4 курс / Дерматовенерология / Атлас дерматоонкологии ЕКБ

Сравнительные

Поверхностно

Узловая

Лентиго-меланома

Акральная лентигиозная меланома

критерии

распространяющаяся

(нодулярная)

меланома

меланома

Частота

60–70

16–30

4–10

2–7

(уд. вес среди всех

меланом), %

Возраст

Средний, 30–50 лет.

Пожилой. Старше

Больше 65 лет

50 % больных старше 65 лет

на момент

Половина больных

50 лет более 50 %

установления

старше

больных

диагноза

37 лет

Пол

Чаще болеют

Мужчины и женщины болеют одинаково

Мужчины болеют в 3 раза чаще

женщины

часто

Предопухолевый фон

• Врожденный

• Чаще de novo;

Злокачественное

• Меланоцитарные невусы;

и приобретенный

• Может появиться

лентиго

• De novo

меланоцитарный

на фоне невуса

невус;

• Диспластический

невус;

• De novo

Преимущественная

Кожа, периодически подвергающаяся

Кожа, подвергающаяся

Кожа, лишенная волосяных

локализация

интенсивному солнечному облучению;

хроническому

фолликулов: ладони, подошвы,

• Мужчины: спина, передняя поверхность

солнечному облучению

ногтевое ложе пальцев рук и ног,

груди, бедер;

(чаще лицо, может

аногенитальная область

• Женщины: голени, кожа туловища

быть на шее,

(зона перехода кожи в слизистую)

предплечьях, тыле

кистей)

Морфологический

В фазе радиального

• Cразу фаза

В фазе радиального

При ладонно-подошвенной форме

элемент

роста:

вертикального

роста – пятно;

– пятно (в фазе радиального роста);

пятно, уплощенная

роста толстая

в фазе вертикального

– папулы, узлы (в фазе вертикаль-

папула;

бляшка

роста – папулы или

ного роста).

В фазе

↓

При подногтевой форме:

узлы на фоне плоского

вертикального роста:

• Круглый узел

– в фазе радиального роста – пятно

пятна

плоская бляшка,

(ягода черники),

(изменение цвета ногтевой

узел; эрозия → язва

полип (шапка

пластины);

гриба)

– в фазе вертикального роста →

↓

ониходистрофия → частичный

• Изъязвленная

или полный онихолизис

бляшка или узел

Средний размер от

0,8–1,2 см

На ранних стадиях

От 1 до нескольких см

От 0,6 до нескольких см

4–5 мм (min) до 10

(от 5 (min)

1–3 см

см (max)

до 25 (max))

Форма

• асимметричная;

• правильная;

Неправильная

Неправильная, как

• овальная

• овальная или

(в виде географической

у лентиго-меланомы

с неправильными

округлая

карты)

очертаниями

Границы

Четкие, слегка

Четкие

Неровные, но четкие

Чаще четкие, но могут быть

приподнятые

размытые

Цвет

Гетерохромный

Чаще однородный,

Неровномерная окра-

В фазе радиального роста моно-

(визуально)

(неравномерный):

монохромный:

ска: желто-коричневая,

хромный;

все оттенки

– сине-черный;

все оттенки коричнево-

в фазе вертикального роста поли-

коричневого,

– серо-черный;

го с темно-коричневы-

хромный;

черный, участки

– черный;

ми и черными участ-

– черно-синий;

красновато-розового,

– темно-красный;

ками, а также серого

– черный;

серовато-синего,

– розовый

цвета (очаги саморе-

– часто беспигментный

белого (участки,

(беспигментный

грессии пигмента)

спонтанной

вариант!)

регрессии пигмента)

Поверхность

Гладкая или типа

Гладкая,

На ранних стади-

Плоская, может быть изъязвление

булыжной мостовой

блестящая, может

ях – плоская, в фазе

быть легкий

вертикального роста –

гиперкератоз, в

выпуклая, неровная

более поздних

стадиях –

изъязвление

Средняя продол-

От нескольких

Чаще сразу фаза

Медленный, длитель-

Растет медленно (годами). Подногте-

жительность фазы

месяцев до 2 лет

вертикального

ный (несколько лет)

