4 курс / Дерматовенерология / Атопический_дерматиту_детей_Балаболкин_И_И_,_Гребенюк_В_Н_1999

ных свойств секрета сальных и потовых желез, рН кожи нейтральная или щелочная, т.е. кожа еще не является действенным барьером на пути бактериальной и кандидозной инфекций.

Кожа у больных атоническим дерматитом детей претерпевает ряд значительных изменений и перестает выполнять многофункциональную роль в организме. Барьерная функция нарушается за счет эпидермальной гиперплазии рогового слоя, ведущей к повыщению трансэпидермальной потери влаги, больше всего в коже тыла кистей, и к выраженной сухости. В результате нарушения функции потовых и сальных желез возникают себостаз, псевдогидроз, накопление пота под роговым слоем [Gloor М., 1983].

Изменение метаболизма арахидоновой кислоты при участии фосфодиэстеразы приводит к повышенной продукции простагландинов, лейкотриенов, метаболитов полиненасыщенных жирных кислот [Forster W., 1984; Roth H.L., 1987].

Иммунопатологический процесс в коже включает накопление иммунных комплексов и комплемента в эпидермисе, базальной мембране, сосудах дермы, скопление эозинофильных, нейтрофильных лейкоцитов и продуктов их деструкции в эпидермисе и дерме [Меньшиков А.А., 1989].

Нарушается макро- и микррциркуляция, характеризующаяся парадоксальной сосудистой реакцией, тенденцией к сужению мелких сосудов и перфузии капилляров сосочкового слоя дермы, в том числе за счет гиперкоагуляции и патологии фибринолиза [Гребенников В.А., 1975; Gloor М., 1983].

Можно полагать, что представленные морфофункциональные изменения кожи больных атоническим дерматитом или генетически детерминированы, или являются следствием нейроэндокринных, иммунных, метаболических и других нарушений, составляющих патогенетическую основу заболевания.

Наружные средства, играя большую роль в лечении заболеваний кожи, оказывают влияние прежде всего на видимые признаки болезни, изменения кожи и субъективные ощущения. Часто приходится ограничиваться наружным симптоматическим лечением, так как этиология и патогенез многих кожных болезней еще до конца не известны.

Рациональное наружное лечение возможно только при учете патоморфологической сущности дерматоза, патологических изменений кожи (воспаление, активная или пассивная гиперемия, отечность, мокнутие, сухость кожи, гиперкератоз, паракератоз, инфильтрация, лихенизация, импетигинизация и т.п.) [Розентул М.А., 1970]. Руководствуясь этими данными, можно правильно выбрать лекарство и его форму (противовоспалительное, кератолитическое, кератопластическое и т.д.).

146

при динамическом наблюдении дерматозов, сопровождающихся воспалительными явлениями, следует учитывать, что каждая стадия болезни требует различных лекарств и методов их применения.

В начале лечения больного необходимо осматривать 1 раз в 1—3 дня. При осмотрах в процессе лечения и динамического наблюдения оценивают лечебный эффект, переносимость лекарств, определяют необходимость смены медикамента или повышения его концентрации, изменения композиции рецептурной формулы, так как рецепторный аппарат кожи привыкает к лекарствам. В идеале лечение дерматоза продолжают до полного исчезновения всех симптомов болезни и возвращения кожи в нормальное состояние.

Существует правило: при наружном лечении лекарственные средства вначале следует наносить на ограниченный участок и только при хорошей переносимости — на всю пораженную кожу.

Учитывая неодинаковую реактивность кожи не только у разных людей, но даже у одного пациента на различных участках тела, начинать лечение следует с низкой концентрации лекарственного средства, а затем постепенно повышая ее, переходят к более активным препаратам. Основной принцип лечения ряда дерматозов — чем острее кожный процесс, тем мягче должна быть терапия, и наоборот. Это применимо и при атоническом дерматите. В местной терапии кожных болезней важную роль играют лекарственная форма и способ применения выбранного лекарства. При этом учитывают характер и локализацию болезненного процесса, его стадию и распространенность, а также анамнестические данные о переносимости и эффективности ранее использованных средств.

Перед проведением наружного лечения пораженную кожу очищают от вторичных наслоений (чешуек, корок, остатков использования лекарственных веществ). Этим создается условие для непосредственного контакта лекарственного вещества с пораженной кожей, что способствует достижению лечебного эффекта.

Делают это осторожно, избегая травматизации. В случаях островоспалительного процесса (мокнутие, эритродермия) кожу осторожно очищают ватным тампоном, смоченным слегка подогретым растительным маслом. Чешуйки, корки удаляют с помощью стерильного пинцета после их размягчения и разрыхления, не прибегая к насильственному удалению. Окружающую кожу обтирают 2—3 % раствором борной кислоты или другим нераздражающим дезинфицирующим средством.

