4 курс / Дерматовенерология / Анатомия и физиология человека

Рис. 11.9. Объемы. крови,. заполняющие. желудочки. и. изгоняемые. в. артерии

объем. кровотока,. давление. крови. в. артериях. при. сокращениях. сердца. и. ряд. других. показателей.

Ударный объем (УО). —. количество. крови,. выбрасываемое. желудочком. сердца. в. артериальную. систему. за. одну. систолу. (систолический объем,. или. систолический выброс).. Ударные. объемы. левого. и. правого. желудочков. обычно. равны..Лишь.на.короткое.время.между.ними.может.быть.небольшое.различие.. Величина.УО. в.покое.составляет.55–90.мл,. а.при.физической.нагрузке.может. возрастать. до. 120. мл. (у. спортсменов. может. приближаться. к. 200. мл).. УО. является. одним. из. показателей. насосной. функции. и. сократимости. миокарда.

Конечно-диастолический объем. —. количество. крови,. находящееся. в. желудочке. в. конце. диастолы. (в. покое. в. зависимости. от. пола. и. возраста. находится. в. пределах. 90–150. мл).

Конечно-систолический объем. остается. в. желудочке. после. конца. систолы.. В. покое. он. составляет. 35–50. %. величины. конечно-диастолического. объема.. Часть.этой.крови.(называемая.резервным.объемом).может.изгоняться.при.увеличении. силы. сердечных. сокращений. (физическая. нагрузка,. увеличение. тонуса. симпатических. нервных. центров).

Количество. крови,. изгоняемой. желудочками. в. артериальную. систему,. зависит. не. только. от. УО,. но. и. от. частоты. сердечных. сокращений.

Минутный объем кровотока (МОК). —. показатель. насосной. функции. сердца,. отражающий.объем.крови,.изгоняемый.левым.желудочком.в.артериальную.систему. (применяется. также. название. минутный выброс):

В.покое.минутный.объем.кровотока.равен.4–6.л,.при.физической.нагрузке. может. достигать. 30. л.

К.важнейшим.показателям.сократимости.сердечной.мышцы.относят.также. фракцию. выброса,. максимальную. скорость. прироста. давления. в. желудочках. и. ряд. сердечных. индексов.

Фракция выброса (ФВ). —. выраженное. в. процентах. отношение. ударного. объема.сердца.к.конечно-диастолическому.объему.желудочков..Фракция.выброса.

(иногда. ее. называют. фракцией. изгнания). в. покое. составляет. 50–65. %,. при. физической. нагрузке. может. достигать. 80. %.

Максимальная скорость прироста давления в. полостях. желудочков. считается. одним. из. наиболее. достоверных. показателей. сократимости. миокарда.. Для. левого. желудочка. величина. этого. показателя. в. норме. составляет. 2000– 2500. мм. рт.. ст./с.

Сердечный индекс (СИ). —. отношение. минутного. объема. кровотока. к. площади. поверхности. тела. (S):

.СИ. =. МОК/S. (л/мин/м2),. в. норме. СИ. =. 3–4. л/мин/м2.

Работа• сердца.. Благодаря. работе. сердца. обеспечивается. кровоток. в. системе. кровеносных. сосудов.. Даже. в. условиях. жизнедеятельности. без. физических. нагрузок. за. сутки. сердце. перекачивает. до. 10. т. крови.. Полезная. работа. сердца. затрачивается. на. создание. давления. крови. и. придание. ей. ускорения.