вая меланома, возникаюшая на ног-

радиального роста

роста

внутриэпидермальный

тевом ложе, за 1–2 года распростра-

рост

няется на матрикс ногтя, эпонихий и

ногтевую пластинку

Сравнительный

Чаще благоприятный

Неблагоприятный

Наилучший

Наихудший

прогноз*

(отличается более

– при ладонно-подошвенной форме

агрессивным

5-летняя выживаемость менее

быстрым ростом)

50 %, при ногтевой – 80 %

(вследствие поздней диагностики)

вой [55], наблюдавших 58 больных МК акраль-

случаев, IIА – в 26,0 %, IIВ – в 30 %, III – у 21 % боль-

ных локализаций, среднее время от момента

ных. Акральная меланома обладает высоким

ощутимого прогрессирования имеющихся из-

потенциалом регионарного распростране-

менений до начала специфического лечения

ния. Транзитные метастазы как первый признак

составляло 2,5 года. Около 70 % больных полу-

прогрессирования были отмечены у 28 % боль-

чили лечение у дерматологов и хирургов по по-

ных, в сочетании с метастазами в лимфоузлы –

воду различных диагнозов: панариций, мозоль,

в 14 % случаев.

подногтевая и субэпидермальная гематома,

Дифференциальная диагностика

микозы. У 8 (14 %) пациентов поражение носи-

ло амеланотический характер, что еще более

меланомы кожи

затрудняло клиническую диагностику. Практи-

Дифференциальная диагностика МК на ран-

чески у всех больных АЛМ развилась de novo

них стадиях опухолевого процесса достаточно

лишь в одном случае: у пациента в течение бо-

сложна, так как вряд ли существует еще одна

лее 20 лет была меланонихия.

опухоль, характеризующаяся столь высокой ва-

Послеоперационное гистологическое ис-

риабельностью клинической картины, гистоло-

следование показало наличие «тонкой» (бо-

гического строения и биологически обусловлен-

лее 1 мм) меланомы только в 5 (9 %) случаях –

ным разнообразием течения (табл. 1.6.2).

Таблица 1.6.2

Дифференциальный диагноз

при различных формах меланомы

Клиническая форма

Клинические «маски»

меланомы

I. Поверхностно

• Врожденный меланоцитарный невус (рис. 1.6.12; 1.6.13; 1.6.54–1.6.56);

распространяющаяся

• Пятнистый невус (Nevus spilius);

меланома

• Диспластический невус (рис. 1.6.14; 1.6.52);

• Эпидермальный пигментированный бородавчатый невус (папилломатозный порок развития)

(рис. 1.6.15; 1.6.16);

• Пигментированный актинический кератоз (рис. 1.6.17);

• Базальноклеточный рак, поверхностная пигментированная форма (рис. 1.6.18);

• Болезнь Бовена, пигментная форма;

• Бовеноидный папулез (при локализации в генитальной и периоральной области)

II. Узловая

• Сложный (дермо-эпидермальный) меланоцитарный невус (рис. 1.6.19; 1.6.20; 1.6.21);

(нодулярная)

• Голубой невус (рис. 1.6.22–1.6.24);

меланома

• Невус Спитц;

• Гало-невус (невус Сеттона) (рис. 1.6.49; 1.6.50);

• Венозная гемангиома (рис. 1.6.25; 1.6.26; 1.6.27–1.6.32);

• Саркома Капоши;

• Дерматофиброма (рис. 1.6.33);

• Себорейный кератоз (рис. 1.6.34);

• Базалиома, пигментная форма (рис. 1.6.35)

III. Лентиго-

• Злокачественное лентиго (ограниченный предраковый меланоз Дюбрейя);

меланома

• Диспластический невус;

• Старческое лентиго

IV. Акральная

• Паронихия;

лентигинозная меланома

• Панариций;

• Пиогенная гранулема (рис. 1.6.36);

• Гломус-ангиома;

• Подногтевая гематома;

• Подошвенная бородавка;

• Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами, Candida albicans;

• Бевеноидный папулез

V. Беспигментная меланома

• Внутридермальный меланоцитарный невус;

• Невус Спитц;

• Фибропапиллома;

• Дерматофиброма (гистиоцитома);

• Ангиокератома;

• Пиогенная гранулема;

• Эпидермальная киста;

• Кератоакантома;

• Базалиома, узелковая, узелково-язвенная форма;

• Кожные метастазы опухолей внутренних органов;

• Гигрома;

• Фурункул;

• Организованный тромбофлебит;

• Трофическая язва