Бронхолегочная дисплазия новорожденных

Доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО«Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ,

к.м.н. О.А.Брюханова

Определение

Бронхолегочная дисплазия (БЛД),

(Bronchopulmonary dysplasia (BPD)- полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоконедоношенных детей, в результате интенсивной терапии РДС и/или пневмонии.

Бронхо-легочная дисплазия

БЛД ― заболевание недоношенных детей.

У доношенных детей БЛД может развиться в редких случаях, только при тяжелой степени задержки внутриутробного роста плода (ЗВУР или новорожденный, маленький для гестационного возраста), когда у доношенного ребенка имеет место очень низкая масса тела (ОНМТ) или экстремально низкая масса тела (ЭНМТ) при рождении.

Количество случаев БЛД растет, так как снижается смертность от респираторного дистресс-синдрома (РДС)новорожденных и повышается выживаемость недоношенных.

История вопроса

Первое описание БЛД было опубликовано W.Н. Northway в 1967 г. и представляло собой обзор историй болезней, данных рентгенограмм и патанатомических заключений 32 недоношенных детей, перенесших СДР и требовавших ИВЛ и кислородной поддержки в течение 24 часов и более.

В России диагноз БЛД был впервые поставлен в 1989 г. в Санкт-Петербурге.

В 1995 г. БЛД была включена в Классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей.

Эпидемиология

БЛД страдают около 20% новорожденных с гестационным возрастом <30 недель и массой тела <1500 грамм,

более 40% новорожденных с гестационным возрастом <28 недель.

Среди детей с ЭНМТ (500-999 грамм) при рождении БЛД развивается у 35-80%, при ОНМТ (1000-1499 грамм) у 7-30% детей.

В настоящее время в развитых странах БЛД редко встречается у недоношенных новорожденных с массой тела при рождении более 1200 грамм и гестационным возрастом старше 30-32 недель.

Средний гестационный возраст большинства детей, у которых развивается БЛД, в современных условиях составляет 28 недель; подавляющее большинство больных (75%) приходится на детей с ЭНМТ.

Факторы риска развития БЛД (немодифицируемые эндогенные )

Недоношенность, малая масса тела при

рождении (<2500 г)Задержка развития легких

Недостаточность антиоксидантной защитыЗадержка внутриутробного развитияГенетическая предрасположенностьБелая расаМужской пол

Факторы риска развития БЛД (модифицируемые эндогенные )

Недостаточность сурфактантаРДС

Функционирующий открытый артериальный

протокНадпочечниковая недостаточность

Синдром аспирации меконияГастроэзофагеальный рефлюксЛегочное кровотечениеСиндромы утечки воздуха

Факторы риска развития БЛД (модифицируемые экзогенные )

ИВЛ с высоким МАР

Врожденная и постнатальная

нозокомиальная инфекция (уреаплазма, цитомегаловирус, бактериальная, сепсис)

Нарушение питания

Дефицит витамина А, меди, цинка,

селена, магнияИзбыток жидкости и отек легких