4 курс / Дерматовенерология / Анатомия и физиология человека

Но. особенно. сильное. влияние. на. сопротивление. кровотоку. оказывает. изменение. просвета. сосуда. —. его. радиуса.. Здесь. наблюдается. степенная. зависимость. (4-й. степени).. Например,. если. радиус. сосуда. уменьшится. с. 4. до. 2. мм,. то.сопротивление.его.увеличится.в.16.раз.и.при.неизменном.градиенте.давления. кровоток. в. этом. сосуде. также. уменьшится. в. 16. раз.

При. неизменном. среднем. гемодинамическом. давлении. кровоток. в. одном. органе. может. увеличиваться,. в. другом. —. уменьшаться. в. зависимости. от. сокращения. гладкой. мускулатуры. приносящих. артериальных. сосудов. и. вен. этого. органа.

Объем.крови,.изгнанной.левым.желудочком.и.протекающей.через.поперечное. сечение. аорты,. равен. объему. крови,. протекающей. через. суммарное. поперечное.сечение.сосудов.всех.других.участков.большого.круга.кровообращения.. Этот. объем. крови. возвращается. в. правое. предсердие. и. поступает. в. правый. желудочек.. Из. него. кровь. изгоняется. в. малый. круг. кровообращения,. а. затем. через. легочные. вены. возвращается. в. левое. сердце.. Таким. образом,. большой. и. малый. круги. кровообращения. соединены. последовательно. и. такая. гидродинамическая. связь. обеспечивает. уравнивание. объемов. крови,. выбрасываемых. левым. и. правым. сердечными. насосами.

Однако.следует.учитывать,.что.на.короткое.время.объемы.венозного.возврата. крови.к.правому.и.левому.сердцу.могут.изменяться.в.связи.с.депонированием. крови,. изменением. просвета. вен. и. давления. в. них.. Так,. при. переходе. из. горизонтального.в.вертикальное.положение.сила.тяжести.вызывает.накопление.крови. в.венах.нижней.части.туловища.и.ног..Венозный.возврат.крови.к.сердцу.уменьшается,. и. может. понизиться. артериальное. кровяное. давление.. При. выраженном.его.снижении.уменьшается.приток.крови.к.головному.мозгу..Этим.и.объясняется.появление.ощущения.головокружения,.которое.может.наступить.при. резком. переходе. человека. из. горизонтального. в. вертикальное. положение.

объем и линейная скорость тока крови в сосудах.. Общий. объем. крови. в. сосудистой. системе. является. важным. гомеостатическим. показателем.. Средняя. величина. его. составляет. для. женщин. 6–7. %,. для. мужчин. —. 7–8. %. массы. тела.и.находится.в.пределах.4–6.л..Из.этого.объема.80–85.%.крови.заполняет. большой. круг. кровообращения,. около. 10. %. —. малый. круг. кровообращения. и. около. 7. %. находится. в. сердце.

Больше.всего.крови.содержится.в.венах.(около.75.%),.что.указывает.на.их. роль. в. депонировании. крови. как. в. большом,. так. и. в. малом. кругу. кровообращения. (рис.. 11.13).

Еще. одна. гемодинамическая. закономерность. устанавливает. взаимосвязь. объемной. и. линейной. скорости. кровотока. и. отражена. в. формуле

где. L. —. линейная. скорость. кровотока;. Q. —. объемный. кровоток;. π. —. число. 3,14;. r. —. радиус. сосуда. (величина. πr2. отражает. площадь. поперечного. сечения. сосуда).

