4 курс / Дерматовенерология / Анатомия и физиология человека

тельности. и. проявляют. свое. действие. в. небольших. количествах,. называются. витаминами.. Состояния. организма,. связанные. с. недостатком. витаминов,. получили. название. гиповитаминозов. и. авитаминозов.

Гиповитаминозы возникают. при. нарушении. механизмов. использования. витаминов. в. организме. или. при. недостаточном. поступлении. витаминов. в. организм.. Авитаминозы являются. результатом. отсутствия. витаминов. в. пище.. Заболевания,. вызванные. избыточным. употреблением. витаминов,. называются.

гипервитаминозами.

Биосинтез.большинства. витаминов.осуществляется.вне. организма. человека.. Человек. получает. все. необходимые. для. жизнедеятельности. витамины. с. пищей,. если. рацион. ее. правильно. составлен.

Угнетение. кишечной. микрофлоры. антибиотиками. при. лечении. инфекций. может. привести. к. развитию. гиповитаминозов. вследствие. торможения. синтеза. бактериями. некоторых. витаминов.. Поэтому. одновременно. с. сульфаниламидами. или. антибиотиками. пациентам. рекомендуют. принимать. в. значительных. количествах. витамины.

Классификация•витаминов..Витамины.делят.на.две.группы:.растворимые.

в.жирах. и. растворимые. в. воде.. Существует. четыре. принципа. номенклатуры. витаминов.. Витамины. обозначают. буквами. латинского. алфавита,. за. ними. закрепились. первые. названия,. предложенные. исследователями,. открывшими. данный. витамин. (тиамин,. рибофлавин).. Витаминам. дают. названия. и. по. признакам. заболевания,. которое. развивается. при. недостаточности. этих. витаминов,.

с.прибавлением. приставки. «анти». (антиневритный,. антирахитический,. антидерматитный),.и,.наконец,.как.у.всякого.химического.соединения,.у.витаминов. есть. название,. составленное. по. требованиям. Международного. союза. химиков.

Жирорастворимые• витамины. Витамин А. —. ретинол. (антиксерофтальмический,. витамин. роста). —. необходим. для. осуществления. процессов. роста. человека.и.животных..При.недостаточном.скармливании.животным.витамина. А. происходит.замедление.их.роста.и.снижение.массы.тела,.развивается.слабость.

Характерным. признаком. недостаточности. витамина. А. у. взрослых. людей. является. понижение. остроты. зрения. в. сумерках. (куриная. слепота,. гемералопия).. Одна. из. форм. витамина. А. участвует. в. образовании. родопсина. —. зрительного. пурпура. палочек. сетчатки. глаза.. При. недостаточном. поступлении.

в.организм. витамина. восстановление. зрительного. пурпура. замедляется,. что. нарушает. адаптацию. глаза. к. темноте:. человек. плохо. видит. с. наступлением. сумерек. и. ночью.

Недостаток. витамина. А. у. детей. сопровождается. появлением. сухости. поверхности. конъюнктивы. и. роговицы. —. ксерофтальмией.

Источником. витамина. А. являются. в. основном. ткани. животных.. Особенно. его. много. в. жире. печени. морских. животных. и. рыб.. В. некоторых. овощах. и. фруктах. (морковь,. абрикосы). много. предшественника. витамина. А. —. каротина,. из. которого. в. организме. с. участием. фермента. каротиназы. и. холина. образуется. витамин. А.

Суточная. потребность. в. витамине. А. взрослого. человека. составляет. 1,5–2,0. мг.. Для. усвоения. витамина. А. и. каротина. необходимо. наличие. в. пище. жира,. без. которого. они. плохо. всасываются.

При. избыточном. поступлении. витамина. А. он. может. накапливаться. в. печени..Гипервитаминоз.А.характеризуется.потерей.аппетита,.повышенной.болевой.чувствительностью,.помутнением.роговицы,.увеличением.печени,.диареей.

Витамин D. —. кальциферол. (антирахитический). —. важнейший. регулятор. обмена. кальция. и. фосфора. в. организме.. Он,. подобно. стероидным. гормонам,. регулирует. на. генетическом. уровне. синтез. белков,. участвующих. в. транспорте. кальция.через.мембраны.и.в.первую.очередь.обеспечивающих.всасывание.кальция.в.кишечнике..Так.действует.активная.форма.витамина,.образующаяся.после. ряда. химических. превращений. его. в. печени. и. почках. и. получившая. название. «кальцитриол».