На. придание. ускорения. порциям. выбрасываемой. крови. желудочки. тратят. около.1.%.общей.работы.и.энергетических.затрат.сердца,.так.что.при.расчетах. этой. величиной. можно. пренебречь.. Почти. вся. полезная. работа. сердца. затрачивается. на. создание. давления. —. движущей. силы. кровотока.. Работа. (А),. выполняемая.левым.желудочком.сердца.за.время.одного.сердечного.цикла,.равна. произведению. среднего. давления. (Р). в. аорте. на. ударный. объем. (УО):

В. покое. за. одну. систолу. левый. желудочек. совершает. работу. около. 1. Н/м. (Н. —. ньютон;. Н. =. 0,1. кг),. а. правый. желудочек. приблизительно. в. 7. раз. меньшую..Это.обусловлено.низким.сопротивлением.сосудов.малого.круга.кровообращения,. в. результате. чего. кровоток. в. легочных. сосудах. обеспечивается. при. среднем. давлении. 13–15. мм. рт.. ст.,. в. то. время. как. в. большом. круге. кровооб- ращения.среднее.давление.составляет.80–100.мм.рт..ст..Следовательно,.левому. желудочку. для. изгнания. УО. крови. необходимо. затрачивать. приблизительно. в. 7. раз. большую. работу,. чем. правому.. Этот. фактор. обусловливает. развитие. большей. мышечной. массы. левого. желудочка. по. отношению. к. правому.

Выполнение.работы.требует.энергетических.затрат..Они.идут.не.только.на. обеспечение.полезной.работы,.но.и.на.поддержание.основных.жизненных.процессов,. транспорт. ионов,. синтез. расходуемых. органических. веществ.. Коэффициент. полезного. действия. сердечной. мышцы. находится. в. пределах. 15–40. %.

Энергия,. необходимая. для. жизнедеятельности. сердца,. получается. за. счет. аэробных. процессов,. требующих. обязательного. потребления. кислорода.. При. этом. могут. окисляться. самые. разные. вещества:. глюкоза,. жирные. кислоты,. аминокислоты,. молочная. кислота.. В. этом. плане. сердце. (в. отличие. от. головного. мозга,. использующего. только. глюкозу). является. «всеядным». органом.. На. обеспечение. энергетических. потребностей. сердца. в. условиях. покоя. в. минуту. требуется. 24–30. мл. кислорода,. что. составляет. 10. %. общего. потребления. кислорода.организмом.взрослого.человека.за.то.же.время..Из.протекающей.по. капиллярам. сердца. крови. извлекается. до. 80. %. кислорода.. В. других. органах. этот.показатель.гораздо.меньше..Доставка.кислорода.является.наиболее.слабым. звеном.в.механизмах,.обеспечивающих.снабжение.сердца.энергией..Это.связано. с. особенностями. сердечного. кровотока.. Недостаточность. доставки. кислорода.

физическая.нагрузка,.при.которой.ударный.объем.может.увеличиваться.до.3.раз,. частота. сокращений. сердца. —. до. 4,. МОК. —. до. 4–5. раз. (у. спортсменов. до. 6).. Показатели. работы. сердца,. его. метаболизм. и. коронарный. кровоток. изменяются. в. зависимости. от. эмоционального. и. психологического. состояния. человека.. Все. эти. изменения. происходят. благодаря. функционированию. сложного. механизма. регуляции. сердечной. деятельности,. включающего. несколько. регуляторных. контуров. и. систем.. Среди. них. выделяют. внутрисердечные. (интракардиальные). и. внесердечные. (экстракардиальные). механизмы.

Интракардиальные• механизмы,. обеспечивающие. саморегуляцию. сердечной. деятельности,. подразделяют. на. миогенные. (внутриклеточные). и. нервные. (осуществляемые. внутрисердечной. нервной. системой).

Внутриклеточные. механизмы. реализуются. за. счет. свойств. миокардиальных. волокон. и. проявляются. даже. на. изолированном. и. денервированном. сердце.. Один. из. этих. механизмов. отражен. в. законе• Франка–Старлинга,. который. называют. также. законом• гетерометрической• саморегуляции. или. законом• сердца.

Закон.Франка–Старлинга.утверждает,.что.при.увеличении.растяжения.мио- карда.во.время.диастолы.увеличивается.сила.его.сокращения.в.систолу..Такая. закономерность. выявляется. при. растяжении. волокон. миокарда. не. более. чем. на. 45. %. их. исходной. длины.. Дальнейшее. растяжение. приводит. к. снижению. эффективности. сокращения,. а. чрезмерное. растяжение. создает. опасность. развития. тяжелой. патологии. сердца.