Таким. образом,. линейная. скорость. кровотока. в. сосудах. (рис.. 11.14). пропорциональна. объемному. кровотоку. через. них. и. обратно. пропорциональна. площади.поперечного.сечения.этих.сосудов..Например,.в.аорте,.имеющей.пло-

Основную. роль. в. обмене. газами,. водой,. минеральными. и. другими. неорганическими. веществами. между. кровью. и. тканями. выполняют. капилляры. (хотя. обнаружен. также. заметный. обмен. кислородом. и. углекислым. газом. на. уровне. всех. других. структур. микроциркуляторного. русла).. Для. такого. обмена. необходима. большая. поверхность. мембран,. через. которые. идет. диффузия.. Это. достигается. главным. образом. за. счет. многочисленности. капилляров.. Диаметр. капилляров. составляет. 4–8. мкм,. длина. —. около. 1. мм,. общее. число. их. в. организме. может. достигать. 40. млрд,. а. суммарная. площадь. внутренней. поверхности. более. 100. м2.

Количество. капилляров. в. единице. объема. разных. органов. зависит. от. особенностей.функций.и.обменных.процессов..Органы.с.высоким.уровнем.обмена. веществ. имеют. обильное. капиллярное. русло.. Так,. в. 1. мм3. тканей. головного. мозга,. миокарда,. печени,. почек. имеется. 2000–3000. капилляров,. в. скелетных. мышцах. —. 300–2000. (в. зависимости. от. вида. мышц. и. степени. их. тренированности)..Самое.малое.количество.капилляров.в.жировой,.соединительной.и.костной.тканях..В.капиллярах.отсутствуют.гладкомышечные.волокна,.поэтому.они. не.могут.активно.изменять.свой.просвет..Просвет.капилляров.и.интенсивность. кровотока. в. них. зависят. от. соотношения. тонуса. гладкомышечных. волокон. в. артериолах,. метартериолах. (прекапиллярах). и. венулах,. а. также. от. тонуса. перицитов. прекапилляров.

Если. орган. находится. в. покое,. то. движение. крови. имеется. лишь. в. некоторых. капиллярах. (примерно. в. одном. из. трех).. При. активации. функций. могут. открыться. все. капилляры.. Например,. в. скелетных. мышцах. при. работе. число. открытых.капилляров.возрастает.в.5–10.раз,.а.объемный.кровоток.—.до.20.раз.

При. прохождении. через. капилляр. эритроциты. испытывают. деформацию,. что.создает.сопротивление.для.движения.форменных.элементов.крови..Плазма. проходит. через. капилляры. легче.. Результатом. является. то,. что. через. капилляры.проходит.значительно.больше.плазмы,.чем.эритроцитов.(показатель.гематокрита. капиллярной. крови. в. некоторых. органах. может. достигать. 20. %,. быть. до. 2. раз. меньше,. чем. в. крови. крупных. сосудов).. Переход. эритроцитов. из. артериального. в. венозное. русло. облегчается. благодаря. наличию. анастомозов. —. шунтирующих. сосудов,. обеспечивающих. ток. крови. непосредственно. из. артериол.в.венулы..Этим.улучшается.возврат.крови.к.сердцу..Важнейшая.функция. микроциркуляторного. русла. —. обеспечение. обмена. веществ. между. кровью. и. тканями.

Обменные•процессы•между•кровью•и.тканями..Обмен.водой,.растворенными. в.ней. газами.и.веществами. между.кровью.и.тканями.идет.за.счет. процессов. диффузии,. фильтрации,. реабсорбции,. активного. транспорта. и. пиноцитоза.

Обмен. веществами. между. кровью. и. клеточными. элементами. органов. идет. через. структуры,. называемые. гистогематическими барьерами.

Движущей. силой. простой. диффузии. через. гистогематические. барьеры. является.градиент.концентрации.вещества..Влияние.разных.факторов.на.переход. веществ. через. мембраны. отражает. формула. Фика:

где. М. —. количество. вещества,. перешедшего. через. мембрану. за. единицу. времени;. k. —. коэффициент. диффузии,. зависящий. от. молекулярной. массы. веще-

ства,. подвижности. его. молекул,. температуры. и. растворимости. в. среде;. S. —. площадь.мембраны;.(C1.−.С2).—.градиент.концентрации.вещества;.d.—.толщина. мембраны.