При. недостатке. витамина. D. развивается. рахит.. Проявления. рахита. начинаются. с. изменений. функций. центральной. нервной. системы. и. ее. вегетативного. отдела.. Дети. становятся. беспокойными,. пугливыми,. возникает. расстройство. сна,. отмечается. повышенная. потливость.. В. дальнейшем. поражается. вся. костная.система:.задерживается.зарастание.родничков,.появление.первых.зубов,. возникают. стойкие. костные. деформации. черепа,. ребер,. верхних. и. нижних. конечностей..Кости.становятся.гибкими,.что.ведет.к.искривлению.ног.и.рук..Появляется. мышечная. слабость.. У. взрослых. людей. авитаминоз. D. проявляется. в.размягчении.костной.ткани.(остеомаляция)..Остеомаляция.может.быть.следствием. недостаточности. витамина. D. при. беременности,. лактации.

При.поступлении.с.пищей.избыточного.количества.витамина.D.развивается. гипервитаминоз,. проявляющийся. повышенным. всасыванием. кальция. и. фосфора. из. кишечника. и. отложением. их. не. только. в. костях,. но. и. в. мягких. тканях. —. мышце. сердца,. стенке. аорты,. сосудах. почек.

Суточная.потребность.взрослого.человека.в.витамине.D.составляет.2,5.мкг,. ребенка.–.10–25.мкг/сут..Витамином.D.богаты.жир.печени.рыб,.печень.и.мясо. млекопитающих,. сливочное. масло,. молоко,. яйца.. Кроме. того,. витамин. D. образуется.в.коже.из.своего.провитамина.под.действием.ультрафиолетовых.лучей,. поэтому.возрастанию.его.содержания.в.организме.способствует.пребывание.на. солнечном. свету. или. облучение. кожи. кварцевой. лампой.

Витамин Е. —. токоферол. (витамин. размножения). —. является. важнейшим. витамином.антиоксидантной.системы.(системы.защиты.клеток.от.повреждающего. действия. активных. форм. кислорода).

Одним. из. признаков. авитаминоза. Е. является. повышенное. потребление. тканями. кислорода.. При. недостатке. витамина. Е. возникают. нарушения. репродуктивных. процессов,. протекание. беременности,. может. развиться. бесплодие.. Лечение. некоторых. заболеваний. (нарушение. процессов. оплодотворения,. некоторые.формы.мышечной.слабости.и.дистрофии).проходит.успешнее.на.фоне. дополнительного.приема.витамина.Е..Этот.витамин.обладает.способностью.защищать. клетки. от. повреждающего. действия. активных. радикалов.

Суточная.потребность.взрослого.человека.в.витамине.Е.составляет.10–20.мг. Витамина. Е. много. в. зеленых. растениях. (листьях. салата,. зародышах. пшеницы).и.растительных.маслах.(особенно.облепихи)..Значительное.его.количество. содержится. также. в. яичном. желтке,. печени,. сливочном. масле,. молоке.. Для. всасывания. витамина. Е. в. кишечнике. необходимо. присутствие. достаточного. количества. жира. и. желчи.. Витамин. Е. депонируется. во. многих. органах.

и.тканях,. прежде. всего. в. жировой. ткани,. которая. служит. основным. его. депо..

В.организме. человека. и. животных. этот. витамин. не. синтезируется.

Витамин K. —. филлохинон. (антигеморрагический). —. необходим. для. синтеза. и. модификации. белков,. регулирующих. свертывание. крови. и. защищающих. от. кровотечения.. Он. участвует. также. в. регуляции. синтеза. ферментов,. расщепляющих. белки.. Производные. этого. витамина. имеют. значение. для. протекания. окислительных. реакциий. в. митохондриях.

Суточная. потребность. взрослого. человека. в. витамине. K. —. 100–300. мкг.. При.авитаминозе.K.в.результате.понижения.свертывающей.способности.крови. наблюдаются. подкожные. и. внутриорганные. кровоизлияния. —. геморрагии.

Витамином. K. богаты. зеленые. части. растений. —. шпинат,. листья. крапивы,. а. также. томаты. и. плоды. черноплодной. рябины.. В. организме. человека. витамин.K.вырабатывается.также.бактериями,.живущими.в.верхней.части.толстого. отдела.кишечника..Для.всасывания.витамина.K.в.кишечнике.необходимо.присутствие. желчи. и. жирных. кислот.

