПИЯ_КАК_ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ_ЭТАП_ВЫСОКОЭФФЕКТИВНОГО_СОВРЕМЕННОГО

2022

Предтредлифтинговая

ботулинотерапия

НОЯБРЬ

Данная медицинская технология пред-

ставляет собой полноценную много-

уровневую работу с мимическими

40

и жевательными мышцами верхней,

средней, нижней трети лица и шеи как

№

минимум за две недели до имплантации

МЕТАМОРФОЗЫ

шее препаратом Миотокс® – исходной

нитей.

Учитывая важность индивидуаль-

ного подхода к каждому пациенту в

I. Мимические мышцы

Миотокс® для жевательной группы

в заводской концентрации (100 Ед в

Мышцы межбровья: m. procerus, m. cor-

мышц распределяется следующим об-

1,0 мл) или в стандартном разведении

rugator supercilii, m. depressor supercilii;

разом: 40% ботулинического нейропро-

(100 Ед в 2,0 мл) по 1, 1,5, 2 ЕД на точ-

m. orbicularis oculi; m. frontalis; m. na-

теина инъецируем в височную мышцу,

ку инъекции выше 2 см верхнего края

salis (ее поперечная и крыльная части);

ее переднюю и среднюю порции выше

брови; в технике мезомиотокс (разве-

m.orbicularis oris; m. depressor septi na­

горизонтальной

линии, проведенной

дение 100 Ед в 3,0 мл) дозой препарата

si, m. depressor anguli oris; m. mentalis;

от наружного кантуса глаза к верхнему

1,25–1,5 ЕД в каждую точку в надбров-

m. risorius; m. platysma. В том случае,

краю ушной раковины (как правило, это

ной области по 3–5 точкам.

если работа нитями в области шеи не

4 точки); 60% препарата расходуется на

Нос: формообразующие двойные

предполагается, то ботулинотерапия

жевательную мышцу в 3–5 точек глубо-

пружины по спинке носа.

подкожной мышцы шеи ограничивает-

ких инъекций.

Носогубная область: верхний край

ся ее лицевой локализацией и шейной

носогубной

складки в

параалярной

до проекции верхнего края щитовид-

Исходя из предполагаемого для им-

области –

поверхностные инъекции

ного хряща. Эффективная рабочая доза

плантации в ткани объема нитей, запро-

Миотокс® в заводской концентрации

препарата Миотокс® составляет при

са пациента, состояния и особенностей

(100 Ед в 1,0 мл) (красные точки на

этом от 15 до 40 ЕД. Перед тотальным

тканей лица и шеи определяется объем

рис. 2) 1,5 ЕД на точку для краевых

армированием и лифтингом шеи требу-

вовлеченных в ботулинотерапию мышц,

волокон m. levator labii superioris et

ется полноценная коррекция не только

а также площадь денервации и выра-

aleque nasi и m. levator labii superioris.

лицевого сегмента подкожной мышцы

женность миорелаксации (рис. 2, 3).

Уменьшение

мимической

экспрессии

шеи, но и всех ее тяжей, вплоть до ли-

позволит формообразующим нитям за-

нии прикрепления в проекции ключиц и

Область лба: в случае предпо-

полнить носогубную складку без утяже-

яремной вырезки грудины. В этом слу-

лагаемого лифтинга и армирования с

ления тканей и смещения нитей.

чае доза ботулинического нейропроте-

использованием

лифтинговых, арми-

Периоральная область: армирова-

ина может достигать 100 ЕД.

рующих, формообразующих и колла-

ние кожи в области верхней и нижней

генстимулирующих нитей требуется

губ линейными коллагенстимулирую-

II. Жевательные мышцы: m. masseter;

полноценная работа с лобной мышцей

щими мононитями требует поверхност-

m. temporalis. Общая доза препарата

во всех зонах ее экспрессии: Миотокс®

ных инъекций Миотокс® в заводской

концентрации (100 Ед в 1,0 мл) по двум

ботулинотерапию Миотоксом® в стан-

В зонах повышенной осторожно-

точкам по краю вермилиона – 1,5 ЕД

дартном разведении по 2 ЕД на точку

сти, где мышечные волокна различных

в медиальную и 0,5 ЕД в латеральную

инъекции по тяжам платизмы с интер-

мышц имеют анатомическую близость,

точки с каждой стороны; на нижней

валом 1,5–2 см между инъекциями.

следует выполнять инъекции препара-

губе инъекции по двум точкам с каждой

та Миотокс® в исходной концентрации

стороны на границе с вермилионом по

  N.B.! При коррекции центральной

(100 Ед в 1,0 мл). Это дает возмож-

0,5 ЕД в каждую.