В. естественных. условиях. степень. растяжения. желудочков. зависит. от. наполнения. их. кровью. во. время. диастолы.. Чем. больше. венозный. возврат. крови. к. сердцу. и. наполнение. желудочков. в. диастолу,. тем. больше. сила. сокращения.

Увеличение.притока.крови.к.желудочкам.называют.нагрузкой объемом.или преднагрузкой..При.такой.нагрузке.прирост.сократительной.активности.сердца. и. возрастание. объема. сердечного. выброса. не. требуют. большого. увеличения. энергетических. затрат.

Одна. из. закономерностей. саморегуляции. сердца. (феномен• Анрепа). выражается. в. том,. что. при. увеличении. сопротивления. выбросу. крови. из. желудочков. сила. их. сокращения. возрастает.. Такое. увеличение. сопротивления. изгнанию. крови. называют. нагрузкой давлением. или. постнагрузкой.. Это. происходит. при.повышении.давления.крови.в.аорте,.при.стенозе.аортального.клапана,.сужении.аорты..В.таких.условиях.резко.возрастают.работа.и.энергетические.потребности. желудочков.

Еще. одна. закономерность. саморегуляции. сердца. отражена. в. феномене• Боудича,. называемом. также. феноменом• лестницы. или. закономерностью• гомойометрической• саморегуляции. Феномен. Боудича проявляется. в. том,. что. при. увеличении. частоты. сердечных. сокращений. сила. сокращений. возрастает.. Это. увеличение. вызвано. возрастанием. содержания. ионов. Са2+. в. саркоплазме.миокардиальных.волокон..При.частых.возбуждениях.ионы.Са2+.не.успевают. удаляться. из. саркоплазмы. и. создаются. условия. для. более. интенсивного. взаимодействия. актиновых. и. миозиновых. нитей.. Феномен. Боудича. был. выявлен. на. изолированном. сердце.. В. клинических. условиях. эту. закономерность. можно.наблюдать.у.больных.с.приступами.пароксизмальной.тахикардии..У.молодых.людей.частота.сокращений.сердца.при.таком.приступе.может.достигать.

240.уд/мин..Развивается.большая.амплитуда.сокращений,.обнаруживается.сильный. верхушечный. толчок.. Пациент. напуган,. говорит. что. «сердце. колотится»,. «выпрыгивает. из. груди».

Нейрогенный внутрисердечный механизм обеспечивает. саморегуляцию. работы. сердца. за. счет. рефлексов,. дуга. которых. замыкается. в. пределах. сердца.. Тела. нейронов,. составляющих. эту. рефлекторную. дугу,. располагаются. во. внутрисердечных. нервных. сплетениях. и. ганглиях.. Интракардиальные. рефлексы. запускаются. с. рецепторов. растяжения,. имеющихся. в. кардиомиоцитах. и. коронарных.сосудах..Г.И..Косицким.в.эксперименте.на.животных.было.установлено,. что.при.растяжении.правого.предсердия.рефлекторно.усиливается.сокращение. левого. желудочка.. Такое. влияние. предсердий. на. желудочки. выявляется. лишь. при. низком. давлении. крови. в. аорте.. Если. давление. в. аорте. высокое,. то. активация. рецепторов. растяжения. предсердий. рефлекторно. угнетает. силу. сокращения. желудочков.

Экстракардиальные• механизмы регуляции. сердечной. деятельности. подразделяют. на. нервные. и. гуморальные.. Эти. регуляции. осуществляются. за. счет. структур,.находящихся.вне.сердца.(ЦНС,.внесердечных.вегетативных.ганглиев,. желез. внутренней. секреции).