К. группе. жирорастворимых. витаминов. относят. также. ряд. ненасыщенных. жирных.кислот:.линолевую,.линоленовую.и.арахидоновую,.обозначая.их.общим. названием. витамин F.

Водорастворимые• витамины. Основной.функцией.этой.большой. группы. витаминов.является.их.участие.в. составе. коферментов.в.катализе. химических. реакций. в. клетке.. Коферменты,. как. правило,. являются. промежуточными. акцепторами. и. переносчиками. атомов. или. групп. атомов,. возникающих. в. ходе. метаболических. реакций.

Витамин B1.—.тиамин.(антиневритный).—.в.клетке.фосфорилируется.с.об- разованием. нескольких. коферментов.. Из. них. наиболее. хорошо. известны. функции. тиаминдифосфата.. Он. является. кофактором. ферментов,. катализирующих. перенос.двухуглеродных.фрагментов.между.молекулами..Такие.реакции.играют. важную. роль. в. обмене. углеводов.. При. недостатке. этого. кофермента. развиваются. нарушения. функции. нервной. системы,. использующей. углеводы. в. качестве. основного. источника. энергии.. Другое. производное. тиамина. —. тиаминмонофосфат. участвует. в. метаболизме. одного. из. нейромедиаторов. —. ацетилхолина.

Авитаминоз. B1. проявляется. множественным. воспалением. периферических. нервов. с. болевыми. ощущениями. в. конечностях,. снижением. кожной. чувствительности,.расстройством.движений..В.первую.очередь.нарушается.акт.ходьбы.. Отмечаются. повышенная. утомляемость,. потеря. аппетита,. тахикардия.

Тиамин.широко.распространен.в.природе.(много.в.дрожжах,.цельном.зерне,. бобах,.печени)..Суточная.потребность.в.нем.составляет.1,0–3,0.мг..Витамин.B1. в. организме. человека. не. депонируется. и. выделяется. почками.

Витамин В2. —. рибофлавин. —. входит. в. состав. двух. коферментов. —. ФМН. (флавинмононуклеотид).и.ФДД.(флавинадениндинуклеотид)..Эти.коферменты. входят. в. состав. дегидрогеназ,. участвующих. в. обмене. аминокислот,. жирных. кислот,. а. также. являются. коферментами. митохондриальных. комплексов,. участвующими. в. процессах. окислительного. фосфорилирования.

При. авитаминозе. В2. у. человека. наблюдается. воспаление. слизистой. оболочки. рта,. появляются. трещины. губ,. язык. воспален,. его. поверхность. становится. ярко-красной,. сосочки. атрофируются.. Воспалительный. процесс. охваты-

вает.и.кожу.лица,.поражаются.глаза,.развивается.помутнение.хрусталика..Также. нарушаются. функции. кишечника,. развивается. слабость,. похудание.

Наиболее.богатыми.источниками.витамина.В2.являются.яичный.белок,.молоко,. печень,. почки,. мясо,. рыба,. дрожжи.. Зерновые. и. бобовые. продукты. содержат.немного.витамина.В2..Суточная.потребность.взрослого.человека.в.рибофлавине. составляет. 2–3. мг.. Витамин. не. синтезируется. в. организме. человека.

Витамин PP. —. витамин. B3. (ниацин),. никотиновая. кислота,. никотинамид. антипеллагрический. —. является. составной. частью. коферментов. никотинамидадениндинуклеотида.(НАД).и.никотинамидадениндинуклеотидфосфата.(НАДФ)..

НАД. и. НАДФ. входят. в. состав. ферментов. —. дегидрогеназ,. катализирующих. реакции. биологического. окисления.

При. недостатке. витамина. РР. у. человека. развивается. авитаминоз,. проявляющийся.синдромом.«трех.Д»:.дерматит.(заболевание.кожи),.диарея.(понос).

и.деменция. (слабоумие).. Это. заболевание. получило. название. пеллагра.. Его. проявления:. усталость,. расстройство. функций. желудочно-кишечного. тракта,. воспаление. слизистой. оболочки. языка. и. рта.. Одним. из. признаков. пеллагры. является. дерматит,. вызываемый. воздействием. солнечных. лучей. на. обнаженные. участки. кожи.

Источником.витамина. РР.у.человека.может.стать.синтез.его.из.аминокислоты. триптофана.. Для. взрослого. человека. суточная. потребность. в. витамине. РР. составляет. 20–25. мг.. Главные. источники. поступления. никотиновой. кислоты. —. мясо,. молоко,. зерна. пшеницы,. ячменя,. арахис,. бобовые.