части шеи от верхнего края щитовид-

ность работать высокой концентра-

Щечно-подбородочные складки (мор-­

ного хряща до нижнего края перстне-

цией нейропротеина, но меньшим его

щины-марионетки) и брыли (рис. 2):

видного хряща с целью коррекции

объемом. Диаметр пятна распреде-

2 точки коррекции m. depressor angulus

медиальных (парасрединных) тяжей

ления препарата Миотокс® составля-

oris концентрированным Миотоксом®

платизмы используем по 1,5 ЕД кон-

ет в этом случае 0,5–0,7 см. Жидкой

очень поверхностно. Первая точка: 1 см

центрированного Миотокса®

формой препарата Миотокс® в завод-

латеральнее комиссуры губ и на 1 см

на точку инъекции

ской концентрации (100 Ед в 1,0 мл)

вертикально вниз, 1,5 ЕД. Вторая точка:

без разведения инъецируем располо-

на середине тела нижней челюсти на

Межбровный комплекс и круговая

женные глубже волокна лобной мыш-

1 см латеральнее линии, проведенной

мышца глаза: полноценная ботули-

цы, мышцы

межбровного комплекса

от нижнего края крыла носа через ко-

нотерапия включает дополнительные

(m. procerus, m. corrugator supercilii,

миссуру губ, 2 ЕД.

инъекции по 1 ЕД концентрированного

m. depressor supercilii). Аналогично об-

4–8 точек для инъекции концен-

Миотокса® в пресептальную часть кру-

рабатываем

мышцы, формирующие

трированного или в стандартном раз-

говой мышцы глаза нижнего века для

мышечную систему носа, так как име-

ведении Миотокса® по лицевой части

исключения смещения и контурирова-

ется анатомическая близость к слезо-

платизмы от нижнелатерального края

ния армирующих коллагенстимулиру-

отводящим органам глаза, и крайне

модиолуса до угла нижней челюсти, не

ющих коротких линейных мононитей,

нежелательна диффузия нейропротеи-

ниже нижнего края нижней челюсти.

которые планируется имплантировать в

на, что может вызвать синдром сухого

Область шеи и декольте: армиру-

слой между кожей нижнего века и кру-

глаза. И самая ювелирная коррекция, во

ющие нитевые техники предполагают

говой мышцей глаза.

многом зависящая именно от свойств

А

Б

А

Б

ботулинического нейропротеина, – это

нейропротеина в мышцу, опускающую

Довольно часто приходится прибе-

инъекции в строго поверхностные пор-

нижнюю губу, при инъекциях подборо-

гать в ботулинотерапии к тонкой коррек-

ции круговой мышцы рта; в нижнела-

дочной мышцы, используем адекватную

ции – работать так называемыми нанодо-

теральную часть глазничной порции

дозу препарата Миотокс® в заводской

зами препарата Миотокс®, или в технике

круговой мышцы глаза (анатомическая

концентрации (100 Ед в 1,0 мл) 5–12 ЕД.

мезомиотокс. Данная техника актуальна

близость с волокнами большой и малой

Следует помнить о коррекции тя-

при коррекции компенсаторных над-

скуловых мышц); мышцу, опускающую

жей платизмы в центральной части

бровных морщин, низко уходящих на

угол рта, и премодиолусную часть пла-

шеи. Чтобы избежать нежелательного

скуловую область «гусиных лапок», кор-

тизмы, а также мышцу смеха, латераль-

распространения ботулинического ней-

рекции мимической мелкоморщинистой

нее и ниже комиссуры губ (весь этот

ропротеина на возвратный нерв (риски

кожи над пресептальной частью кру-

мышечный комплекс во многом опреде-

хрипоты), от верхнего края щитовид-

говой мышцы глаза, кисетных морщин

ляет выраженность брылей и морщин-

ного хряща до нижнего края перстне-

в периоральной области. Разведение

марионеток), имеющие анатомическую

видного хряща по передней области

препарата Миотокс® в технике нано-

близость и даже взаимодействие с во-

шеи инъекции выполняем препаратом

доз соответствует 1 делению заводской

локнами мышцы, опускающей нижнюю

Миотокс® в заводской концентрации

концентрации препарата Миотокс® к

губу. Минимальная диффузия нейро-

(100 Ед в 1,0 мл) по 1–1,5 ЕД на точку.

3 делениям физиологического раствора.

протеина в этой области и малейшая

Базовая ботулинотерапия всех

На каждую точку инъекции используют

неточность в дозировках, отличающихся

остальных мышц-мишеней, включая

1 деление мезомиотокса.