Экстракардиальная иннервация сердца осуществляется. автономной. нервной. системой. (рис.. 11.10).. Парасимпатические. волокна. идут. к. сердцу. от. ядер. блуждающего. нерва,. расположенных. в. продолговатом. мозге.. Волокна. правого. блуждающего. нерва. иннервируют. преимущественно. правое. предсердие. и. синоатриальный. узел,. волокна. левого. блуждающего. нерва. —. левое. предсердие.

и.атриовентрикулярный. узел.. Поэтому. правый. блуждающий. нерв. влияет. преимущественно. на. частоту. сердечных. сокращений,. а. левый. —. на. скорость. проведения. возбуждения. к. желудочкам.. Четких. указаний. на. наличие. парасимпатической. иннервации. желудочков. не. имеется.

Преганглионарные.парасимпатические.волокна,.идущие.к.сердцу.в.составе. блужающих. нервов,. передают. возбуждение. на. постганглионарные. нейроны. во. внутрисердечных.ганглиях..Медиатором.в.синапсах.постганглионарных.нейронов. является. ацетилхолин.. Он. оказывает. свое. действие. на. волокна. проводя-

щей. системы. и. миокард. через. М2-холинорецепторы.

Импульсы,. приходящие. по. парасимпатическим. волокнам,. вызывают. снижение. частоты. и. силы. сердечных. сокращений,. а. также. понижают. возбудимость.и.проводимость.сердечной.мышцы..Механизм.реализации.этих.влияний.

основывается. на. том,. что. под. действием. ацетилхолина. увеличивается. проницаемость.мембран.миокардиальных.волокон.для.ионов.K+.и.снижается.их.проницаемость. для. ионов. Са2+.. Происходит. усиление. выхода. ионов. K+. из. клеток.

и.снижение. входа. ионов. Са2+.. Это. ведет. к. гиперполяризации. мембран. и. снижению. их. возбудимости.. Уменьшение. входа. кальция. в. саркоплазму. приводит. к.снижению.сократимости..Одним.из.способов.отрицательного.влияния.на.частоту,. силу,. проводимость. и. возбудимость. миокарда. парасимпатических. волокон. является. частичное. блокирование. ими. выхода. норадреналина. из. расположенных. рядом. симпатических. нервных. окончаний. в. сердце.

При. сильном. непрерывном. раздражении. блуждающего. нерва. в. эксперименте. может. быть. настолько. мощное. тормозное. влияние. на. сердце,. что. оно. на. некоторое. время. перестанет. сокращаться.. Но. затем,. несмотря. на. продол-

Рис. 11.10. Схема. нервных. связей. центров,. регулирующих. работу. сердца. и. тонус. сосудов:

1. —. депрессорный. отдел;. 2. —. прессорный. отдел. сосудодвигательного. центра;. 3. —. кардиоингибирующий. отдел

жающееся. раздражение. вагуса,. сокращения. постепенно. восстановятся. как. по. частоте,. так. и. по. амплитуде.. Это. называют. ускользанием сердца из под влияния вагуса.

Ядра. блуждающего. нерва,. регулирующие. работу. сердца,. имеют. выраженный. тонус.. От. них. постоянно. идет. поток. импульсов. к. сердцу,. оказывающих. тормозное. действие. через. выделение. ацетилхолина.. При. устранении. такого. влияния.(например,.путем.введения.атропина.—.блокатора.рецепторов.ацетил- холина). частота. и. сила. сокращений. сердца. увеличиваются.

Тонус. центров. блуждающего. нерва. поддерживается. импульсами,. приходящими. по. афферентным. волокнам,. как. от. рецепторов. сердечно-сосудистой. системы,. так. и. других. органов.. Эти. центры. чувствительны. к. гуморальным. влияниям.. Увеличение. содержания. в. крови. адреналина. и. Са2+. вызывает. возрастание. тонуса. центров. вагуса.

Симпатическая иннервация сердца осуществляется. от. центров,. расположенных. в. боковых. рогах. трех. верхних. грудных. сегментов. спинного. мозга.