Витамин В5.—.пантотеновая.кислота.—.очень.широко.распространен.в.при- роде,.отсюда.его.название.(от.panthos.—.повсюду)..В.организме.из.витамина.В5. образуются. его. коферментные. формы,. например. коэнзим. А-SH,. необходимый. для. активирования. жирных. кислот. и. транспорта. последних. в. митохондрии.. Этот.витамин.нужен.также.для.роста.бифидобактерий.в.кишечнике..Суточная. потребность. в. нем. составляет. 10–15. мг.

Витамин B6. —. пиридоксин. (антидерматитный). —. «король. аминокислотного. обмена»,. участвует. в. обмене. и. синтезе. аминокислот. в. организме,. транспорте.их.через.клеточные.мембраны..Однако.он.принимает.участие.и.в.обмене.

yглеводов. и. жирных. кислот.. Специфическим. проявлением. авитаминоза. B6. в.младенческом.возрасте.являются.конвульсии,.у.взрослых.—.дерматит..В.обыч-

ных. условиях. у. взрослого. человека. авитаминоз. B6. не. обнаруживают,. так. как. витамин.широко.распространен.в.продуктах.питания..Он.синтезируется.также.

микрофлорой. кишечника.. Суточная. потребность. в. витамине. B6. составляет. 1,5–3. мг.

Витамин В7. —. витамин. Н,. биотин. —. является. коферментом. карбоксибиотинилферментов,. принимающих. участие. в. обмене. жирных. и. органических. кислот. (пирувата. и. оксалапетата).. Активно. синтезируется. микрофлорой. кишечника.. Гиповитаминоз. может. быть. вызван. приемом. антибиотиков. и. цитостатинов.

и.проявляется. дерматитом,. себореей. и. очаговым. облысением,. сонливостью.

и.усталостью.. Суточная. потребность. составляет. 150–200. мкг.

Витамин В9. —. фолиевая. кислота,. витамин. Bc. —. является. антианемическим. фактором.. В. клетках. организма. фолиевая. кислота. восстанавливается. в. активную. форму. —. тетрагидрофолиевую. кислоту,. которая. играет. роль. переносчика. одноуглеродных. фрагментов,. необходимых. для. синтеза. многих. соеди-

нений.(нуклеотидов,.аминокислот,.фосфолипидов)..Недостаток.витамина.в.организме.человека.может.возникнуть.при.угнетении.жизнедеятельности.кишечной. флоры,.вызванном.приемом.сульфаниламидов.и.антибиотиков..Дефицит.витамина. В9. сопровождается. торможением. процесса. кроветворения.

Фолиевая. кислота. содержится. в. дрожжах,. печени,. грибах,. шпинате,. капусте,. зеленых. листьях.. Суточная. потребность. взрослого. человека. в. фолиевой. кислоте. составляет. 150–200. мг,. лечебная. доза. —. 2–4. мг.

Витамин B12.—.цианокобаламин.(антианемический).—.является.очень.мощ- ным. антианемическим. фактором.. В. форме. метилкобаламина. он. переносит. метильные.группы..Он.обеспечивает.нормальное.протекание.гемопоэза.(кроветворения),. активируя. созревание. красных. кровяных. телец.. Действие. витамина. В12. на. гемопоэз. —. пример. совместного. действия. витаминов.. Витамин. В12. способствует. проявлению. активности. фолиевой. кислоты.. Недостаточное. содержание. витамина. В12. одновременно. создает. и. дефицит. фолиевой. кислоты,. что. ведет. к. нарушению. нормального. образования. клеток. крови. в. костном. мозге. и. изменению. типа. кроветворения.. Возникает. мегалобластический. (эмбриональный). тип. кроветворения.

Витамин. В12. иногда. называют. внешним фактором Касла.. Для. его. всасывания. в. кишечнике. и. предохранения. от. разрушения. необходимо,. чтобы. в. желудке. цианокобаламин. образовал. комплексное. соединение. с. так. называемым. внутренним. фактором. Касла. —. гастромукопротеином,. вырабатываемым. в. желудке.. Витамин. В12. может. запасаться. в. печени.. Суточная. потребность. чело- века.в.витамине.составляет.2–3.мкг..Особенно.много.витамина.В12.содержится. в. печени. животных.