Как. видно. из. приведенной. формулы,. скорость. диффузии. прямо. пропорциональна. площади,. через. которую. идет. диффузия,. обратно. пропорциональна. толщине. диффузионного. слоя. (толщина. стенки. капилляра. приблизительно.

1.мкм,. длина. —. 0,5–1. мм),. разности. концентрации. вещества. между. внутри-.

и.внекапиллярной.средой.и.коэффициентом.проницаемости.данного.вещества. Коэффициент.проницаемости.имеет.большие.различия.для.разных.веществ,.

особенно. высок. для. воды.. Вода. легко. проходит. через. гистогематические. ба- рьеры.благодаря.наличию.в.клеточных.мембранах.белков.—.аквапоринов,.фор- мирующих. мельчайшие. (4–5. нм,. заполняемые. водой). поры,. а. также. через. межэндотелиальные. . щели,. фенестры,. синусоиды.. Их. наличие. и. количество.

в.стенках. капилляра. зависит. от. органной. специфики. строения. капилляров.. Таким. образом,. в. организме. идет. интенсивный. обмен. водой. (десятки. литров.

в.час). между. кровью. и. тканями.. Важнейшее. условие. обменной. диффузии. —. количество. воды,. вышедшее. из. сосудистого. русла,. должно. быть. пропорционально. количеству,. вошедшему. в. него.

Дисбаланс.между.этими.потоками.создается.при.действии.дополнительных. факторов:. градиентов. гидростатического. и. осмотического. давления.. Через. за-

полненные.водой.поры.диффундируют.мелкие.молекулы.и.ионы.минеральных. (Na+,. K+,. Сl−). водорастворимых. веществ.. Поэтому. концентрация. минеральных. веществ. в. межтканевой. жидкости. почти. не. отличается. от. концентрации. их.

в.плазме.крови..Вещества,.обладающие.большими.размерами.молекул.(белки),. не. могут. пройти. через. водные. поры.. Например,. коэффициент. проницаемости. для. альбумина. в. 10.000. раз. меньше,. чем. для. воды.. В. плазме. белков. в. 5–6. раз. больше,. чем. в. межтканевой. жидкости.. И. они. создают. относительно. высокое. (25. мм. рт.. ст.). онкотическое. давление.

Везикулярный• транспорт.. Высокомолекулярные. вещества. не. могут. свободно. выходить. из. сосудистого. русла.. Их. переход. из. крови. в. ткань. возможен. благодаря.пиноцитозу,.суть.которого.заключается.в.том,.что.при.контакте.белковой. молекулы. с. мембраной. эндотелиальной. клетки. последняя. впячивается.. Эти. впячивания. (инвагинации). замыкаются,. затем. отделяются. от. мембраны,. образуя. везикулу. и. диффундируют. внутрь. клетки,. доставляют. высокомолекулярное.вещество.в.цитоплазму..Везикулы.также.могут.диффундировать.к.противоположной.стороне.клетки,.перенося.заключенные.в.них.вещества..Достигнув. внутренней. стороны. клеточной. мембраны,. везикулы. сливаются. с. ней. и. происходит. выброс. (экзоцитоз). их. содержимого. за. пределы. клетки. во. внесосудистое. пространство.

В.отличие.от.водорастворимых.веществ,.жирорастворимые.переходят.через. капиллярную.стенку.и.диффундируют.через.всю.поверхность.эндотелиальных. мембран,. образованных. двойными. слоями. фосфолипидных. молекул.. Благодаря. этому. обеспечивается. высокая. скорость. обмена. такими. жирорастворимыми. веществами,. как. углекислый. газ,. алкоголь. и. др.

Фильтрацией.называют.выход.жидкости.из.микроциркуляторного.русла.во. внесосудистое. пространство,. происходящий. за. счет. силы. гидростатического. давления.

ных. веществ. (гистамин. и. др.). могут. появляться. отеки. (типичный. пример. —. отечность. щеки. при. воспалении. тканей. десны. и. зуба).. Этот. вид. отека. обусловлен. не. только. тем,. что. увеличивается. кровенаполнение. и. проницаемость. капиллярных. сосудов,. но. также. и. выходом. значительного. количества. белка. из. тканей. в. межклеточную. жидкость.. Pонк. межклеточной. жидкости. увеличивается,.