(см..рис..11.10)..Исходящие.от.этих.центров.преганглионарные.нервные.волокна. идут.в.шейные.симпатические.ганглии.и.передают.там.возбуждение.на.нейроны,. постганглионарные. волокна. которых. иннервируют. все. отделы. сердца.. Эти. волокна.передают.свое.влияние.на.структуры.сердца.с.помощью.медиатора.нор- адреналина.и.посредством.β-адренорецепторов..На.мембранах.сократительного. миокарда.и.проводящей.системы.преобладают.β1-рецепторы..Их.приблизительно. в. 4. раза. больше,. чем. β2-рецепторов.

Норадреналин. через. активацию. β-адренорецепторов. вызывает. увеличение. силы. и. частоты. сердечных. сокращений,. а. также. возрастание. возбудимости. и.скорости.проведения.возбуждения.в.сердце..Это.влияние.опосредуется.через. увеличение. проницаемости. миокардиальных. мембран. для. ионов. Na+. и. Са2+,.

а.также. за. счет. ускорения. метаболизма. и. образования. АТФ. при. возрастании. расщепления. гликогена. сердечных. волокон.

Симпатические. центры,. регулирующие. работу. сердца,. в. отличие. от. парасимпатических,. не. обладают. выраженным. тонусом.. Увеличение. импульсации. от.симпатических.нервных.центров.к.сердцу.происходит.периодически,.например. при. активации. этих. центров,. вызываемой. рефлекторными. или. нисходящими.влияниями.от.центров.ствола,.гипоталамуса,.лимбической.системы.и.коры. мозга.

Рефлекторные влияния на работу сердца осуществляются.с.многих.рефлексогенных. зон,. в. том. числе. с. рецепторов. самого. сердца.. В. частности,. адекватным. раздражителем. для. так. называемых. А-рецепторов. предсердий. является. увеличение.напряжения.миокарда.и.возрастание.давления.в.предсердиях..В.предсердиях. и. желудочках. имеются. В-рецепторы,. активирующиеся. при. растяжении. миокарда.. Имеются. также. болевые. рецепторы,. инициирующие. сильные. боли.при.недостаточной.доставке.кислорода.к.миокарду.(боли.при.инфаркте).. Импульсы. от. перечисленных. рецепторов. передаются. в. нервную. систему. по. волокнам,. проходящим. в. блуждающем. и. веточках. симпатических. нервов.

Импульсы.от.рецепторов.растяжения.сердца.и.сосудистых.рефлексогенных. зон. (дуги. аорты. и. каротидного. синуса). влияют. на. нервные. центры,. регулирующие. сердечную. деятельность. по. принципу. отрицательной. обратной. связи.. При. чрезмерном. увеличении. растяжения. сердца. и. артериальных. сосудов. эти. импульсы. рефлекторно. тормозят. силу. сокращений. сердца.. Умеренное. растяжение. предсердий. может. рефлекторно. активировать. работу. сердца.

При. увеличении. давления. и. растяжении. полых. вен. и. правого. предсердия. возникает. рефлекс Бейнбриджа,. проявляющийся. увеличением. частоты. и. силы. сокращений. сердца.. Благодаря. этому. происходит. разгрузка. полых. вен. и. правого. сердца. от. переполнения. кровью.

Важна.роль.рефлексов.с.хеморецепторов.дуги.аорты.и.каротидного.синуса,.

а.также.с.других.сосудов..В.частности,.при.недостаточном.напряжении.кислорода. в. крови. с. этих. рецепторов. рефлекторно. вызывается. тахикардия.

Среди.многих.рефлекторных.влияний. на. сердце.в.клинике.особенно.часто. используются. рефлекс. Ашнера,. рефлексы. с. барорецепторов. каротидных. синусов,. рефлекс. Гольца,. замедляющие. работу. сердца.

Рефлекс Ашнера (глазо-сердечный.рефлекс).вызывается.легким.надавлива- нием. на. глаза.. Это. воздействие. вызывает. замедление. частоты. сердечных. сокращений.. В. состав. рефлекторной. дуги. рефлекса. Ашнера. входят. рецепторы.