Витамин С. —. аскорбиновая. кислота. (антицинготный). —. важный. компонент. защиты. клеток. от. активных. форм. кислорода;. совместно. с. витамином. Е. позволяет. предотвращать. образование. активных. радикалов. в. клетке,. необходим. для. образования. гидроксипролина. —. важного. структурного. элемента. самого. распространенного. белка. в. организме. —. коллагена,. участвует. в. синтезе. гормонов. надпочечников.

Недостаток. витамина. С. в. пище. ведет. к. развитию. авитаминоза,. проявляющегося. слабостью,. быстрой. утомляемостью,. нарушением. сна.. При. авитаминозе. С. развивается. цинга.. При. этом. наблюдаются. точечные. кровоизлияния. (петехии). в. коже,. кровоточивость. десен,. повышается. хрупкость. костей,. отмечаются. мышечная. атрофия. и. нарушения. функций. центральной. нервной. системы.

Суточная.потребность.человека.в.витамине.С.составляет.50–100.мг..Повы- шение. дозы. аскорбиновой. кислоты. может. способствовать. увеличению. устойчивости. к. стрессорным. воздействиям. и. простудным. заболеваниям.. Главным. источником. витамина. С. являются. свежие. овощи,. зелень,. фрукты,. ягоды. (особенно. шиповник,. черная. смородина,. цитрусовые).

Витаминоподобные•соединения..В.настоящее.время.выделяют.около.10.витаминоподобных.соединений:.рутин,.витамин.F,.липоевая.кислота,.витамин.U,. кальция. пангамат,. пангамовая. кислота,. оротовая. кислота,. липамид,. хлорид. холина,.биотин..Эти.вещества.усиливают.действие.основных.витаминов.и.микроэлементов.. При. нормальном. содержании. основных. витаминов. недостаток. витаминоподобных. соединений. не. проявляется. нарушением. жизненных. процессов.

Витамин Р. —. рутин,. биофлавоноиды. —. увеличивает. устойчивость. кровеносных. сосудов,. уменьшает. проницаемость. стенок. кровеносных. капилляров,. способствует.проявлению.действия.витамина.С.и.его.накоплению.в.организме.

Авитаминоз. Р. характеризуется. появлением. болей. в. конечностях,. общей. слабостью. и. высокой. утомляемостью,. легким. возникновением. кровоподтеков. и. кровоизлияний. при. механических. воздействиях.. Потребность. в. витамине. Р. составляет. около. 50. мг/сут.. Наиболее. богаты. витамином. Р. гречневая. крупа,. перец,. черноплодная. рябина,. черная. смородина,. лимон,. чай.

14.2.  Энергетические  затраты  организма  и  методы  их  измерения

основной обмен и его значение. Основной• обмен. —. минимальное. количество. энергии,. необходимое. для. обеспечения. нормальной. жизнедеятельности. организма. в. состоянии. покоя. в. стандартных. условиях.. Стандартные. условия. требуют. определения. основного. обмена. утром. натощак. (через. 12–14. ч. после. последнего. приема. пищи),. в. положении. пациента. лежа. на. спине,. при. полном. расслаблении. мышц,. в. условиях. температурного. комфорта. (18–20. °С).. Показатель. основного. обмена. —. это. величина. энергии,. которая. бы. потребовалась. организму.для.пребывания.в.условиях.основного.обмена.на.протяжении.суток,. выраженная.в.ккал/сут.или.кДж/сут..Средняя.величина.основного.обмена.составляет. для. мужчин. около. 1700. ккал/сут.

Энергия. основного. обмена. расходуется:

•. на. синтез. АТФ. и. анаболические. процессы,. обеспечивающие. обновление. и. рост. тканей;

•. механическую. работу,. выполняемую. сердечной. и. дыхательными. мышцами,. гладкими. мышцами. внутренних. органов;

•. транспорт. веществ. через. мембраны,. генерацию. биопотенциалов,. секреторные. процессы. в. организме.

Нормальная. величина. основного. обмена. является. одним. из. показателей. благополучия.в.организме..У.взрослого.человека.интенсивность.основного.обмена. приближается. к. 1. ккал. на. 1. кг. массы. тела. в. час.. У. детей. она. больше,. у. пожилых. людей. меньше. приведенной. величины.. В. условиях. основного. обмена.особенно.интенсивны.энергетические.затраты.на.единицу.массы.у.тканей. коры. мозга,. печени. и. почек,. наименьший. расход. энергии. —. в. жировой. ткани.. Поэтому. у. худых. людей. на. единицу. массы. расходуется. несколько. больше. энергии. основного. обмена,. чем. у. полных.