и.эта. сила. удерживает. воду,. препятствует. ее. возврату. в. микроциркуляторное. русло..При.повышенном.артериальном.давлении.(гипертонии).могут.развиваться. отеки. тканей,. обусловленные. высоким. гидростатическим. давлением. в. капиллярах..Причинами.отеков.тканей.могут.быть.гипопротеинемия,.развивающаяся. при. голодании. или. заболеваниях. печени. и. почек.. Тогда. снижается. Рок. крови.

и.возрастает. величина. фильтрационного. давления.

Для. оценки. условий. фильтрации. и. реабсорбции. используют. формулу. Старлинга:

где. V. —. объем. фильтрата;. если. величина. V. имеет. положительный. знак,. то. это. означает,. что. жидкость. выходит. из. сосуда. (фильтрация),. если. отрицательный,. то. поступает. в. сосуд. (реабсорбция);. K. —. коэффициент. фильтрации,. величина. которого.зависит.от.свойств.капиллярной.стенки..Этот.коэффициент.отражает. объем.профильтровавшейся.жидкости.при.фильтрационном.давлении.1.мм.рт..ст.. за. 1. мин. в. 100. г. ткани.

особенности кровотока в венах и депо крови.. Кровоток. в. венах. происходит. при. относительно. малом. гидростатическом. давлении.. В. начале. венул. это. давление. составляет. 12–20. мм. рт.. ст.. (см.. рис.. 11.10),. в. крупных. венах,. находящихся.вне.грудной.полости,.—.5–10.мм.рт..ст.,.в.месте.впадения.полых. вен.в.правое.предсердие.—.0–6.мм.рт..ст..Таким.образом,.движущая.сила.кро- вотока. в. венозном. русле. большого. круга. (разность. давления. между. началом. и. концом. венозного. русла). составляет. около. 18. мм. рт.. ст.

Благодаря. такому. давлению,. а. также. силе. инерции. крови,. движущейся. в. крупных. венах. со. скоростью. 10–25. см/с,. происходит. наполнение. правого. предсердия..Давление.наполнения.правого.предсердия.называют.центральным венозным давлением.(ЦВД)..В.норме.в.покое.днем.оно.составляет.2–6.мм.рт..ст.. (30–80. мм. вод.. ст.),. к. вечеру. может. увеличиваться. на. 10–30. мм. вод.. ст.. В. состоянии. физиологического. покоя. наблюдается. суточная. цикличность. в. пределах. 30–120. мм. вод.. ст.

Центральное.венозное.давление.влияет.на.наполнение.желудочков.кровью,. ударный. объем. и. МОК.. При. возрастании. ЦВД. происходит. увеличение. наполнения. желудочков,. их. ударного. объема. и. возрастание. МОК.

Градиент. давления. между. началом. и. устьями. вен. малого. круга. кровообращения. составляет. 3–5. мм. рт.. ст.. (в. легочных. капиллярах. давление. в. среднем. 8. мм. рт.. ст.).

Факторы,• способствующие• и. препятствующие• кровотоку• в. венах.. На. венозный. кровоток. влияют. несколько. факторов.

Дыхательный насос.. В. механизме. его. влияния. на. кровоток. в. венах. имеет. значение. то,. что. давление. в. плевральной. полости. ниже. атмосферного. на. 3–9. мм. рт.. ст.. и. изменяется. в. соответствии. с. ритмом. дыхания.. При. вдохе. внутригрудное. давление. становится. ниже,. чем. при. выдохе,. на. 3–6. мм. рт.. ст..

Благодаря. высокой. податливости. стенок. внутригрудных. вен. давление. крови.