давления. глазного. яблока,. афферентные. волокна. глазодвигательного. нерва.

и.вегетативные.нейроны.ядер.блуждающего.нерва,.тонус.которых.повышается.

и.усиливается. тормозное. влияние. на. работу. сердца.

Рефлексы с.барорецепторов каротидных синусов также.оказывают.тормозящее. влияние. на. работу. сердца. за. счет. возрастания. тонуса. центров. вагуса.. Эти. рефлексы. в. естественных. условиях. вызываются. повышением. давления. крови. в. системе. сонной. артерии. и. аорты,. а. врачи. вызывают. эти. рефлексы. надавливанием. на. кожу. шеи. в. области. бифуркации. сонной. артерии.

Очень. сильное. тормозное. влияние. на. работу. сердца. оказывает рефлекс Гольца,. вызываемый. поколачиванием. по. брюшной. стенке.. При. этом. происходит. раздражение. рецепторов. растяжения. и. давления. в. структурах. желудка,. кишечника,.желчного.пузыря.и.других.органов.брюшной.полости..Повышение. тонуса. ядер. блуждающего. нерва. под. влиянием. раздражения. этих. рецепторов. может. быть. столь. сильным,. что. вызовет. опасную. остановку. сердца.. Это. одна. из. причин. запрета. ударов. в. живот. в. силовых. видах. спортивных. единоборств.

С. помощью. перечисленных. рефлексов,. оказывающих. тормозное. влияние. на.работу.сердца,.в.ряде.случаев.у.больного.можно.прекратить.приступ.пароксизмальной. тахикардии. и. некоторых. видов. пароксизмальных. аритмий.. У. некоторых. больных. для. этого. достаточно. легкого. надавливания. на. глаза.. При. активации.рецепторов.каротидного.синуса.важно.не.допустить.пережатия.сонных. артерий.. Для. активации. рецепторов. брюшной. полости. используются. специальные. врачебные. приемы. или. пациент. делает. вдох. и. напрягает. мышцы. брюшного. пресса.

Влияния высших отделов головного мозга на. работу. сердца. реализуются. через. парасимпатические. и. симпатические. центры. продолговатого. и. спинного. мозга,. а. также. через. систему. эндокринных. желез. и. продукцию. биологически. активных. веществ.

Особенно. выраженное. влияние. на. работу. сердца. оказывают. гипоталамус,. лимбическая. система. и. кора. головного. мозга.. В. гипоталамусе. находятся. высшие. центры. вегетативных. регуляций,. координирующие. активность. центров. вагуса. и. спинальных. симпатических. нейронов.. Лимбическая. система. обеспечивает. развитие. эмоциональных. реакций,. в. структуру. которых. входят. изменения. деятельности. сердца.. При. этом. могут. быть. весьма. неблагоприятные. влияния.на.обмен.веществ.и.кровоток.в.миокарде..Длительные.отрицательные. эмоции. могут. вызвать. развитие. инфаркта. миокарда.

Аналогичные. влияния. на. сердце. может. оказывать. кора. мозга.. О. наличии. таких. влияний. свидетельствует. возможность. выработки. условных. рефлексов,. изменяющих. работу. сердца.. О. том. же. свидетельствует. увеличение. частоты. и.силы.сердечных.сокращений.в.предстартовых.условиях,.перед.выполнением. физических.нагрузок.и.при.интеллектуальном.напряжении..Психические.процессы,.мыслительная.активность.сопровождаются.влияниями.на.центры,.передающие. импульсации. к. сердцу.. Спокойная. рабочая. и. семейная. обстановка,. отсутствие. длительных. чрезмерных. напряжений. благоприятны. для. сохранения.нормального.состояния.сердца..Некоторые.мыслительные.построения.(энграммы),.имеющие.длительный,.застойный.характер.и.отрицательную.эмоциональную. окраску,. могут. оказывать. весьма. сильное. влияние. на. сердце. и. привести. к. развитию. его. патологии.