Интенсивность. основного. обмена. зависит. от. возраста,. пола,. роста,. массы. и.площади.поверхности.тела..На.основе.этих.данных.рассчитывают.показатель. должной величины основного обмена.—.индивидуальную.норму.для.конкретного. человека.. Для. такого. расчета. применяются. таблицы. и. формулы.. Весьма. употребительны. таблицы. Гарриса–Бенедикта.. Но. особенно. сильно. коррелирует. величина.основного.обмена.с.площадью.поверхности.тела..Эта.закономерность. отражена.в.правиле.Рубнера:.величина.энергетических.затрат.организма.в.условиях. физиологического. покоя. прямо. пропорциональна. площади. поверхности. тела..Такая.корреляция.выявляется.не.только.для.людей,.но.и.распространяется.

на. всех. теплокровных. животных.. Так,. у. мыши. и. слона. на. единицу. площади. поверхности. тела. приходится. приблизительно. одинаковый. расход. энергии.

У. мужчин. основной. обмен. в. пересчете. на. единицу. массы. тела. приблизительно. на. 10. %. больше,. чем. у. женщин.. Это. связано. с. тем,. что. мужские. половые. гормоны. стимулируют. обменные. процессы,. а. также. у. мужчин. меньше. относительная.масса.жировой.и.больше.относительная.масса.мышечной.ткани.

Определение.показателей.основного.обмена.используется.для.диагностики. в.клинической.практике..Особенно.ценны.данные.об.уровне.основного.обмена. для.диагностики.нарушений.функций.щитовидной.железы..При.ее.гиперфункции. величина. основного. обмена. повышается. более. чем. на. 20. %. относительно. нормы..Величина.основного.обмена.также.повышается.при.туберкулезе,.малярии,. при. развитии. лихорадки.

Общий• обмен• энергии. — энергетические. затраты. организма. в. условиях. проявления. обычной. жизнедеятельности.. Так,. интенсивность. расхода. энергии. в.организме.увеличивается.после.приема.пищи..Это.называется.специфическим динамическим действием пищи..Прием.пищи,.богатой.углеводами,.увеличивает. энергетические. затраты. организма. на. 5–10. %,. богатой. белками. —. до. 30. %.. В. общий. обмен. энергии. входит. также. рабочая. прибавка,. т.е.. затраты. энергии. на. выполнение. работы,. величина. которых. зависит. от. вида. и. интенсивности. работы. (табл.. 14.1).

Умственная.работа.требует.относительно.небольшого.увеличения.энергетических. затрат. (5–15. %).. Несмотря. на. небольшое. увеличение. суммарных. энергетических. затрат. организма,. при. умственной. нагрузке. интенсивность. обменных. процессов. в. отдельных. локальных. участках. головного. мозга. значительно. возрастает.. Такая. работа. сопряжена. с. расходом. некоторых. биологически. активных. веществ. и. при. наличии. переутомления. может. вызывать. ряд. неблагоприятных. изменений. в. организме.

Интенсивность. энергетических. затрат. увеличивается. пропорционально. возрастанию. мышечной. работы. и. может. быть. в. десятки. раз. больше,. чем. в. состоянии. физического. покоя.. Обмен. веществ. в. условиях. выполняемой. работы. называется.рабочим.обменом..Разница.между.величиной.рабочего.обмена.и.основного. обмена. называется. рабочей. прибавкой.

На. основе. определения. уровня. общих. энергетических. затрат. организма. разработаны. критерии. подразделения. трудоспособного. населения. по. группам.. Каждая. из. этих. групп. имеет. свои. нормы. пищевого. рациона,. особенности. нормирования. рабочего. дня,. периодичности. отдыха. и. отпусков.

методы определения энергетических затрат. Методы.измерения.энергетических.затрат,.применяемые.в.медицинской.практике,.делят.на.методы.прямой. и. непрямой. калориметрии.

Прямая• калориметрия основана. на. непосредственном. измерении. теплоотдачи. организма.. Для. такого. измерения. необходимо. довольно. сложное. устройство. —. калориметрическая. камера.. В. нее. помещают. человека. и. измеряют. изменение. температуры. теплоносителя,. который. циркулирует. между. стенками. калориметра.. По. этому. измерению. вычисляют. теплоотдачу. и,. следовательно,. энергию,. расходуемую. организмом.. Метод. прямой. калориметрии. применяется. редко.из-за.громоздкости.и.дороговизны,.чаще.применяются.методы.непрямой. калориметрии.