в.них. также. снижается. (может. стать. ниже. 0),. создается. своеобразное. присасывающее. действие. дыхательных. движений,. облегчающее. венозный. возврат. крови. к. сердцу.. Этот. механизм. называют. дыхательным насосом.. Влияние. такого. насоса. на. венозный. возврат. значительно. увеличивается. при. физической. нагрузке,. когда. дыхание. становится. частым. и. глубоким.. При. затяжном. кашле. давление.в.грудной.клетке.увеличивается.и.из-за.сдавливания.внутригрудных. вен,.венозный.возврат.крови.к.сердцу.снижается..При.этом.МОК.может.уменьшиться.настолько,.что.вызовет.недостаточность.мозгового.кровотока.и.потерю. сознания.

Мышечный насос.. Его. работа. основывается. на. том,. что. при. мышечных. сокращениях. сдавливаются. проходящие. между. мышцами. или. в. их. толще. вены. и. кровь. продавливается. по. направлению. к. сердцу.. Этому. способствуют. венозные. клапаны,. препятствующие. движению. крови. в. противоположном. направлении.. Такой. механизм. особенно. эффективен. при. ритмических. сокращениях. мышц. и. вертикальном. положении. тела.

Некоторые. авторы. считают,. что. увеличение. кровотока. в. скелетных. мышцах. происходит.также.за.счет.своеобразного.вибрационного.воздействия.на.сосуды. микроциркуляторного. русла. мышечных. волокон,. сокращающихся. неодновременно.. Аналогично. мышечному. насосу. на. кровоток. в. венах. влияет. пульсация. артерий,. вдоль. которых. проходят. вены.

Присасывающее действие сердца..Ритмические.сокращения.предсердий.и.желудочков. сердца. влияют. на. давление. и. кровоток. в. венах:. за. счет. присасывающего. действия. расслабляющегося. миокарда. (в. диастолу. желудочков. во. время. открытия. атриовентрикулярных. клапанов);. приток. крови. к. предсердиям. увеличивается. благодаря. их. растяжению. из-за. смещения. атриовентрикулярной. перегородки. во. время. фазы. изгнания. крови. (желудочки. уменьшаются. в. размерах. и. тянут. атриовентрикулярную. перегородку. вниз).

Влияние• гравитации• на• кровоток• в. венах• и. артериях.. Низкое. давление.

в.венах. и. высокая. податливость. их. стенок. приводят. к. тому,. что. на. венозный. кровоток. оказывают. влияние. многие. факторы,. в. частности. гравитация.

Гравитация и. кровоток в. сосудах ног.. При. вертикальном. положении. тела. человека. сосуды. ног. находятся. ниже. сердца. на. 0,5–1,5. м.. Поэтому. на. стенки. сосудов. кроме. давления,. создаваемого. выбросом. крови. из. желудочков,. влияет. давление. (около. 35–100. мм. рт.. ст.). столба. крови. в. вышерасположенных. сосудах..В.результате.суммарное.давление.крови.в.артериях.и.венах.стопы.в.положении.стоя.будет.приблизительно.на.90.мм.рт..ст..больше,.чем.в.положении. лежа,. когда. стопа. находится. в. горизонтальной. плоскости. на. уровне. сердца.. Вот. почему. при. измерении. давления. крови. важно,. чтобы. участок. тела,. в. сосуде. которого. измеряется. давление,. находился. на. уровне. сердца.

Прирост.давления.крови.в.артериях.и.венах.вызывает.адекватное.увеличение.давления.крови.и.в.микроциркуляторном.русле,.что.приводит.к.усилению. фильтрации.жидкости.из.кровеносных.капилляров.и.уменьшению.ее.реабсорбции,. создаются. условия. для. отека. тканей.. Усиленный. выход. жидкости. мог. бы. компенсироваться. увеличением. образования. и. оттока. лимфы.. Но. при. вертикальном. положении. тела. сила. тяжести. также. препятствует. и. оттоку. лимфы. от. ног.

При. ходьбе. и. беге. мышечный. насос,. проталкивая. кровь. по. венам,. препятствует.их.перерастяжению..При.этом.давление.в.них.снижается.с.90.мм.рт..ст.. до. 20–30. мм. рт.. ст.. Мышечный. насос. увеличивает. не. только. отток. крови. по. венам,. но. и. отток. лимфы.