При активности процесса И—П1 степени, когда выражены островоспалительные, экссудативные явления, отечность, мок-

147

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

нутие, на 1—3 дня на очаги поражения назначают примочки. Для этого используют водные растворы: 1—2 % танниновой, 2 % борной кислоты, 1—2 % резорциновый, 5—10—20 % ихтиоловый, свинцовую воду, буровскую жидкость (1 чайная ложка на стакан воды), фурацилиновый (1:5000), риванолевый (1:1000) и др. Растворы должны быть холодными, их хранят в холодильнике. Марлю, полотно, льняную ткань, сложенную в 8—10 слоев, смоченную одним из названных холодных растворов, хорошо отжатую, накладывают на очаги поражения. Меняют их каждые 3—5 мин, не допуская согревания, в течение часа по 2—3 раза вдень. Примочки впитывают в себя с мокнущей поверхности кожи жидкость, которая испаряется при высыхании, усиливая охлаждающий эффект. Примочки, суживая сосуды кожи, уменьшают приток тепла, оказывают противовоспалительное, высушивающее, вяжущее действие. При этом исчезают ощущения жара и напряжения, зуд. Грудным детям примочки делают реже, осторожно, чтобы избежать переохлаждения.

Примочки отменяют после прекращения мокнутия, так как в результате пересушивания кожи могут возникнуть мацерации, трещины и напряжение.

При различных формах атонического дерматита в стадии обострения с выраженным мокнутием, при подостром и хроническом лечении эффективен дерматологический компресс по методу Г.И.Мещерского [Розентул М.А., 1970|. При его правильном выполнении даже при значительных экссудативных явлениях за 2—3 дня наступает выраженный лечебный эффект.

Полотно (желательно стираное) складывают в 8—16 слоев, смачивают в 1 % растворе борной кислоты, риваноля (1:1000), фурацилина (1:5000) или в чае, хорошо отжимают и накладывают на пораженную кожу. Величина компресса должна соответствовать размеру очага поражения.

На лицо компресс накладывают в виде маски с прорезями для глаз, носа и рта. Сверху накладывают компрессную пленку, вощеную или компрессную бумагу, которая на 0,5—1 см должна выходить за пределы поражения. Окружающую здоровую кожу предохраняют от мацерации смазыванием цинковой или нафталановой пастой. Компресс плотно фиксируется сухим бинтом.

При остром воспалении кожи компресс делают 3 раза вдень до исчезновения острых явлений, обычно для этого требуется 1—2 дня; при подострых и хронических процессах — 1—2 раза в день; компресс нужно снимать еще влажным, после чего кожа легко смазывается нафталановой мазью или пастой. Когда компресс высыхает, обычно возникает или усиливается зуд, что является показанием для его смены.

148

Пасты, как и взбалтываемые взвеси, обычно наносят на очаг поражения 1 раз в день, так как благодаря густой консистенции они долго держатся на коже. Пасту накладывают непосредственно на пораженную кожу или сначала наносят на марлю, которую затем помещают на очаг поражения и фиксируют повязкой. Паста сушит и охлаждает кожу, уменьшая воспаление. Но при этом ни пасты, ни взбалтываемые взвеси нельзя применять на обильно мокнущих и волосистых участках кожи. Паста представляет собой смесь равных количеств жировых веществ и индифферентных порошков. Добавление в пасты дегтя, борной кислоты, серы, нафталана, ихтиола усиливает противозудное и противовоспалительное действие.

При выраженной сухости кожи в очагах в течение 2—4 дней можно применить цинковое масло или масляную «болтушку».

Rp.: Zinci oxydati 20,0— 30,0 01. Helianthi

(sen ol. Persicori) ad 100,0 M.D.S. Наружное

Через 4—5 дней после применения пасты воспалительные явления в очагах поражения стихают, кожа подсыхает, это служит показанием для назначения мазей и кремов.

Основой мази как лекарственной формы является жир или синтетическое жироподобное вещество. Мазь прекращает перспирацию кожи, что приводит к некоторому локальному повышению ее температуры, разрыхлению и незначительному расширению сосудов. Это способствует всасыванию содержащихся в мази веществ. Жир, проникая в кожу, придает ей, особенно роговому слою, эластичность и мягкость; способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата.

Терапевтический эффект мази в значительной степени зависит от ее основы. При назначении комбинированных прописей целесообразно использовать основы, рекомендуемые Л.И.Машкиллейсоном.

Хорошими основами для мазей и в то же время самостоятельными лечебными средствами являются цинковая мазь, глицериновая мазь (лиофильно-коллоидная мазь, используемая при непереносимости кожей жиров), диахильная мазь (Empl. plumbi simplicis, Vaselini aa), мазь «Унна» (Lanolini, Vaselini, Aq. Calcis aa), применяемые при острых и подострых воспалительных процессах.

151

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/