Методы• непрямой• калориметрии основаны. на. учете. газообмена. организма. с. атмосферой.. Используя. газоанализатор. и. спирограф,. определяют. количество. и. газовый. состав. выдыхаемого. воздуха.. На. основе. этого. вычисляют. потребление. О2. и. выделение. СО2. в. единицу. времени.. Затем. вычисляют. ды хательный коэффициент. —. отношение. объема. выделенного. СО2. к. объему. поглощенного. О2. за. единицу. времени.. Величина. дыхательного. коэффициента. характеризует. состав. органических. веществ,. которые. используются. организмом. для. получения. энергии.. Если. окисляются. углеводы,. то. дыхательный. коэффициент. будет. равен. 1.. Причина. такого. соотношения. видна. из. нижеприведенной. реакции. окисления. глюкозы:

. C6H12O6. +. 6О2. =. 6СО2. +. 6Н2О.

Для. полного. окисления. молекулы. глюкозы. необходимо. 6. молекул. кислорода,. тогда. образуется. 6. молекул. углекислого. газа.

Для. окисления. белков. и. жиров. необходимо. больше. кислорода,. поэтому. при. окислении. белков. дыхательный. коэффициент. равен. 0,8;. при. окислении. жиров. —. 0,7.

Найденная. величина. дыхательного. коэффициента. используется. для. определения. калорического. эквивалента. кислорода.

Калорический•эквивалент•кислорода.—.количество.тепла,.высвобождаю- щегося. в. организме. при. потреблении. им. 1. л. кислорода.. Величина. калорического. эквивалента. кислорода. зависит. от. того,. на. окисление. каких. веществ. используется.кислород..От.этого.зависит.и.величина.дыхательного.коэффициента.. В. результате. между. названными. показателями. существует. соответствие. (табл.. 14.2).

Таблица 14.2

соответствие величин дыхательного коэффициента и калорического эквивалента кислорода (ккал/л)

Определив. калорический. эквивалент. кислорода,. его. умножают. на. величину. потребления. кислорода. в. единицу. времени.и. находят.энергетические.затраты.организма.за.взятый.временной.интервал..Показатель.основного.обмена. выражают. в. расчете. на. сутки.

14.3.  Питание

Питанием называют. процессы. поступления,. переваривания,. всасывания. и.усвоения.в.организме.веществ,.необходимых.для.обеспечения.жизнедеятельности,. роста,. развития. и. активного. взаимодействия. организма. со. средой. обитания.

Пища. представлена. набором. натуральных. или. подвергнутых. промышленной.и.кулинарной.обработке.продуктов,.пригодных.для.непосредственного.употребления.. Потребности. человека. в. тех. или. иных. компонентах. пищи. значительно. различаются. в. зависимости. от. возраста,. конституции,. пола,. характера. трудовой. деятельности,. состояния. организма. (беременность,. болезни). и. других.факторов..Недостаточность.незаменимых.питательных.веществ.может.возникнуть. или. при. снижении. их. потребления. с. пищей,. или. в. результате. повышения. потребности. в. них. организма.

При. голодании. возникает. недостаточность. сразу. многих. питательных. веществ.. При. некоторых. эндемических. особенностях. (недостаточность. в. пище. йода,. фтора),. а. также. специфических. нарушениях. всасывания. веществ. в. кишечнике. может. быть. дефицит. поступления. одного. или. ограниченного. числа. видов. веществ.. Недостаточность. незаменимых. органических. и. минеральных. веществ. ведет. к. развитию. заболеваний.

В. последнее. время,. особенно. в. развитых. странах,. все. чаще. встречаются. случаи. избыточного. потребления. питательных. веществ.. Это. может. приводить. к. развитию. ожирения,. гипервитаминозов,. передозировке. минеральных. солей,. водной. интоксикации.