Гравитация и кровоток в верхней части тела.. В. сосудах,. находящихся. выше. сердца,. сила. тяжести. снижает. давление. крови.. Когда. человек. стоит,. то. в. поверхностных. венах. шеи. давление. крови. приближается. к. нулю,. а. в. устьях. яремных. вен. может. быть. ниже. нуля,. и. они. не. спадаются. лишь. из-за. того,. что. давление. в. грудной. полости. несколько. ниже. атмосферного.

При. переходе. человека. из. горизонтального. положения. в. вертикальное. под. влиянием. гравитации. давление. в. артериальных. сосудах. головы. снижается. на. 20–30. мм. рт.. ст.,. составляя. около. 70. мм. рт.. ст.. Этого. достаточно. для. обеспечения. нормального. устойчивого. мозгового. кровотока,. который. может. поддерживаться. на. достаточном. уровне. до. тех. пор,. пока. среднее. артериальное. давление. в. краниальных. артериях. не. упадет. ниже. 60. мм. рт.. ст.

Пульсация.крупных.вен.грудной.полости.и.шеи.вызывается.сокращениями. предсердий.и.желудочков..При.горизонтальном.положении.тела.человека.можно. сделать. графическую. запись. пульсации. яремной. вены. (флебограмму).

Депонирование•крови..До.50.%.всего.объема.циркулирующей.крови.может. накапливаться. в. венах. из-за. замедления. в. них. кровотока.. Эта. кровь. на. короткое. время. как. бы. отключается. от. выполнения. своих. функций.. Такое. накопление. крови. в. венах. называют. депонированием крови,. а. органы. и. ткани. —. депо крови.. Особенно. большое. депонирование. крови. может. происходить. в. сосудах. печени.(до.1.л),.легких.(до.0,6.л),.подсосочковых.сосудистых.сплетениях.кожи. (до. 1. л),. а. также. в. селезенке. (около. 0,5. л).. Настоящим. депо. крови. называют. только. селезенку.

В. ситуациях,. требующих. увеличения. интенсивности. кровотока. (физическая. работа,. эмоции,. перегревание. организма. и. т.д.),. под. влиянием. активации. симпатических. нервных. волокон. или. гуморальных. факторов. мышечные. волокна.капсулы.селезенки,.трабекул.и.сосудов.сокращаются,.и.богатая.форменными. элементами. кровь. быстро. поступает. в. системный. кровоток.

Кровь,.депонированная.в.других.органах,.также.может.быть.быстро.(за.десятки.секунд).мобилизована.за.счет.нервных.и.гуморальных.влияний.на.тонус. гладкомышечных.волокон.вен..При.этом.обеспечивается.увеличение.венозного. возврата.к.сердцу..Усиленный.приток.и.наполнение.кровью.предсердий.в.свою. очередь. является. необходимым. условием. активации. работы. желудочков. сердца. и. возрастания. МОК.

давление крови..Под.давлением крови.понимают.силу,.с.которой.кровь.воздействует. на. стенки. сосудов. (в. направлении. растяжения. их). и. полостей. сердца. (противодействуя. их. сокращению).. Величина. давления. крови. изменяется. по. ходу.сосудистого.русла.и.в.различных.полостях.сердца..Давление.крови.является. движущей. силой,. обеспечивающей. кровоток. в. сосудистой. системе. и. возможность. выполнения. кровью. ее. многочисленных. функций. по. обеспечению. жизнедеятельности.организма..Остановка.кровотока.означает.начало.клинической. смерти.. Наличие. нормального. уровня. кровяного. давления. также. является. необходимым. условием. для. обеспечения. специфических. функций. ряда. органов..Величину.кровяного.давления.принято.выражать.в.миллиметрах.ртутного. столба. (мм. рт.. ст.).