Гуморальные влияния на работу сердца осуществляются. через. действие. на. миокард. минеральных. ионов,. метаболитов,. медиаторов,. гормонов. и. других. биологически. активных. веществ.

Классическим.опытом.по.изучению.влияния.электролитов.на.сердце.является. опыт. с. изолированным. сердцем. лягушки. по. Штраубу.. При. таком. опыте. стеклянная.канюля.вводится.в.полость.желудочка.сердца.лягушки.и.через.нее.

к.миокарду. можно. доставлять. растворы. с. разным. содержанием. электролитов.

и.биологически.активных.веществ..Такой.препарат.изолированного.сердца.часто. используется. на. практике. для. тестирования. биологической. активности. изготавливаемых. фармацевтических. препаратов.

Очень. сильное. влияние. на. работу. сердца. оказывает. нарушение. гомеостаза. ионов. K+.. При. относительно. небольшом. повышении. содержания. ионов. K+. в.крови.и.межклеточной.жидкости.возрастает.возбудимость.сердечной.мышцы.

и.могут.появляться. дополнительные.очаги. возбуждения.в.миокарде,.в. резуль-

тате.развивается.аритмия.и.снижается.сила.сердечных.сокращений..При.дальнейшем. нарастании. содержания. ионов. K+. (более. 8. мМ/л). возбудимость. и. со-

кратимость. угнетаются. и. может. наступить. остановка. сердца. в. фазе. диастолы.. Недостаток. ионов. K+. в. организме. (когда. его. содержание. в. крови. становится.

ниже. 4. мМ/л). также. способствует. развитию. сердечных. аритмий. Недостаток. ионов. Са2+. сопровождается. снижением. силы. сердечных. сокра-

щений.. При. постепенном. нарастании. содержания. ионов. Са2+. в. окружающей.

кардиомиоциты. среде. синхронно. нарастает. сила. сокращений. миокарда.. Если. избыток. Са2+. становится. большим,. то. интенсивность. сокращения. начинает. снижаться. (за. счет. того,. что. миокард. полностью. не. расслабляется),. а. затем. сердце. останавливается. в. фазе. систолы.

Выход.в.кровь.кислых.метаболитов,.накопление.углекислого.газа.и.снижение.напряжения.кислорода.угнетают.сердечную.деятельность..Небольшое.подщелачивание.крови.стимулирует.работу.сердца..Повышение.температуры.крови. вызывает. учащение,. а. снижение. —. урежение. частоты. сердечных. сокращений.

Медиаторы,. попадающие. в. кровь,. в. обычных. условиях. оказывают. относительно.небольшое.влияние.на.работу.сердца,.так.как.большинство.из.них.(особенно. ацетилхолин). быстро. разрушается. ферментными. системами.. Серотонин.

и.гистамин. увеличивают. силу. сокращений.. Однако. при. большом. выбросе. (шоковые. реакции). гистамин. угнетает. сокращения. сердца.. Значительная. роль. принадлежит.катехоламинам:.адреналину.и.норадреналину,.которые.могут.выделяться. в. кровь. в. больших. количествах. из. надпочечников. и. ряда. структур. нервной. системы. и. разрушаются. не. столь. быстро.. Эти. вещества. относятся.

и.к. классу. медиаторов,. и. к. классу. гормонов.

Гормоны (кортикостероиды,. вазопрессин,. глюкагон,. ангиотензин). увеличивают. силу. сокращений. сердца.. Андреналин. и. норадреналин. увеличивают. возбудимость,.сократимость,.проводимость.и.частоту.сердечных.сокращений..Тироксин. увеличивает. частоту. сердечных. сокращений. и. усиливает. реакцию. сердца. на. действие. адреналина. и. норадреналина.. Поэтому. у. людей. с. гипертиреозом,. как. правило,. даже. в. покое. выявляется. тахикардия.. Большинство. этих. гормонов. усиливает. работу. сердца. через. систему. вторичных. посредников. аденилатциклазы. —. циклический. аденозинмонофосфат. (цАМФ).