потребности в питательных веществах и пищевые рационы. Составными. компонентами. пищи. являются. пищевые. вещества:. белки,. жиры,. углеводы,. минеральные. соли,. витамины,. микроэлементы,. вода,. а. также. балластные. вещества. (неперевариваемые.грубоволокнистые.структуры),.вкусовые.добавки,.ароматизаторы,.стабилизаторы.и.ряд.других.веществ..При.этом.поставщиками.энергии. являются. белки,. жиры. и. углеводы.. Количество. энергии,. выделяющейся. при. окислении. 1. г. белков,. составляет. 4,1. ккал. (17. кДж),. 1. г. жиров. —. 9,3. ккал. (37. кДж),. 1. г. углеводов. —. 4,1. ккал. (17. кДж).. С. энергетической. точки. зрения. белки,. жиры. и. углеводы. могут. взаимозаменяться. в. пропорции,. соответствующей. их. калорической. ценности. (правило изодинамии):. 2,3. г. углеводов. могут. заменить. 1. г. жиров.. Однако. такая. замена. допустима. лишь. на. короткое. время,. так. как. она. не. способствует. сохранению. здоровья.

При. расчете. необходимого. количества. пищи. учитывают. не. только. количество. содержащихся. в. ней. питательных. веществ,. но. и. степень. их. усвояемости.. У. здорового. человека. из. пищи. животного. происхождения. усваивается. в. среднем. 95. %. питательных. веществ,. а. из. пищи. растительного. происхождения. —. около. 90. %.. Поэтому. при. расчете. пищевых. рационов. делают. поправку. на. усвояемость. пищевых. веществ,. уменьшая. суммарную. величину. энергетической. ценности. и. содержания. белков,. жиров,. углеводов. на. 5–10. %. (в. зависимости. от.вида.пищи)..Важнейшие.принципы.составления.пищевых.рационов•заключаются. в. следующем.

Первый• принцип.. Пищевой. рацион. должен. полностью. обеспечить. энергетическую.потребность.организма..Ведущим.ориентиром.для.определения.потреб-

ности. человека. в. приходе. энергии. является. вид. производственной. или. бытовой. деятельности,. учитывается. также. пол. и. возраст.. Разработаны. стандарты. величины. энергетических. затрат. разных. категорий. населения. (табл.. 14.3).

Таблица 14.3

суточная энергетическая потребность людей в зависимости от вида труда

К.первой группе населения.относятся.работники.умственного.труда:.большинство.врачей,.педагоги,.конторские.работники,.диспетчеры..Ко.второй группе.—. работники. механизированного. и. легкого. физического. труда,. медсестры,. швеи,. кондукторы,. некоторые. продавцы.. К. третьей группе. —. работники. частично. механизированных. производств,. водители. транспорта,. врачи-хирурги.. К. чет вертой группе.—.строительные.и.сельскохозяйственные.рабочие,.механизаторы,. работники. тяжелого. физического. труда.. К. пятой группе относят. людей,. занятых. очень. тяжелым. физическим. трудом:. шахтеров,. каменщиков,. грузчиков.

Потребность. в. пищевых. веществах. увеличивается. во. всех. группах. населения. в. городах. и. селах. с. недостаточно. развитым. коммунальным. обслужива- нием.—.на.5–6.%,.при.физической.нагрузке,.связанной.с.активными.формами. отдыха,. —. на. 6–8. %.

Из. приведенных. в. табл.. 14.3. данных. видно,. что. у. взрослых. людей. с. возрастом.происходит.некоторое.снижение.суммарных.энергетических.затрат.(основной. обмен. +. рабочая. прибавка).. Ведущую. роль. в. этом. играет. уменьшение. величины.основного.обмена..У.мужчин.энергетические.затраты.как.минимум.на.10.%. больше,. чем. у. женщин.

Одним. из. критериев. соответствия. прихода. энергии. ее. потребностям. в. организме. является. стабильность. сохранения. массы. тела.. Идеальной величиной массы тела является. та,. которая. способствует. обеспечению. наибольшей. продолжительности. жизни.. Формулы. для. расчета. должной. массы. тела. выведены. на. основе. многочисленных. исследований. корреляции. между. массой. тела,. ростом. и. продолжительностью. жизни.

Самый.простой.способ.определения.должной.массы.тела.по методу Брока:. от. показателя. длины. тела. отнимают. 100. и. получают. показатель. массы. тела.. В. последнее. время. этот. показатель. корректируют:. при. длине. тела. 166–175. см. вычитают. не. 100,. а. 105;. при. длине. тела. больше. 175. см. вычитают. 110.. Более. популярной. является. оценка. массы. тела. с. помощью. индекса Кетле.. Для. его. определения.массу.тела.(кг).делят.на.квадрат.длины.тела.(м)..Границы.нормы.