от таковых с контрлатеральной стороны,

жевательную группу мышц, выпол-

Подводя итог вышесказанному, на

приводит к асимметрии улыбки, углов

няется препаратом Миотокс® в стан-

рис. 4 приведена схема точек инъекций

рта и нарушению функции мышц пери-

дартном, привычным для всех разве-

и дозы препарата Миотокс® для выпол-

оральной области. С целью нивелиро-

дении физиологическим раствором 1:1

нения подробной предтредлифтинго-

вания рисков нежелательной диффузии

(100 Ед в 2,0 мл).

вой ботулинотерапии.

Рис. 5. Пациентка А., 44 лет. Резуль­

таты коррекции препаратом Мио­

токс®: до (А) и после (Б) процедуры

А

Б

ботулинотерапии; схема коррекции

и дозы (В–Г). При коррекции были

использованы следующие дозы пре­

парата Миотокс®: m. frontalis – 5 EД;

m. corrugator – 8 EД (на обе сторо­

ны); m. procerus – 4 EД; m. orbicularis

oculi – 10 EД (на обе стороны);

m. depressor­ supercilia – 2 EД (на

обе стороны); m. orbicularis orris –

4 EД; m. mentalis – 4 EД; m. DAO –

2 EД (на обе стороны); m. platysma

(p. facialis) – 12 EД (на обе стороны);

m. platysma (p. cervicalis) – 19 EД (на

обе стороны); m. masseter – 24 EД

(на обе стороны); m. temporalis –

22 EД (на обе стороны).

Обозначения: * – концентрированный

раствор – 100 Ед в 1,0 мл; х – стан­

дартный раствор – 100 Ед в 2,0 мл.

В

Г

Суммарная доза препарата

Миотокс® – 116 ЕД

А

Б

В

Рис. 9. Пациентка Л.,

57 лет. Схема установки

нитей (А): черным цветом

показаны лифтинговые

нити, синим и зеленым

цветом – армирующие нити

разных конфигураций.

Схема предтредлифтинго­

вой ботулинотерапии пре­

паратом Миотокс® (Б). При

коррекции жевательных

мышц 40% от предполага­

емой дозы используется на

m. temporalis, 3–6 точек

по 2 ЕД препарата Мио­

токс® в стандартном раз­

ведении (100 Ед в 2,0 мл)

и 60% – на m. masseter,

3–7 точек по 2 ЕД препа­

рата Миотокс® в стандарт­

А

Б

ном разведении (100 Ед

в 2,0 мл)

линотерапии,

процедура

переносит-

ся легко, препарат Миотокс® вводит-

ся абсолютно безболезненно. В свою

очередь результат анальгезирующего

эффекта препарата Миотокс® сокра-

щает выраженность

и

длительность

посттредлифтингового

болевого син-

дрома. Минимальные ограничения для

пациента в постпроцедурный период.

Социальная

активность

пациента не

меняется в процессе последовательной

коррекции.

3. Такие нежелательные явления по-

сле тредлифтинга, связанные с гипер­

активностью мимических и жеватель-

ных мышц лица и шеи, как смещение,

срыв, миграция, контурирование нити и

А

Б

раннее исчезновение лифтинг-эффекта

Рис. 10. Пациентка Л., 57 лет. Результат после двух этапов коррекции: до (А)

после предтредлифтинговой ботулино-

терапии препаратом Миотокс®, практи-

и после ботулинотерапии и тредлифтинга (Б)

чески не регистрируются.

Клинические примеры

И в заключение

4. Регистрируется высокий уровень

удовлетворенности пациентов и врачей

полученными результатами как на эта-

Представлены два клинических приме-

1. Препарат Миотокс® в жидкой

пе клинического эффекта от подробной

ра, иллюстрирующих эффективность и

стабильной форме дает больше воз-

комплексной ботулинотерапии лица и

простоту исполнения подробной пред-

можностей для подробной эффектив-

шеи препаратом Миотокс®, так и после

тредлифтинговой ботулинотерапии

ной и безопасной предтредлифтинго-

последующего тредлифтинга.

препаратом Миотокс® с целью подго-

вой ботулинотерапии, а следовательно,

5. Создание поддерживающего ди-

товки пациентов к высокоэффективно-

повышает эстетические характеристи-

намического каркаса лица в условиях

му тредлифтингу.

ки и пролонгирует полученные резуль-

гармоничной и полноценной миорелак-

таты современного тредлифтинга лица

сации лица и шеи, а также выполнен-

Пример 1. Пациентка А., 44 лет

и шеи.

ного перемещения тканей – высоко-

(рис. 5–7).

2. Несмотря на значительное ко-

эффективная

современная

коррекция

Пример 2. Пациентка Л., 57 лет

личество инъекций в области лица и

и мощная профилактика

возрастных

(рис. 8–10).

шеи для предтредлифтинговой боту-­

изменений.