11.4.  Гемодинамика

сосуды малого круга кровообращения..Легочной.ствол.(truncus.pulmonalis). несет.венозную.кровь.из.сердца.в.легкие..Он.начинается.из.правого.желудочка. сердца,. идет. косо. вверх. и. влево. и. под. дугой. аорты. на. уровне. IV–V. грудных. позвонков. делится. на. правую. и. левую. легочные. артерии,. направляющиеся. каждая. к. соответствующему. легкому.. В. легком. легочная. артерия. делится. на. сегментарные. ветви,. которые. с. бронхом. ветвятся. в. соответствующем. сегменте. вплоть. до. капилляров,. оплетающих. альвеолы.. Здесь. происходит. газообмен.. Из. капиллярной. сети. начинаются. венулы,. сливающиеся. в. легочные. вены,. несущие. в. левое. предсердие. артериальную. кровь.. От. места. деления. легочного. ствола. к. вогнутой. части. аорты. тянется. соединительнотканный. тяж. —. артериальная. связка,. которая. является. заросшим. после. рождения. артериальным. (боталловым).протоком,.отводящим.у.зародыша.кровь.из.легочного.ствола.в.аорту.

Легочные. вены. (vv.. pulmonales). сливаются. из. вен. легкого,. проходящих. преимущественно.между.сегментами..Из.каждого.легкого.выходят.по.две.(верхняя. и. нижняя). легочные. вены,. впадающие. в. левое. предсердие. (рис.. 11.11).

сосуды большого круга кровообращения. артерии. Аорта.(aorta).—.самая. крупная. артерия.. Она. выходит. из. левого. желудочка. сердца. и. делится. на. три. части:. восходящую. аорту,. дугу. аорты. и. нисходящую. аорту.

Восходящая аорта. начинается. расширением. —. луковицей. аорты.. В. этой. области. расположен. клапан. аорты,. состоящий. из. трех. полулунных. заслонок.. Длина. восходящей. аорты. —. около. 6. см.

Позади. рукоятки. грудины. она. переходит. в. дугу. аорты,. которая. идет. назад. и. влево. и,. перекидываясь. через. левый. бронх. на. уровне. IV. грудного. позвонка,. продолжается. в. нисходящую. аорту.. Нисходящая аорта. лежит. в. заднем. средостении,.проходит.через.аортальное.отверстие.диафрагмы.и.в.брюшной.полости. располагается. впереди. от. позвоночника.. Нисходящая. аорта. до. диафрагмы. называется.грудной аортой,.ниже.—.брюшной аортой..На.уровне.IV.поясничного. позвонка. она. делится. на. правую. и. левую. общие. подвздошные. артерии. и. про- должается.в.таз.в.виде.маленького.стволика.—.срединной.крестцовой.артерии.

Ветви. аорты:

I. Восходящая• аорта. (aorta. ascendens).

1..Правая. венечная. артерия. (a.. coronaria. dextra).

2..Левая. венечная. артерия. (a.. coronaries. sinistra). II. Дуга• аорты. (arcus. aortae).

1..Плечеголовной. ствол. (гр.. truncus. brachiocephalicus).

2..Левая. общая. сонная. артерия. (a.. carotis. communis. sinistra).

3..Левая. подключичная. артерия. (a.. subclavia. sinistra).

III. Нисходящая• аорта. (aorta. descendens). Грудная аорта. (aorta. thoracica).

1..Бронхиальные. ветви. (rami. bronchiales).

2..Пищеводные. ветви. (rami. oesophagei).

3..Медиастинальные. ветви. (rami. mediastinales).

4..Перикардиальные. ветви. (rami. pericarsiacae).

5..Задние. межреберные. ветви. (aa.. intercostaels. posteriors).

6..Верхние. диафрагмальные. артерии. (aa.. phrenicae. superiorus).