Давление• крови• в. полостях• сердца.. Давление. крови. в. полостях. сердца. зависит. от. силы. сокращения. или. степени. расслабления. миокарда,. от. объема. крови,. поступившей. в. полости. сердца. в. период. расслабления. миокарда. (см.. далее)..В. левом.предсердии. давление.колеблется.от. 4. мм. рт.. ст.. в. диастолу. до. 12.мм.рт..ст..в.систолу,.в.правом.—.от.0.до.8.мм.рт..ст..Давление.крови.в.левом. желудочке. в. конце. диастолы. составляет. 4–12. мм. рт.. ст.,. в. конце. систолы. 90–140. мм. рт.. ст.. В. правом. желудочке. оно. составляет. в. конце. диастолы. 0–8. мм. рт.. ст.,. в. конце. систолы. 15–30. мм. рт.. ст.. Таким. образом,. при. переходе. от. диастолы. к. систоле. давление. крови. в. левом. желудочке. изменяется. от. 4–140. мм. рт.. ст.,. в. правом. —. 0–30. мм. рт.. ст.. Измерение. скорости. прироста. давления. (путем. зондирования. сердца. с. применением. специальных. датчиков). дает. одну. из. важнейших. характеристик. для. оценки. состояния. миокарда,. его. сократимости.

Давление• крови• в. артериях.. Наличие. нормального. уровня. артериального. кровяного. давления. является. важнейшим. условием. обеспечения. жизнедеятельности. органов. и. тканей,. а. также. их. функций.. Доступность. и. простота. методов. определения. артериального. давления. делают. его. измерение. очень. популярным. и. часто. используемым. в. медицинской. практике.

Чаще. всего. определяют. давление. крови. в. плечевой. артерии.. При. корректном. измерении. показатели. давления. в. плечевой. артерии. практически. не. отличаются.от.таковых.в.аорте.и.в.определенной.мере.отражают.движущую.силу. системного. кровотока.

Обычно. используются. методы. непрямого. измерения. кровяного. давления.. Наиболее.корректен.и.популярен.метод.измерения.артериального.давления.по. Короткову.. На. плечо. накладывается. специальная. манжетка,. в. которой. создается.контролируемое.с.помощью.ртутного.или.мембранного.манометра.(сфигмоманометра).давление.воздуха,.достаточное.для.пережатия.плечевой.артерии.. Одновременно. с. помощью. фонендоскопа. прослушивают. появление. звуков. на. плечевой. артерии,. дистальнее. манжеты,. в. области. локтевой. ямки.

Затем. медленно. выпускают. воздух. из. манжеты,. следят. за. давлением. в. манометре. и. за. появлением. звучания. (тонов. Короткова). над. плечевой. артерией,. дистальнее. манжеты. или. под. ней.. Звучание. первого. тона. проявляется. тогда,. когда. давление. крови. в. плечевой. артерии. станет. равным. или. чуть. большим,. чем. в. манжете,. и. первая. порция. крови. во. время. систолы. желудочков. пройдет. по.сжимаемому.участку.артерии..Появление.первого.тона.соответствует.систолическому. давлению. в. плечевой. артерии.. Далее. звучание. коротковских. тонов. усиливается,. достигает. максимума,. постепенно. начинает. затухать. и. исчезает.. Это.исчезновение.обусловлено.тем,.что.просвет.плечевой.артерии.остается.открытым.на.протяжении.всего.сердечного.цикла..Следя.за.снижением.давления. в.манжете,.отмечают.его.уровень.в.момент.исчезновения.звучания.тонов..Этот. уровень. и. отражает. величину. диастолического. артериального. давления.

Применяют. также. метод. определения. систолического. давления. по. появлению. пульсаций. плечевой. артерии,. пальпируемых. дистальнее. манжеты. (метод. Рива–Роччи),. и. метод. артериальной. осциллографии.

В. последнее. время. широкое. распространение. получили. электронные. измерители. кровяного. давления,. позволяющие. автоматически. определять. показатели. систолического. и. диастолического. давления. на. основе. электронного. анализа. артериальной. осциллограммы.